默沙东 诊疗手册

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畸形、营养不良和指甲变色

作者:

Chris G. Adigun

, MD, Dermatology & Laser Center of Chapel Hill

最后一次全面审校 12月 2019| 内容末次修改日期 12月 2019
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畸形营养不良通常可互换使用,有时甚至由医生使用。然而,它们的含义稍有不同。

  • 畸形:指甲形状的变化

  • 营养不良:指甲质地、颜色或两者的变化

医生更常使用的是营养不良,而不是畸形。(另见甲疾病概述。)

约 50% 的指甲营养不良是真菌感染引起的(甲真菌病)。其他的是各种病因导致的,包括甲损伤甲出生畸形银屑病扁平苔癣和偶发肿瘤(癌性和非癌性)。药物、感染和疾病可导致甲异色。例如感染假单胞细菌可致绿甲 ({blank} 绿甲综合征)。

医生通常通过检查甲来诊断真菌引起的甲营养不良。但为了确诊,医生可能需要取真菌刮屑进行培养(在实验室培养生物的过程)或做聚合酶链反应 (PCR) 分析,看有无真菌的遗传物质。

为诊断不是真菌引起的甲营养不良,医生可能会对甲板(甲硬的部分)或甲母质(位于甲根部,是甲开始生长的位置)进行活检。

如果治疗潜在疾病并不能改善指甲的外观,修甲师可以通过修剪和抛光来掩饰某些营养不良。

甲出生畸形

有些婴儿出生时即无甲(甲缺如)。对于甲髌综合症,拇指甲缺失或变小,有凹陷和纵脊。Darier 病可致甲板上的红白纹和指甲末梢的 V 型缺口。对于先天性厚甲,甲床(指甲连接手指的指甲部分)会增厚和变色,并左右弯曲,形成钳形甲畸形

与系统性疾病相关的甲畸形和营养不良

有时累及其他器官的疾病(全身性疾病)也会导致甲出现变化,包括如下:

  • 缺铁可能会引起勺状甲(反甲)。这种畸形是普拉默 - 文森综合征的特别特征。

  • 肾衰会导致甲的下半部变白,上半部甲变粉色或有色素沉着(对半甲或 Lindsay 甲)。健康人也会发生这种营养不良。

  • 肝硬化可使甲变白,尽管甲末梢依然变得更粉。淡白甲(又称为 Terry 甲)不仅在肝硬化患者中存在,而且也可见于慢性心衰或糖尿病患者。Terry 甲有时可能是正常衰老的一部分。低白蛋白(肝硬化患者可表现)可使甲出现水平白色条纹。

  • 某些常伴有淋巴水肿(组织中淋巴液积聚)的肺病可能会导致黄甲综合征,表现为甲增厚、弯曲过度,呈黄色或黄绿色。

  • 博氏线是指甲中的水平凹槽,会在指甲生长临时减慢时出现。有时,凹槽会一路穿过整个指甲,导致甲完全脱落。它们可能会在感染、损伤、全身性疾病或化疗之后出现。

  • 横跨指甲部分的白色水平线条(白甲)可能会在受伤后出现。但在水平方向横跨整个指甲的所有线条(米氏线)可能与更严重的健康问题有关,包括癌症或心衰、化疗或某些毒素暴露,如砷、铊或其他重金属。如果停止接触这些毒素或化疗,甲可能正常生长。

与系统性疾病相关的甲畸形和营养不良的例子

与皮肤疾病相关的畸形和营养不良

皮肤疾病有时也可影响甲单元和甲的外观。用来治疗皮肤病的某些药物可以改变指甲板。例如,异维甲酸和依曲替酯等视黄醇药物可引起指甲的干燥和脆性。

  • 银屑病中,甲可能会出现不规则凹陷(甲表面的小凹陷)、油点(甲下黄棕色斑点)、甲板与甲床分离(甲剥离)及甲板增厚和破裂。

  • 甲母质扁平苔癣导致形成瘢痕,伴有早期甲嵴和甲分裂,随后导致结疤,形成胬肉。扁平苔癣导致的甲胬肉是甲根 V 型外生形成的瘢痕,会使甲脱落。

  • 斑秃(突然发生的圆形不规则片状脱发)患者可能会表现出甲凹陷,呈几何形状分布。

  • 斑秃、扁平苔癣、特应性皮炎或银屑病患者可能会出现粗面甲(有纵脊和砂纸样外观的粗糙不透明的甲)。指甲粗糙脆裂最常发生于儿童。

与皮肤疾病相关的甲畸形和营养不良的例子

药物对甲的影响

药物可能会导致其他甲问题,如甲黑纹(棕色或黑色色素线条)和甲剥离。不同的药物可导致甲的异色,停药后和甲的外生可好转:

