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默沙东 诊疗手册

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银屑病

作者:

Shinjita Das

, MD, Harvard Medical School

最后一次全面审校 4月 2020| 内容末次修改日期 4月 2020
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小知识
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银屑病是一种慢性,复发性疾病,可导致一个或多个有银色鳞片的凸起的红色斑块,并且斑块与正常皮肤之间有明显的边界。

  • 免疫系统的问题可能在发病中起到了一定的作用,有些人有患银屑病的遗传倾向。

  • 特征性的鳞屑或红色斑块可以出现在身体任何部位或大或小的斑块上,特别是手肘、膝盖和头皮。

  • 这种病通过对皮肤用药、暴露于紫外线(光疗)以及口服或注射药物的联合方法进行治疗。

全球患病率约 1~5%。浅肤色人群更易受累,而黑人不大可能得这种病。绝大多数在 16~22 岁和 57~60 岁发病。然而,所有年龄组和种族的人都易患病。

银屑病斑块的产生是由于皮肤细胞以异常高的速率生长。这种快速细胞生长的原因是未知的,但免疫系统的问题被认为发挥了一定的作用。这种疾病往往在家庭中流行,某些基因与银屑病是相关的。

症状

斑块状银屑病(最常见的银屑病类型)通常在发作之初表现为头皮、肘部、膝盖、背部或臀部有一块或多块红色、银色、有光泽的小斑片(斑块)。眉毛,腋下,肚脐,肛门周围的皮肤,以及臀部与下背部连接处也可能受到影响。很多银屑病患者可能会有变形,增厚,凹陷的指甲。

最初的斑块在几个月后可能会消失或仍存在,有时会一同生长,形成更大的斑块。有些人永远不会多于一个或两个小的斑块,有的人斑块会覆盖大面积的身体。位于手掌、足底或生殖器皱褶处的厚厚的斑块更容易痒或痛,但很多时候患者并没有任何症状。虽然斑块并不会引起身体极度不适,但它们都非常明显,常常令人尴尬。由银屑病引起的心理痛苦会很严重。

银屑病会持续整个生命中,但病情会不停反复。银屑病的症状通常会在夏季皮肤暴露在明亮的阳光下时消退。有些人可能会在发作之间症状消失达多年。

约有 5-30% 的银屑病患者会出现关节炎(银屑病关节炎)。银屑病关节炎会引起关节疼痛和肿胀。

突然发作

银屑病可能会在没有明显原因的情况下突然发作或由于各种情况而触发。轻微损伤和严重晒伤等刺激皮肤的疾病往往会导致突然发作。有时,会在感冒和链球菌性喉炎等感染后突然发作。突然发作多见于冬季,在饮酒后及应激情境下。许多药物,例如抗疟疾药、锂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、特比萘芬、干扰素-α和β受体阻断剂,也可引起银屑病突然发作。肥胖、感染人体免疫缺损病毒 (HIV) 或吸烟的人也更易突然发作。

银屑病的少见类型

一些少见类型的银屑病可能有更严重的影响。

红皮病型银屑病可导致身体所有皮肤变红并产生鳞屑。这种类型的银屑病是严重的,因为就像是烧伤,它可阻止皮肤作为保护屏障对抗损伤和感染。

脓疱型银屑病是另一种少见的银屑病形式。在此类型疾病中,大大小小充满脓液的水疱(脓疱)分散在身体各处。

掌跖银屑病是脓疱性银屑病的一种,其中脓疱主要在手脚上。有时,称为手掌和脚掌掌跖银屑病。

诊断

  • 医师的评估

  • 有时进行皮肤活检

医生会根据鳞屑和斑块的外观以及所出现的身体部位来诊断银屑病。

有时,医生会取一块皮肤组织样本在显微镜下检查,以排除其他疾病(如皮肤癌)。

治疗

  • 外用药物

  • 光疗

  • 免疫抑制剂

  • 其他药物

许多药物可用于治疗银屑病。大多数情况下,根据患者的症状严重性和程度,可进行联合用药。

外用药物

外用药物(应用于皮肤的药物)最常用。几乎每个银屑病患者都可从皮肤保湿剂(润肤剂)中受益。

其他外用药剂包括皮质类固醇,它通常与卡泊三醇(也称卡泊三醇,是维生素 D 的一种形式)或煤焦油联用。

他克莫司和吡美莫司是用来治疗发生于娇嫩皮肤(例如在面部或腹股沟或皮肤皱褶处)的银屑病。他扎罗汀或地蒽酚也可使用。

很厚的斑块可以用含有水杨酸的软膏而使其变薄,这可使其他药物更有效。

这些药物中有很多会刺激皮肤,医生必须找出哪些对每个人疗效最好。

光疗

光疗(暴露于紫外线)也可有助于清理银屑病达几个月的时间({blank} Phototherapy: Using Ultraviolet Light to Treat Skin Disorders)。光线疗法通常与各种外用药物联合使用,尤其是当大面积的皮肤被累及时。传统上,治疗就是光疗联合使用补骨脂素(可使皮肤对紫外线的作用更敏感的药物)。这种治疗方法被称为PUVA(补骨脂素长波紫外线)。

