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默沙东 诊疗手册

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扁平苔藓

作者:

Shinjita Das

, MD, Harvard Medical School

最后一次全面审校 4月 2020| 内容末次修改日期 4月 2020
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扁平苔藓是一种反复发作的瘙痒性疾病,开始时可见小的、独立的、红色的皮疹或紫色的凸起,然后会彼此融合并变成粗糙、有鳞屑的斑块。

  • 其病因可能是对某些药物或传染性微生物的反应。

  • 典型的症状包括由红色或紫色的凸起组成的瘙痒性皮疹,可形成为有鳞屑的斑块,可出现在身体的不同部位,有时可发生于口腔或生殖器。

  • 这种疾病可以持续 1 年以上,且可复发。

  • 应避免可能导致扁平苔藓的药物。

  • 扁平苔藓通常可以不经治疗而消失,但可使用皮质类固醇、紫外线照射、或含利多卡因的洗口药治疗其症状。

扁平苔藓的病因尚不清楚,它可能是免疫系统对各种药物(尤其是β-受体阻断剂、非甾体类抗炎药[NSAID]、血管紧张素转换酶[ACE]抑制剂、磺脲类药物、抗疟药、青霉胺和噻嗪类利尿剂)的一种反应。该病本身是不会传染的。有乙型肝炎或丙型肝炎(见表肝炎病毒)或某些肝脏问题的人会出现这种疾病。

症状

扁平苔藓的皮疹几乎总是瘙痒,有时比较严重。凸起物通常是紫色,并呈有角的边界。当光从一侧照在凸起物上,凸起物可显示一种独特的光泽。新的凸起物可能形成于任何刮伤或轻度皮肤损伤的部位。有时,皮疹愈合后皮肤会变黑(称为色素沉着过度)。

通常,皮疹会均匀地分布在身体的两侧,最常见于躯干、手腕的内表面、腿部和生殖器区域。面部较少受到影响。在腿部,皮疹可能会变得特别大、厚、并有鳞屑。头皮上的皮疹有时会导致斑片状脱发。扁平苔藓在儿童中并不常见。

约一半的扁平苔藓患者出现口腔黏膜累及。口腔扁平苔癣通常会导致呈线状或分支分布的蓝白色花边斑片(称为 Wickham 纹)。这种类型的口腔斑块往往并不疼痛,患者可能并不知道它的存在。有时口腔内可形成疼痛性溃疡,这往往会干扰饮食和饮水。

10% 的扁平苔藓病例有甲损害。有些人可能只有轻微的症状,如指甲床变色,指甲变薄,并形成指甲上的脊线。其他人可能会完全失去其指甲并从指甲底部的角质层(甲襞)至指甲下的皮肤(甲床)形成瘢痕。

诊断

  • 医师的评估

  • 皮肤活检

医生通常根据皮疹的外观以及它出现的身体部位来诊断扁平苔癣。但许多其他疾病看起来像扁平苔癣(如身体上的红斑狼疮以及口腔念珠菌病黏膜白斑病),因此医生通常会进行活检(在显微镜下检查组织)。

一旦确诊,医生可能会进行其他肝脏检查和肝炎感染检查。

预后

扁平苔藓通常可在 1 或 2 年后自动消失,虽然它有时持续的时间较长,尤其是该病累及口腔时。约 20% 的人会出现症状复发。在皮疹发作期间,长期治疗可能是必要的。然而,在两次发作之间不需要治疗。

有口腔溃疡的患者患口腔癌的风险会轻微增加,但皮肤上的皮疹不会癌变。口腔溃疡通常会持续一生。

阴道的扁平苔藓可能是慢性的,且难以治疗,从而可降低生活质量并可能导致疤痕。

治疗

  • 缓解瘙痒的措施

  • 皮质类固醇注射、片剂或乳液

  • 光疗

  • 缓解口腔疼痛的措施

没有症状的人不需要治疗。应避免可能导致扁平苔藓的药物。

皮肤扁平苔藓

使用标准治疗即可缓解瘙痒(见瘙痒治疗)。

可将皮质类固醇注入凸起物,涂于皮肤或口服,有时与其他药物如阿维A酸、灰黄霉素或环孢霉素联用。

光疗(暴露于紫外线),有时结合使用补骨脂素(使皮肤对紫外线的作用更敏感的药物)也是有帮助的({blank} Phototherapy: Using Ultraviolet Light to Treat Skin Disorders)。长波紫外线与补骨脂素联用被称为 PUVA 疗法(补骨脂素长波紫外线)。使用小频带的中波紫外线被称为窄频中波紫外线疗法(NBUVB)。

阿普斯特是一种口服药物,目前正作为阴道扁平苔癣女性的治疗进行研究。

口腔扁平苔藓

对于疼痛性口腔溃疡,可在餐前使用含利多卡因(一种麻醉剂)的洗口药,以形成镇痛的保护膜。不应超出规定而频繁地使用利多卡因洗口药。

他克莫司软膏或皮质类固醇洗口药,注射剂,或丸剂也可有助于治疗口腔溃疡。

氨苯砜口服或环孢素口服或作为口腔清洗剂可能也有帮助。

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