  • 化疗药物可使甲板颜色加深(色素沉着过度)。服用化疗药物的患者也出现水平的色素纹或白纹。

  • 用来治疗寄生虫感染和自身免疫疾病的氯喹可使甲板变为蓝黑色。

  • 银,通过职业暴露或饮食添加剂内胶体银蛋白进入人体后,可使甲变成灰蓝色。

  • 含金的药物(罕见情况下用来治疗类风湿性关节炎)会使指甲变成浅棕色或深棕色。

  • 四环素类抗生素、酮康唑、磺胺类抗生素、苯茚二酮和吩噻嗪可引起蓝色或棕色变色。

  • 用来治疗人体免疫缺损病毒 (HIV) 感染的齐多夫定 (ZDV) 会导致棕黑色纵向条纹。但是,这些条纹也可出现在未接受齐多夫定治疗的艾滋病患者身上。

  • 砷中毒会导致指甲出现水平白线,导致指甲变成褐色。

甲中部营养不良

在甲中部营养不良中,指甲中心的小裂缝延伸到两侧,并最终看起来像是常绿树的分支(例如圣诞树)。在某些情况下,甲正中营养不良的原因尚不清楚,但反复损伤,包括频繁使用计算机键盘和类似装置,被认为起到了一定作用。患者必须停止损伤甲。使用他克莫司软膏治疗已被证明在某些情况下可以有所帮助。

甲黑纹

甲黑纹是正常褐色皮肤色素黑色素导致甲板出现灰色、褐色或黑色条纹。条纹纵向走行,从甲基底走向甲末梢。对于肤色深的人,该条纹可能是正常的且无需治疗。甲黑纹的其他非癌性原因包括HIV 感染甲状腺功能亢进、使用某些药物、怀孕、甲损伤艾迪生病库欣综合征

但甲内或周围的类似黑线或变色可能是癌症的早期征兆,尤其是起源于生甲组织(甲母质)色素细胞的黑素瘤。如果担心变色可能是癌性的,医生通常会进行甲母质活检。

甲弯曲

甲弯曲是一种营养不良,常发生在大拇趾,表现为甲增厚和极度扭曲,像钩子一样(羊角指甲)。钩甲可损伤周围的足趾,这是由于甲的一侧生长比另一边快所致。这种病包括甲床损伤,这种损伤多因反复受伤(如不合适的鞋)所致,但还可见于银屑病等疾病。甲弯曲在老年人中常见。应该坚持修甲,并可在趾间垫羊毛垫以防周围足趾受损。避免鞋、袜子和足趾的挤压。

甲剥离

是指甲板与甲床的分离或甲板的完全脱落。它可以源自

  • 受伤(例如穿不合脚的鞋长时间远足或滑雪)

  • 过度清洁指甲

  • 频繁接触水、柑橘类水果和某些化学品(如清洁剂中的化学品)

  • 使用多柔比星、卡托普利、普拉洛尔、5-氟尿嘧啶和类视黄醇治疗

此外,其他药物,例如多西环素、补骨脂素以及氟喹诺酮类,可在指甲暴露于太阳光之后引起甲剥离(光甲剥离)。

甲剥离患者易感染念珠菌和真菌。保持干燥和外用抗真菌乳膏可预防。

剔甲癖

有这种病的人会拔甲或撕甲。最常见的表现为习惯性地破坏甲,经常用周围手指拔或摩擦甲角质层(位于甲基的皮肤)。这种表现最常见于拇指,甲板中央常为搓衣板样外观。剔甲癖可导致甲下出血和甲感染,甚至甲板的完全脱失。

卷甲畸形

在卷甲畸形中,指甲过度水平弯曲(一侧到另一侧)。它最常是由真菌感染(甲真菌病)、银屑病甲肿瘤和不合适的鞋子引起的。畸形还可见于患有狼疮川崎病、终末期肾病(重度慢性肾病)和某些遗传综合征(如先天性厚甲)的人。有时它会发生在老年人和手指关节炎患者中。甲板弯曲进指尖的人通常会有疼痛感。

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