默沙东 诊疗手册

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风团

(Urticaria; Wheals)

作者:

Mercedes E. Gonzalez

, MD, University of Miami Miller School of Medicine

最后一次全面审校 3月 2018| 内容末次修改日期 3月 2018
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小知识
主题资源

风团是红色、瘙痒、稍隆起的肿物。瘙痒可能会很严重。风团边界明确,中心可能苍白。通常,荨麻疹会出现又消失。一个荨麻疹可以持续数小时,然后消失,然后出现在其他部位。在荨麻疹消失后,皮肤外观常完全正常。皮肤中的肥大细胞会导致小血管暂时泄漏流体,它释放的化学物质(例如组胺)会形成肿块。

(另见瘙痒。)

血管性水肿

风团可能伴发血管性水肿,后者很像风团一样有肿胀。但血管性水肿造成的肿胀位于皮下,而不是在皮肤表面。有时,血管性水肿会影响面部、嘴唇、喉咙、舌头和呼吸道。如果肿胀干扰呼吸道,会对生命造成威胁。

病因

风团和血管性水肿通常是过敏反应

当吸入、食用、注射或触摸某些化学物质时可能会出现荨麻疹。这些化学物质可以存在于环境、食品、药物、昆虫、植物或其他来源中。它们对大多数人无害。但是,如果人们对它们敏感,这些化学物质(称为触发物或过敏原)可引起过敏反应。即,免疫系统对化学物质反应过度。

但荨麻疹并不总是过敏反应的一部分。例如,它们可能会源自自身免疫病症。在这些疾病中,免疫系统发生故障,将人体自身的组织错误地解释为外来物,并攻击他们。此外,一些药物会直接引起荨麻疹,而不会触发过敏反应。情绪压力和一些物理条件(如热或光)可能会导致荨麻疹,但具体原因不详。

荨麻疹通常持续不到 6 周,被分类为急性。如果荨麻疹持续 6 周以上,则被分类为慢性。

急性荨麻疹的最常见原因有

  • 过敏反应

  • 非过敏反应

过敏反应通常是由食品,特别是蛋、鱼、贝类、坚果和水果,或由昆虫叮咬引起的。一些食物即使食用微量也能突然导致荨麻疹。但是其他食物(如草莓),只有大量进食才会发生过敏反应。许多药物,特别是抗生素,可能会引起荨麻疹。当某种物质直接接触皮肤(如胶乳),昆虫叮咬后也可能出现即时过敏反应,或作为被吸入到肺或通过鼻的物质的反应。

风团的非过敏原因包括感染、某些药物、某些物理刺激(如压力或冷)、某些情绪刺激(如压力)以及某些食品添加剂。

虽然急性荨麻疹通常有特定的原因,但在大约一半的情况下无法确定具体原因。

慢性荨麻疹的最常见原因有

  • 不明(特发性)的条件

  • 自身免疫性疾病

如果人们反复消耗不知道是触发物的食品(例如食品中的防腐剂或染色剂或奶类中的青霉素),有时,原因很容易被忽略。通常,尽管尽了最大努力,仍会无法找到原因。

慢性荨麻疹可以持续数月或数年,然后有时会没有明显原因地消失。

评估

不是所有的荨麻疹发作都需要医生即刻进行评价。下面的信息可以帮助人们决定是否需要医生的评估,并帮助他们知道在评估过程中需获取什么信息。

警示特征

某些症状和特征应引起关注,包括:

  • 面部、嘴唇、喉咙、舌头或气道肿胀(血管性水肿)

  • 呼吸困难,包括喘息

  • 风团颜色很深,会成为开放性溃疡,或持续超过 48 小时

  • 发热、淋巴结肿大、黄疸、消瘦以及身体(系统性)疾病的其他症状

何时就医

人们应在以下情况时呼叫救护车

  • 呼吸困难或喘息。

  • 感觉喉咙收紧。

人们应在以下情况时尽快前往急诊室或医生办公室

  • 症状严重。

  • 感觉逐渐虚弱或头晕,或有严重的发热或发冷。

  • 呕吐、腹痛或腹泻。

人们应在以下情况时就医

  • 蜜蜂蜇伤触发荨麻疹(如果发生其他蜜蜂蜇伤事件,获得相关的处理建议)。

  • 出现其他症状,如发热、关节痛、消瘦、淋巴结肿大或盗汗。

  • 在未接触触发物的情况下荨麻疹反复出现。

  • 症状持续超过 2 天。

如果儿童突然出现荨麻疹并快速消失,而且没有反复出现,通常不需要医生检查。原因通常是病毒感染。

医生会怎么做

医生首先询问症状和病史。医生接下来进行体格检查。医生在病史及体格检查中的发现往往表明病因及可能需要做的检查({blank} Some Causes and Features of Hives)。

