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卡波西肉瘤

(Kaposi's Sarcoma; Multiple Idiopathic Hemorrhagic Sarcoma)

作者:

Gregory L. Wells

, MD, Idaho College of Osteopathic Medicine

最后一次全面审校 5月 2019| 内容末次修改日期 5月 2019
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卡波西肉瘤是一种使皮肤出现多发性扁平粉红色、红色或紫色斑片或肿块的皮肤癌。它是人疱疹病毒 8 型感染引起的。

  • 足趾,小腿,或全身任何部位可能出现一个或数个斑点,可扩散至包括内脏的身体其他部位。

  • 尽管本病一般可通过肉眼判断,但医师常进行组织活检。

  • 斑点可采用切除或放疗治疗,但如果肿瘤具有侵袭性,则应采用化疗药物或α-干扰素治疗。

(另见皮肤癌概述。)

有很多类型的人疱疹病毒。其中,8 型会引起卡波西肉瘤,尤其是免疫系统减弱的人。

卡波西肉瘤分为四种类型。这些类型出现在多个不同人群中,并且每个群体的表现各不相同。分别出现在以下群体中:

  • 典型卡波西肉瘤:这种类型见于老年人,通常是意大利、东欧或犹太血统的老年人。

  • 地方型卡波西肉瘤:地方型是指这种癌症在某个地方有规律地出现。它可见于非洲某些地区的儿童和青壮年。

  • 免疫抑制型卡波西肉瘤:这种类型见于因在器官移植后给予免疫抑制剂而导致免疫系统减弱的人。

  • 艾滋病相关的卡波西肉瘤(流行性卡波西肉瘤):这种类型见于艾滋病患者(美国大多数患者属于此类)

症状

卡波西肉瘤通常表现为皮肤上出现紫色、粉色或红色斑点或肿块。这种癌症可能会长到数英寸或更大,呈蓝紫到黑色,扁平或微凸。可能出现肿胀。有时,这种癌症可长到软组织内较深部位,进而侵犯骨骼。粘膜表面(如口腔)的癌症呈蓝色到紫色。在消化道,这种癌症有时会导致出血过多,但通常不会引发症状。

典型卡波西肉瘤

典型老年(大于 60 岁)患者的腿部可能会出现多个额外斑点,但癌症很少转移到身体其他部位,并且几乎从不会致命。

其他人群的卡波西肉瘤更具侵袭性。斑块的表现与老年人群相似,但常多发并可出现在身体的其他任何部位。

艾滋病相关的卡波西肉瘤

这些斑块可以在几个月内扩散至身体其他部位,包括口腔,可引起进食疼痛。这些斑点还可能见于淋巴结和内部器官,尤其是消化道,可引起内出血,导致大便带血。有时,卡波西肉瘤是艾滋病的首发症状。

Did You Know...

  • 在美国,大部分卡波西肉瘤都发生于艾滋病患者当中。

免疫抑制型卡波西肉瘤

医源性通常在器官移植治疗数年之后出现,且十分严重。

地方型卡波西肉瘤

在儿童中,地方型通常累及淋巴结。儿童可能有也可能没有皮肤斑点。这种病通常发病迅速,病情严重且可致命。

在成人中,地方型往往会导致皮肤上出现生长缓慢的斑点和斑片,类似于经典型。这种癌症极少扩散到其他身体部位,不大可能会致命。

诊断

  • 钻取活检

医生一般通过外观识别卡波西肉瘤。钻取活检是取一小块皮肤在显微镜下检查,通常是为了确诊卡波西肉瘤。

对于有艾滋病或免疫抑制的人,医生会进行其他检查来确定癌症是否已经扩散。医生通常会做胸部和腹部计算机断层扫描 (CT),并根据患者的症状进行其他检查。

治疗

  • 对于有一个或两个斑点的患者,去除

  • 对于有许多斑点、很多受累部位或受累淋巴结的患者,给予放射疗法和化疗

  • 对于艾滋病相关型,使用抗逆转录病毒药物、干扰素 α 或化疗药物

对于只有 1 个或 2 个斑点且生长缓慢的老年卡波西肉瘤患者,可采用极低温(冷冻手术)或电流(电凝法)手术去除肿瘤。咪喹莫特乳膏或注射长春新碱或干扰素 α 也可去除斑点。对于仅有极少数斑点的无症状患者可不进行治疗,有扩散的情况除外。

对于有许多斑点、许多受累部位或受累淋巴结的患者,给予放射疗法化疗。卡波西肉瘤常复发,难以治愈。

对于有侵袭性较强类型但免疫系统正常的患者,干扰素 α 或化疗一般都有效。

免疫抑制型卡波西肉瘤

接受免疫抑制剂治疗的卡波西肉瘤患者,当停用免疫抑制剂后,肿瘤有时可消失。但如因患者的基础疾病必须继续用这些药物,将减少免疫抑制剂使用。如果免疫抑制剂不能减少,应采用手术、化疗和放射疗法。也可给予患者西罗莫司。在免疫系统健康的人群中,这些治疗方法的成功几率较小。

艾滋病相关的卡波西肉瘤

在艾滋病患者中,化疗和放射治疗一直不太成功。但只要患者的免疫系统因为抗逆转录病毒治疗 (ART) 强化治疗而有所好转,则该治疗有用。对于艾滋病相关型患者,还需静脉注射干扰素 α 或化疗药物(如多柔比星或紫杉醇)。一般来说,治疗卡波西肉瘤并不能延长艾滋病患者的生命。

地方型卡波西肉瘤

地方性卡波西肉瘤的治疗较为困难。医生通常确保患者感觉舒适,没有疼痛,其症状完全得到治疗。

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