默沙东 诊疗手册

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念珠菌病(酵母菌感染)

(念珠菌病)

作者:

Denise M. Aaron

, MD, Dartmouth-Hitchcock Medical Center

最后一次全面审校 10月 2018| 内容末次修改日期 10月 2018
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念珠菌病是酵母菌-念珠菌引发的感染。

  • 念珠菌病易发生在潮湿的皮肤部位。

  • 念珠菌病可能会导致皮疹、鳞屑、瘙痒和肿胀。

  • 医生检查受累区域并在显微镜下观察皮肤样本或进行样本培养。

  • 抗真菌乳膏或抗真菌药物通常可治愈念珠菌病。

(另请参见皮肤真菌感染概述。)

酵母菌念珠菌是口腔、消化道和阴道的常驻菌,通常是无害的。但是,某些情况下,念珠菌可以蔓延至粘膜和湿润的皮肤区域。典型的受累部位是口腔保护层、腹股沟、腋窝、手指和脚趾缝、未割包皮的阴茎、乳房下皱褶、甲和腹部皱褶。酵母菌是一种真菌。

促使念珠菌感染皮肤的条件包括:

  • 炎热潮湿的气候

  • 合成纤维的紧身内衣

  • 不良卫生习惯

  • 不常更换尿布或内衣,尤其是儿童和老年人

  • 糖尿病、HIV 感染/AIDS,或使用皮质类固醇及其他免疫系统抑制剂导致免疫系统减弱

  • 妊娠、肥胖或使用抗生素

服用抗生素的人可能会出现念珠菌病,因为抗生素会杀灭通常寄生在身体上的细菌,使得念珠菌的生长不受控制。器官移植后使用皮质类固醇或免疫抑制治疗也会降低机体抵御念珠菌病的能力。哮喘患者常用的吸入性皮质类固醇有时也会导致口腔念珠菌病。妊娠妇女、接受肿瘤治疗的患者、肥胖者和糖尿病患者也易感染念珠菌

对于某些人(通常是免疫系统减弱的人),念珠菌可能会侵入更深的组织和血液,导致危及生命的系统性念珠菌病

症状

念珠菌病的症状根据感染部位有所不同。

皮肤皱褶感染(擦烂性感染)或肚脐感染通常会导致鲜红色皮疹,有时伴随皮肤破损。可能出现小脓疱,尤其在皮疹边缘,皮疹可能剧烈瘙痒或有烧灼感。肛门周围的念珠菌皮疹可能有刺痛感,呈白色或红色,发痒。婴儿的尿布区域可能会发生念珠菌尿布疹

阴道念珠菌病(外阴阴道炎、酵母菌感染— 阴道感染)较常见,尤其孕妇、糖尿病女性或服用抗生素的女性。这些感染的症状包括阴道有白色或黄色奶酪样分泌物,以及阴道壁和外阴有烧灼感、瘙痒和潮红。

阴茎念珠菌病常发生于男性糖尿病患者、包皮过长者和女性性伴侣患阴道念珠菌病者。有时,皮疹可能不会导致任何症状,但这种感染通常会使阴茎头发红、有刺痛、瘙痒、灼烧感,有时有痛性皮疹。

鹅口疮口腔内的念珠菌病。鹅口疮的典型奶油样白色斑片黏附在舌头和口腔侧面,可能有疼痛。这些斑片可用手指或钝物刮除,被刮去时可能出血。鹅口疮在其他方面健康的儿童中不常见,但在成人中,这可能是免疫系统减弱的信号,而这种减弱可能是癌症、糖尿病或人体免疫缺损病毒 (HIV) 感染导致的。使用杀死竞争细菌的抗生素会增加发生鹅口疮的风险。

传染性口角炎是发生在嘴角的念珠菌病,导致裂缝和细小的裂隙。长期舔嘴唇、吮指、不适的假牙或其他导致嘴角足够湿润到利于酵母菌生长的情况均可能会致病。

念珠菌甲沟炎是一种发生在甲襞或甲小皮的念珠菌病,会引起甲周的疼痛和红肿 ( 甲真菌病)。对于长期感染,甲下部位可能变白或变黄,甲板与甲床分离(甲剥离)。这种疾病通常见于糖尿病患者、免疫功能减弱者、或双手经常打湿或用双手洗涤的健康人。

慢性粘膜皮肤念珠菌病会导致红色充满脓液的结痂增厚区域,类似于银屑病,尤其在鼻和前额上。有这种病的人还易于发生鹅口疮。

诊断

  • 医生检查皮肤

  • 检查或培养刮取样品

通常,医生通过观察念珠菌病的不同皮疹或其形成的增厚的、白色的、糊状残留物来鉴别念珠菌病。

为了确诊念珠菌病,医生可能会用手术刀或压舌板刮取一些皮肤或残留物。刮取样本随后放在显微镜下检查,或放在培养基(可使微生物生长的物质)内以鉴定具体的真菌。

治疗

  • 外用或口服抗真菌药

  • 保持患病部位干燥的措施

念珠菌病的治疗一般取决于感染的部位。(另请参见一些涂抹于皮肤的抗真菌药物(外用药)表。)

皮褶感染使用抗真菌乳膏、粉末、溶液或其他直接用于皮肤(外用)的产品治疗。示例包括咪康唑、克霉唑、奥昔康唑、酮康唑、益康唑、环吡酮和制霉菌素。对于健康的人,皮褶感染通常易于治愈。保持皮肤干燥有助于清除感染和防止反复。使皮肤干燥溶液(如 Burow 溶液)或外用止汗剂可帮助表面区域干燥。保持这个部位干燥还可防止复发。有很多皮褶感染的人可口服药物(如氟康唑)。

阴道念珠菌病使用抗真菌药物治疗,药物可作为乳膏涂抹于受累部位、作为栓剂插入阴道或口服(如氟康唑)。

尿布疹的治疗方法是更频繁地更换尿布、使用吸水性特强或超强的一次性尿布、包含抗真菌药物(如布康唑、克霉唑、氟康唑、酮康唑或咪康唑)的乳膏。

念珠菌甲沟炎的治疗方法是保持该部位干燥。医生给予口服或涂抹于皮肤的抗真菌药物。这些感染通常难以治疗。

成人鹅口疮使用直接用于口腔内的药物治疗。抗真菌药物(如克霉唑)可以以片剂或溶于口腔内的菱形含片形式给予。医生还可能会让患者尽可能长时间地用液体制霉菌素漱口,之后吐出或咽下。医生还可能会给予可以吞服的药片(如氟康唑)。

婴儿鹅口疮使用液体制霉菌素治疗。可以用手指或棉签蘸取液体涂抹在口腔内部的颊囊上。

慢性黏膜皮肤念珠菌病通过口服氟康唑治疗。这种药物需要长时间口服。

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