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默沙东 诊疗手册

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多毛

(Hirsutism; Hypertrichosis)

作者:

Wendy S. Levinbook

, MD, Hartford Dermatology Associates

最后一次全面审校 10月 2019| 内容末次修改日期 10月 2019
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小知识
主题资源

对于男性,体毛数量变化很大(另见毛发生长概述),但很少有男性对过多毛发有足够关注而去看医生。在女性中,根据种族背景与文化差异,毛发的数量存在很大差异。通常情况下,过量的体毛只是一个美容和心理上的关注。然而,有时病因是严重的激素紊乱,特别是在出现男性特征(男性化)的女性中。

毛发过多被分类为:

  • 多毛症

  • 毛发过多

多毛症指在女性某些男性才会有较多毛发的部位出现浓黑毛发,如两鬓、口周、前胸、肩部、下腹部、背部、大腿内侧。此类部位包含面部(上唇、下颚或鬓角区域)、躯干(乳头区域或胸部、下腹或背部)和四肢(肩膀或大腿内侧)。

毛发过多是指身体任何部位毛发生长数量的增多,它可以是泛发的,也可以是局部的。毛发过多可能会在全身或仅在特定部位生长。毛发可能细、浅色和下垂或厚、深色和长。这种疾病可能在出生时或后期的发育过程中出现。

病因

毛发的生长依赖于雄性和雌性激素之间的平衡。雄性激素刺激粗的、深色毛发的生长。雌性激素(如 雌激素)减缓毛发生长或使毛发更细,颜色浅。女性常产生少量的雄激素,而男性产生少量雌激素。

多毛症

多毛症通常是由于高水平的雄性激素(雄激素,如 睾酮)或对正常水平雄性激素不断增加的敏感性导致。 睾酮会刺激阴部和腋下毛发的生长。二氢睾酮促进胡须的生长及头发的脱落。

倾向于雄性激素的荷尔蒙平衡可能会导致多毛症。该平衡可能因多余的雄激素的产生而倾斜。然而,在多毛症存在的家庭(家族性多毛症)中,女性的毛囊似乎对正常水平的雄性激素更敏感。

多毛症的最常见病因是:

多毛症有很多不常见的病因({blank} Some Causes and Features of Hirsutism):

  • 导致雄性激素生产过剩的垂体、卵巢或肾上腺疾病

  • 产生雄性激素的肿瘤(包括卵巢、肾上腺、肺或消化道的某些肿瘤)

  • 使用合成代谢类固醇、达那唑或避孕药(口服避孕药)等某些药物以及其他含大剂量孕酮的避孕药

  • 家族性特征,最常见于地中海、中东或南亚裔人群中

当多毛症是由于雄激素水平升高引起时,女性常有男性化。

男性化是除了面部和身体毛发过多外,还出现其他男性特征。例如

  • 声音低沉。

  • 肌肉量增多。

  • 头皮脱发。

  • 阴蒂(对应于阴茎的较小女性器官)变大。

  • 月经变得不规律或完全停止。

  • 痤疮也可能发生。

毛发过多

毛过多是由于影响雄性激素水平的疾病引起的。

毛过多的最常见病因是

  • 某些癌症并发症(副肿瘤综合征

  • 使用某些药物,最常见的为米诺地尔、苯妥英、环孢素或前列腺素眼药水比马前列素或拉坦前列素

  • 严重全身性疾病,如艾滋病、脑部疾病或损伤、营养不良(包括神经性厌食症贪食症等饮食障碍)、皮肌炎卟啉病

  • 反复损伤和/或摩擦或皮肤区域的炎症(例如,在先前受伤的臂或腿的毛发移除后注意到毛发的增加)

很少地,毛发过多是由基因突变引起的。在这种情况下,它通常在出生时出现。

评估

医生必须确定多余的毛发是由疾病导致或是仅仅是简单的美容问题。

警示特征

在体毛过多的女性中,某些症状引起人们的关注:

