默沙东 诊疗手册

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皮肤疾病的诊断

作者:

Julia Benedetti

, MD, Harvard Medical School

最后一次全面审校 4月 2019| 内容末次修改日期 4月 2019
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皮肤科医师只需通过观察就能诊断许多皮肤疾病。全套皮肤检查包括头皮、甲和粘膜检查。有时,医生会使用手持式透镜或皮肤镜(包括放大镜和内置光源)来更好地查看所关注的区域。

需要观察的体征包括皮损的大小、形状、颜色、位置以及是否具有或者不具有其他的症状和体征。为了检查皮肤问题的分布,医生通常会要求病人脱去全部衣服,即使患者观察到皮肤异常的范围很小。

如果仅仅看皮肤并不能让医生提供诊断,那么可进行许多检查来查看皮肤疾病。

(另请参见皮肤的结构和功能。)

活检

有时,必须取一小块皮肤在显微镜下观察(活检)。对于这种简单手术,医生通常会使用局部麻醉药来麻痹小面积皮肤,使用小刀(手术刀)、剪刀、刮胡刀片(称为刮取活检)或圆刀(称为钻取活检)来取下一片皮肤。皮肤大小取决于所怀疑的异常增生物类型、位置和要进行的检查的类型。有时,医生可通过切除整个肿瘤连同周围小范围的正常皮肤来诊断和治疗小肿瘤。将肿瘤样本送到实验室在显微镜下检查。

刮屑

如果怀疑是真菌感染或疥疮,医生可能会进行刮屑。在这种检查中,医生会从皮肤上刮下一些组织(如鳞屑),并在显微镜下观察。有时会在上面涂抹特殊的化学制品或染色剂。

培养

如果怀疑感染,会将样本(如皮屑)送到实验室,放在培养基(一种能够让微生物生长的物质)。如果样本内有细菌、真菌或病毒,它们通常能在培养基中生长,并能够被鉴别出来。

伍德灯(黑光灯)

伍德灯经常用于检查某些可疑的皮肤感染。检查时医生在暗室里使用紫外线灯(就是通常所说的黑光)照射病人的皮肤。紫外线灯会使真菌或者细菌发出各种颜色的荧光。这种灯还能够突出显示皮肤的色素(黑色素),使色素异常(如白癜风)更加清晰可见。

天疱疮检测

Tzanck 检查可帮助医生诊断病毒引发的某些疾病,如单纯疱疹带状疱疹。当这些病处于活动性时,可能产生小水疱。在天疱疮检测过程中,医生会用锋利的刀片取下水疱顶部,然后用手术刀刮下水疱来获得脓液。在涂抹特殊的着色剂后,用显微镜检查样本。

玻片压诊法

进行玻片压诊法,医生就能观察按压皮肤时的颜色变化。在检测过程中,医生在受损部位按压显微镜载片,查看是否变白或颜色有无变化。某些类型的损伤会变白,而另一些则不会。在进行这种检查时,某些皮肤病变(如结节病导致的病变)会呈黄褐色。

皮肤试验

皮肤试验包括“使用”试验、斑贴试验、点刺(针刺)试验和皮内试验。如果医生怀疑过敏反应是皮疹的主因,可进行这种试验。

使用试验中,将可疑物质涂抹在远离原来出现皮疹的地方(通常为前臂),当家里的香水、香波或其他物质是主因时,这种方法很有用。

斑贴试验中,将许多怀疑引起过敏的小样本(过敏原)用胶带置于皮肤上(一般是在后背上方)。48小时后将贴有过敏原的胶带从后背上揭下来,观察皮肤的反应;96小时后再次评估皮肤的反应。一般来说,皮肤对可疑过敏原发生反应需要几天的时间。如果皮肤起红斑、瘙痒,则表明皮肤可能对这种物质过敏。但是要注意,有时皮肤的反应可能是可疑物质对皮肤的物理刺激引起来的,并不是真正的过敏反应。

点刺试验中,将一滴可疑物质提取物放在皮肤上。将一滴过敏原溶液滴在皮肤上,然后用针头刺破皮肤,使少量过敏原溶液进入皮肤。30分钟后,皮肤可能会发生红斑或(和)风团。(另请参见皮肤测试。)

皮内试验中,会在皮下注射少量物质。然后观察这个部位有无红肿,如有则说明存在过敏反应。(另请参见皮肤测试。)

虽然罕见,但点刺和皮内测试有可能导致严重的过敏反应,称为过敏反应,这种反应可能危及生命。因此,这类试验应当仅由受过训练的医护人员来操作。

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