医生会让患者详细描述每次风团发作情况以及发生的任何其他症状(如瘙痒、呼吸困难或脸部和舌头肿胀)。他们会询问患者在荨麻疹发作之前和期间的活动,是否接触过可以引起过敏反应的物质,包括正在服用的药物。还会询问可能暗示某种原因的具体症状 ({blank} Some Causes and Features of Hives)、过去的过敏反应和最近的旅行。

并不总是能够从历史中明确触发物,通常是因为触发物是之前耐受的某种东西。

在体检期间,医生首先查看唇、舌、咽喉或气管是否肿胀。如果存在肿胀,就会立即开始治疗。然后医生会注意荨麻疹的外观,确定哪些身体部位受到影响,检查可以帮助明确诊断的其他症状。医生可能会使用各种物理刺激,看看它们能否引发荨麻疹。例如,他们可以在皮肤上应用光压、热或冷或敲击皮肤。

患者自己不应该试图抠风团,因为可能会发生严重反应。

表格
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Some Causes and Features of Hives

病因

临床特征*

检查

急性荨麻疹(持续时间少于 6 周)

药物

  • 阿司匹林和其他非甾体类抗炎药(NSAID)

  • 一些阿片类药物

  • Vancomycin

  • 琥珀酰胆碱(有时术前给药)

  • 造影剂(在计算机断层扫描等成像测试中使用)

  • 可能是任何药物,无论是处方药、非处方药或草药,如果人们对它过敏

荨麻疹在使用药物后的 48 小时内开始

医生的检查

情绪或物理刺激

  • 压力或焦虑

  • 寒冷

  • 运动

  • 皮肤上的压力(皮肤划痕症)

  • 日射

  • 在洗温水澡、运动或发烧期间出汗

对于大多数刺激,荨麻疹通常在接触刺激后的几秒或几分钟之内开始出现

对于皮肤上的压力,荨麻疹会在 4–6 小时之内开始出现,并且仅影响压迫的皮肤区域

对于日射,荨麻疹只会影响暴露在阳光下的皮肤区域

医生的检查

接触疑似的物理刺激物,看它是否触发症状

触发过敏反应的食物(食物过敏原),如花生、坚果、鱼类、贝类、小麦、蛋、奶和大豆

荨麻疹在食用食品后的几分钟或几小时内开始出现

医生的检查,尤其是病史

有时进行皮肤过敏点刺试验

感染(罕见的原因)

  • 细菌,如一些尿路、链球菌和幽门螺杆菌感染

  • 寄生虫,如犬弓蛔虫、肠贾第虫(鞭毛虫)、曼氏血吸虫、粪类圆线虫、鞭虫 人芽囊原虫感染

  • 病毒,如肝炎(甲肝、乙肝或丙肝)和 HIV、巨细胞病毒、Epstein-Barr病毒和肠道病毒感染

发烧、发冷和疲劳

特定感染症状

特别是对于寄生虫感染,最近前往发展中国家

根据疑似感染进行测试(通过病史和检查结果提示)

如果在消除感染后荨麻疹消失,确定诊断

荨麻疹在昆虫叮咬或蜇伤后的几秒或几分钟内开始出现

医生的检查,尤其是病史

血清病

荨麻疹在注射以下物品后的 7–10 天内开始出现

  • 血液制品(如输液)

  • 动物血液来源的药物,如马血清(用于治疗毒蛇和蜘蛛咬伤)

  • 可能是另一种药物

可能伴随发热、关节痛、淋巴结肿大和腹痛

医生的检查

通过接触引发过敏反应的物质(接触过敏原),例如乳胶、动物唾液或皮屑、灰尘、花粉或霉菌

荨麻疹在接触某种物质后的几分钟或几小时内开始出现

医生的检查,尤其是病史

有时进行过敏原检测

输血反应

荨麻疹通常在输血后的几分钟之内开始出现

医生的检查,尤其是病史

慢性荨麻疹(持续超过 6 周)

自身免疫性疾病

取决于自身免疫性疾病的各种症状

对于系统性红斑狼疮,症状包括发热、乏力、头痛、关节痛和肿胀、呼吸疼痛和口腔溃疡

对于干燥综合征,症状为眼干和口干

对于荨麻疹性血管炎,荨麻疹

  • 可能会疼痛,而不是瘙痒

  • 通常持续 24 小时以上

  • 施加压力时不会变白(发白)

  • 可能会伴随小水疱和红紫色斑点(紫癜)

对于所有的自身免疫性疾病,进行血液测试,以检查是否有异常抗体

有时进行皮肤活检

对于干燥综合征,进行估计患者产生眼泪数量的测试

对于荨麻疹性血管炎,进行皮肤活检

癌症,通常是消化器官肿瘤肺癌淋巴瘤

消瘦、盗汗、腹痛、咳嗽(有时会咳血)、黄疸、淋巴结肿大或这些症状的组合

根据疑似癌症进行各种测试

慢性特发性荨麻疹(诊断时没有确定具体原因)

荨麻疹每天(或者几乎每天)发生,瘙痒持续至少 6 周,无明显原因

医生的检查

血液测试,有时进行其他测试,例如皮肤点刺测试和接触各种触发物,以排除其他原因

药物(与急性荨麻疹相同)