  • 男性特征(女性男性化)的发展,如声音加粗、肌肉尺寸增加、秃头、月经周期减少或紊乱、痤疮

  • 多余毛发的突然出现及快速增长(超过几个星期到几个月)

  • 在腹部或骨盆生长

多余毛发的突然出现可能表明癌症。

何时就医

如果出现警示特征,患者应及时就医。如果过量毛发逐渐出现且无警示症状,人们也应该去看医生,但就诊无需尽快。

一般,没有警示特征的女性,如果一直毛发过多,但感觉良好,经期正常,没有其他的男性特性,同时家庭成员有过多的毛发,则并不需要去看医生。这样的女性有过量的体毛,因为她生长在这样的家庭中。

医生会怎么做

医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体格检查。医生在病史及体格检查中的发现往往表明病因及可能需要做的检查({blank} Some Causes and Features of Hirsutism)。

女性通常会被询问毛发开始过度生长的时间及部位、是否有月经期、月经周期是否规律。医生还将会询问她们是否有妊娠问题,是否家庭人员有过量的毛发。

医生会询问患者正在服用的所有药物,尤其是合成代谢类固醇及其他已知会促进毛发生长的药物。

在体检时,医生会注意毛发生长的模式,寻找其他男性化特征及导致这些特征的病因。例如,盆腔检查时触到的肿块可能提示卵巢肿瘤。

表格
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Some Causes and Features of Hirsutism

病因

临床特征*

检查

肾上腺疾病

由肾上腺皮质增生(增大的肾上腺产生不正常的、大量的雄性激素)引起的男性化特征(女性男性化)的发展

男性化特征的出现,如声音加粗、秃头、阴蒂增大、肌肉尺寸增加、月经周期无规律或无、痤疮

在出生时伴有肾上腺增生,外部生殖器无法明确识别是男性还是女性(模糊不清)。

血液及有时尿液检查测量激素水平

地塞米松抑制试验(地塞米松,口服,随后几个小时后通过血液检查来衡量激素水平)

肾上腺肿瘤(通常为癌性的)

如果肾上腺瘤产生过多雄激素(例如 睾酮),或者如果患者有库欣综合征(产生过多皮质醇的肾上腺瘤 [见下文]),则会出现男性特征

CT 或 MRI 检查

血液和尿液测试来衡量激素水平

整个躯干脂肪过多、双肩间脂肪堆积(水牛背)、手臂和腿较廋、腹部紫色肥胖纹、易发性淤青、大圆脸(满月脸)、高血压糖尿病

进行尿液检查测量皮质醇的水平(在库欣综合征中可能是高水平)

通常进行地塞米松抑制试验

无疾病出现

家族性多毛症

家庭成员中的多毛症

无其他症状(正常的月经期,无其他男性化特征)

医生的检查

血液检查测量激素水平(正常)

卵巢疾病

青春期后开始的多毛症

出现男性化特征,肥胖、不孕、月经不规律、痤疮、头发脱落、对胰岛素的敏感度降低、腋下、颈背和皮肤皱褶部位的皮肤变暗增厚(黑棘皮病)

医生的检查

进行血液检查来测定激素水平,如 睾酮、促黄体激素 (LH) 和促卵泡激素 (FSH)

通常进行超声检查

肿瘤

有时候出现以下一个或多个症状,常突然开始:

  • 盆腔疼痛

  • 腹部肿胀或腹胀

  • 体重减轻

  • 其他男性特征的发展

超声检查

有时 CT 或 MRI

垂体疾病

分泌催乳素的垂体腺瘤(一种非癌性肿瘤)

非母乳喂养妇女乳汁的产生(乳溢)

无月经期

有时视力问题

血液检查测量催乳素水平

脑的磁共振成像

脑部 CT 或 MRI

导致库欣病的垂体疾病(如垂体肿瘤)

见上文库欣综合征

血液检查,有时尿液检查测量皮质醇的水平(在库欣病中也许水平高)

