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默沙东 诊疗手册

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药疹

作者:

Mercedes E. Gonzalez

, MD, University of Miami Miller School of Medicine

最后一次全面审校 3月 2018| 内容末次修改日期 3月 2018
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小知识
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药疹是表现为皮肤反应的药物副作用。

  • 药疹通常是由对药物的过敏反应引起的。

  • 典型症状包括发红、肿块、水疱、风团、瘙痒,有时包括脱皮或疼痛。

  • 患者可能需要停服所有药物,以便发现哪种药物引起皮疹。

  • 一旦停用药物,大部分药疹都会消退,但轻度反应可以用药膏治疗以减轻症状,严重反应可能需要用肾上腺素(注射给药)、苯海拉明和/或皮质类固醇等药物治疗,以预防并发症。

“皮疹”一词是指肤色(如发红)和/或纹理(如肿块或肿胀)变化。许多皮疹会发痒,例如过敏反应后经常发生的皮疹,但有些皮疹是疼痛的,或不引起任何症状。药物可能会通过多种方式引起皮疹。

过敏性药疹

大多数药疹是由于对药物的过敏反应引起的。通常是对口服或注射药物的反应。药疹不一定是药物直接作用于皮肤形成的。当免疫系统接触药物时,会对该药敏感(这一过程称为致敏)。有时,患者仅一次用药就可能过敏,有时是在多次用药后才会致敏。一旦患者对某种药物过敏,之后再用药就会引发过敏反应,如皮疹。

非过敏性药疹

有时药疹的发生并不一定有变态反应参与。例如,皮质类固醇和锂剂可能造成像痤疮一样的皮疹,抗凝剂(血液稀释剂)可能在皮下出血时造成瘀斑。

有些药物会使皮肤对日光或其他紫外线来源特别敏感(光敏)。这些药物包括某些抗精神病药、四环素、磺胺类抗生素、氯噻嗪以及一些人工甜味剂。服用药物时不会出现皮疹,但服药后暴露在阳光下可能会引起光毒性(疼痛和发红,像晒伤)或光过敏(仅在日光暴露后出现的过敏反应)。

药物造成的其他重要皮疹包括 Stevens-Johnson 综合征中毒性表皮坏死松解症结节性红斑出现的皮疹。

症状

药疹的严重程度差异很大,从小面积的轻微潮红的细小丘疹到全身皮肤剥脱。皮疹可能在患者用药后几分钟内突然出现,也可能经过数小时、数天或甚至数周才出现。皮疹可能导致红色、紫色、蓝色或灰色变色。某些皮疹会疼痛,可能会导致口腔内形成溃疡。

有过敏性皮疹的人还可能有风团和/或其他过敏症状,如流鼻涕和流眼泪。他们还可能出现更严重的症状,如喘息或危险的低血压。风团非常痒,而某些其他药疹痒感稍轻(如发生)。

诊断

  • 医生检查当前所有处方药和非处方药

  • 停用最有可能引起反应的药物,看看皮疹是否消失

  • 有时进行皮肤活检

判定引起药疹的药物是很困难的,因为只用很少量的药物都会引起,可能是在患者首次用药很久之后才出现,还可能在患者停用某种药物数周或数月后仍然存在。怀疑患者服用的每种药物,包括不用处方购买到的药物,如滴眼液、滴鼻液、栓剂和草药产品,这样能让医生检查患者正在服用的所有处方和非处方药。医生会尝试确定皮疹是否是在患者用药后不久开始的。可能停用最可能导致皮疹的药物,看皮疹是否消退。

有时确定导致皮疹的药物的唯一方法就是让患者停用除维持生命的药物之外的所有其他药物。只要可能,用与其化学结构无关的药物替代。如果没有药物替代,患者可将这些药物再次使用,每次单独用一种,看是哪种引起的反应。然而,患者如果对该药已有严重的过敏反应,这种方法将十分危险。

皮试可能没有帮助。偶尔,取皮肤样本在显微镜下检查(称为皮肤活检),尤其是如果医生怀疑患者有更严重或不寻常的药物反应的话。

治疗

  • 停用相关药物

  • 对于轻度反应,有时用抗组胺药和皮质类固醇乳膏来缓解瘙痒

  • 对于严重反应,有时静脉给药和住院治疗

大多数药物反应会在停用导致反应的药物之后消失。

根据需要使用标准瘙痒治疗,如口服抗组胺药和皮质类固醇乳膏。

严重皮肤过敏反应,尤其是那些伴有严重症状(如喘息或呼吸困难)的反应(称为过敏性反应),需要肾上腺素(注射给药)、抗组胺药(通常)和皮质类固醇治疗。

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