荨麻疹出现在长期服用处方药、非处方药或草药的人身上,并且对原因没有其他解释

医生的检查

有时进行过敏原检测

停止用药,以便查看停止用药后荨麻疹是否消失

情绪或物理刺激(与急性荨麻疹相同)

对于大多数刺激,荨麻疹通常会在接触刺激物后的几秒或几分钟内出现

对于皮肤上的压力,荨麻疹会在 4–6 小时之内开始出现,并且仅影响压迫的皮肤区域

对于日射,荨麻疹只会影响暴露在阳光下的皮肤区域

医生的检查

接触疑似刺激物,查看其是否引发症状

内分泌异常,如甲状腺疾病或孕酮(雌激素)水平升高

对于甲状腺疾病,难以容忍热或冷,心率缓慢或快速,震动(震颤)或呆滞

出现在服用避孕药(口服避孕药)或接受含有女性孕酮的激素治疗的女性身上,或荨麻疹在经期开始之前出现,经期结束 后消失

医生的检查

如果怀疑甲状腺病症,验血以测量促甲状腺激素

接触时红色的小突起变成荨麻疹

有时腹痛,易发红和经常性头痛

皮肤活检,有时进行骨髓活检

有时进行血液检查,以便测量激活某些免疫细胞(称为肥大细胞)时释放出的物质水平

*特征包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的,但并不总会出现。

HIV=人类免疫缺陷病毒。

检查

通常,不需要对荨麻疹的单次发作进行检查,除非症状表明是需要治疗的特定病症(如某些感染)。但是,如果荨麻疹存在不寻常的特性,复发或持续存在,通常需要检查。

通常情况下检查包括全血细胞计数和血液测试来测量电解质、糖(葡萄糖)和促甲状腺激素的水平,并确定肾脏和肝脏功能。

过敏症专科医生(专门治疗过敏性疾病的医生)进行皮肤测试,如皮肤点刺测试,以确定具体的过敏原。根据病史和体格检查结果进行其他成像和其他血液检查。如果结果表明,原因是全身性疾病,需要进行全面的评估,以查明原因。

如果诊断不清或风团持续超过 48 小时,则行皮肤活检

治疗

  • 避免诱发因素

  • 缓解瘙痒的措施

  • 某些药物

荨麻疹往往会在一两天后自行消失。如果病因明确或医生确定了某种原因,病人应尽量避免。如果病因不明,病人应停用所有非必需的药物,直至荨麻疹消退。

仅使用凉水洗澡和淋浴、避免刮伤和穿宽松衣服可能有助于缓解症状。

某些药物

口服抗组胺药来治疗风团。这些药物会部分缓解瘙痒和消肿。为了确保疗效,必须定期服用,而不是仅在需要时服用。一些抗组胺药,包括西替利嗪、苯海拉明、氯雷他定,无需处方即可购买。苯海拉明是一种较老的药物,比其他两种药物更可能引起昏睡。其他抗组胺药包括氯雷他定、非索非那定、羟嗪和左西替利。不应使用抗组胺药乳膏和洗液,因为它们可能导致皮肤敏感并加重瘙痒。

如果症状严重且其他治疗无效,口服皮质类固醇(如泼尼松)。服用的时间应尽可能短。如果服用 3~4 周以上,糖皮质激素有时会出现很多严重的副作用({blank} Corticosteroids: Uses and Side Effects)。皮质类固醇乳膏没有帮助。

对于有严重反应或血管性水肿且之后入院治疗的患者,给予肾上腺素。有这些严重反应的患者应随身携带自注射式肾上腺素笔(肾上腺素自动注射器),一旦出现严重反应,可以立即应用。

在大约一半的慢性荨麻疹患者中,荨麻疹在不进行治疗的情况下会在 2 年内消失。在一些成年人中,抗抑郁药多虑平(也是一种有效的抗组胺剂)有助于缓解慢性荨麻疹。接受其他治疗后慢性风团继续发生的人可使用奥马珠单抗(一种单克隆抗体)。

老年人须知

老年人在服用较老的抗组胺药(如羟嗪和苯海拉明)时更容易产生副作用。除了嗜睡,这些药物还会引起混乱和谵妄,可以导致排尿困难。通常,老年人不应使用这些药物治疗荨麻疹。

关键点

  • 荨麻疹可能是或可能不是过敏反应。

  • 如果荨麻疹已经持续不到 6 周,原因通常是对特定物质的过敏反应、急性感染或对特定物质的非过敏性反应。

  • 如果荨麻疹已持续 6 周以上,通常无法识别原因(是特发性)或是一种自身免疫性疾病。

  • 患者应在呼吸困难或感觉喉咙收紧时呼叫救护车。

  • 症状较轻的人应避免任何已知或可疑的触发物,可以服用抗组胺药缓解症状。

  • 有严重反应的病人应随身携带自注射式肾上腺素笔,一旦出现严重反应,可以立即应用。

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