地塞米松抑制试验

脑的磁共振成像

某些药物

雄激素药物:

  • 合成代谢类固醇,包括服用以提高运动成绩的药物,如 睾酮产品和达那唑

  • 避孕药或其他具有高剂量孕酮的避孕药

男性化特征的发展

合成类固醇的使用(有时使用者不承认)

医生的检查

*其特点包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的,但并不总会出现。

CT=计算机断层扫描;MRI=磁共振成像

检查

没有其他疾病体征的男性不进行进一步检查。

对女性进行血液检查,以测定各种激素的水平,从而帮助确定病因:

  • 睾酮

  • 硫酸脱氢表雄酮 (DHEA)

  • 促卵泡激素 (FSH) 与促黄体激素 (LH)

  • 泌乳素

通常进行骨盆超声检查和/或计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI),以排除盆腔或肾上腺癌,尤其是如果在盆腔发现肿块,或如果 睾酮或 DHEAS 水平较高的话。如果怀疑是垂体疾病,应行头部 MRI。

如怀疑库欣综合征或通过影像学检查到肾上腺肿瘤,还应进行尿液检查。

治疗

  • 治疗基础疾病,包括停用或更换引起多毛的药物

  • 漂白或脱毛,更加美观

  • 激素治疗

优先的情况是治疗或纠正。例如,引起多毛症的药物被停用或改用其他药物。

治疗过量的毛发是不必要的,除非女性为了美观的原因而希望减少或消除毛发。如果过量毛发的生长与雄性激素水平的升高不相关,可用物理方法去除毛发。如果雄性激素水平升高是毛发增多的原因,除了物理方法外,激素治疗是必要的。

物理方法

有几种方法可供选择。

脱毛去除皮肤表面上毛发的一部分。方法包括刮除以及使用非处方乳膏,但乳膏可能含有硫酸钡和/或巯基乙酸钙。

脱毛包括祛除完整的带有根部的毛发。暂时祛除毛发的方法包括以钳子拔除、拔毛、打蜡及在家使用脱毛设备。某些方法具有更持久,有时产生永久的影响,但该治疗方法常常必须重复。这些方法包括电解、热解和激光治疗

激素治疗

通常,使用激素治疗多毛症要花费很长一段时间,因为大多数引起高雄性激素水平的疾病不能治愈。这些激素包括避孕药及阻断雄性激素作用的药物,如非那雄胺或安体舒通。孕妇或准孕妇不宜服用阻断雄性激素药物,因为它可能会导致男性胎儿女性特质的发展。

如果卵巢产生极高水平的雄性激素,可以使用促性腺激素释放激素激动剂(如醋酸亮丙瑞林),但这些药物的使用必须由妇科医生或内分泌医生严密监督。皮质类固醇可用于降低由肾上腺肿瘤产生的雄性激素水平。

其他方法

漂白是除脱毛外的另一种选择。当妇女仅具有少量的多余毛发时,这种方法是便宜的,并且效果很好。漂白剂能减轻头发的颜色,使其看起来不太明显。几种类型的毛发漂白产品可供使用。大多数产品含有过氧化氢。

依氟鸟氨酸乳膏,每天使用两次,减缓毛发生长的速度。

关键点

  • 体毛过度也许是家族遗传,对体毛过多的认知可能因种族背景和文化的不同而不同。

  • 仅在女性中出现的多毛症会导致以男性模式出现过多体毛生长,不同于毛过多(毛过多可见于男性和女性,并且会导致身体所有部位长出过多毛发)。

  • 多囊卵巢综合征 (PCOS) 是多毛症的最常见病因。

  • 如果女性也有男性特征(如声音低沉、肌肉块变大、头皮脱发或月经不规律或无月经),她们可能有一种需要医生及时评估的激素疾病。

  • 如果过量的体毛突然、快速地增长,病因可能是癌症。

  • 治疗可能包括脱毛和/或激素治疗。

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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