现在,许多医生使用窄谱紫外线 B (NBUVB) 治疗,这与 PUVA 一样有效。然而,NBUVB 治疗时不用补骨脂素,因此不具有相同的副作用,如对太阳光极度敏感。

医生还可以直接使用集中紫外线的激光来治疗特定皮肤斑片(称为准分子激光疗法)。

免疫抑制剂

免疫抑制剂是故意削弱(抑制)免疫系统以免银屑病恶化的药物。这些药物可口服,也可注射使用。免疫抑制剂可能会减弱机体抵抗感染的能力。

环孢素可用于治疗重度银屑病。这种药物可能会导致高血压并损害肾脏。

霉酚酸酯通常会引起胃肠道问题和骨髓抑制(红细胞、白细胞和血小板生成减少)。也会增加淋巴瘤及其他癌症的风险。

氨甲蝶呤可减轻机体的炎症并干扰皮肤细胞的生长和增殖。医生可使用氨甲喋呤治疗银屑病较严重或对危害较小的治疗无应答的患者。肝功能损害和免疫功能受损是可能出现的副作用。

其他药物

可给予其他药物来治疗严重银屑病和银屑病关节炎。

阿维A酸治疗脓疱型银屑病尤其有效,但常常引起血液中脂肪(脂质)的水平升高,并可能会导致肝脏和骨骼的问题以及可逆的脱发。这种药物可口服给药。它会导致严重的出生缺陷,育龄妇女不应服用。备孕女性应在最后一次服用阿维 A 酸后等待至少 2 年。

生物制剂是由活生物制成的,可抑制免疫系统中涉及的某些化学物质。它们包括依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗、乌司奴单抗、苏金单抗、布罗达单抗、依奇珠单抗、替拉珠单抗、瑞莎珠单抗、古塞库单抗和托法替尼。除了通过口服给药的托法替尼外,所有这些药物均通过注射给药。阿普斯特是另一种选择,经口服给药。对于严重的银屑病,它们往往是最有效的药物,但长期的安全性是不明确的。

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Phototherapy: Using Ultraviolet Light to Treat Skin Disorders

暴露在阳光下对某些皮肤疾病有帮助。阳光中的一种光线—紫外 (UV) 线—可起到这种作用。紫外线对皮肤细胞有许多不同的作用,包括改变它们产生的化学物质的数量和种类,并导致某些涉及皮肤疾病细胞的死亡。

使用紫外线来治疗疾病被称为光疗。银屑病特应性皮炎是最常使用光疗治疗的疾病。

自然阳光暴露在强度上有变化,并且在某种气候下一年中很大一部分时间内是不实际的,因此光疗几乎始终使用人工紫外线。光疗在诊疗室或专门的治疗中心内进行。

紫外线是人眼不可见的,基于其波长可被分为A,B,或C三种。长波紫外线(UVA)比中波紫外线(UVB)可更深地穿透皮肤。基于人的疾病类型和严重程度,可选择 UVA 或 UVB。紫外线 C 并不用于光线疗法中。一些光仅产生某些特定波长的 UVA 或 UVB(窄频疗法),其被用于治疗特定的疾病。窄频疗法有助于限制与光疗相关的晒伤。

光疗有时结合使用补骨脂素。补骨脂素联合 UVA 的治疗方法被称为 PUVA 疗法。补骨脂素可在紫外线治疗之前口服。补骨脂素可使皮肤对紫外线的作用更加敏感,从而可使照射时间更短,强度更低。

光疗的副作用包括疼痛和发红,这类似于长时间暴露在紫外线下的晒伤。紫外线照射也增加皮肤癌的长期风险,尽管短期治疗的风险较小。补骨脂素常引起恶心以及对阳光极度敏感。此外,由于补骨脂素可进入眼睛的晶状体,接受 PUVA 治疗后,需戴抗紫外线太阳镜至少 12 小时。

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