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默沙东 诊疗手册

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小知识

结核病 (TB)

作者:

The Manual's Editorial Staff

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什么是结核病?

结核病 (TB) 是一种由结核分枝杆菌引起的常见的严重感染。

  • 结核病影响全世界数百万人,尤其是在发展中国家

  • 结核病通过未经治疗的感染者咳嗽和打喷嚏传播

  • 通过呼吸吸入结核菌而感染结核病

  • 结核病通常累及肺,但也会累及几乎所有器官

  • 大多数感染者不生病,但细菌可在身体内停留

  • 如果结核病变得活跃,通常会出现咳嗽、发热、盗汗和体重减轻

  • 艾滋病病毒 (HIV) 感染患者更容易患活动性结核病,更有可能因此死亡

  • 需要服用几种不同的抗生素至少 6 个月

结核病的分期是什么?

结核病分为 3 期:

  • 初次感染

  • 潜伏感染

  • 活动性疾病

初次感染时,结核菌进入肺部,有时会扩散到身体其它部位。只有少数初次感染患者会生病。

潜伏性(“潜伏性”指隐藏的)感染中,机体的防御机制(免疫系统)攻击结核病细菌,并将它们封在小块瘢痕组织内的密封处。身体最终可能杀灭细菌,但是细菌通常可以存活很多年并且没有活性。约 5%~10% 潜伏性感染患者可出现活动性疾病。

活动性疾病中,瘢痕组织团块内部密封的细菌变得活跃并逃离束缚。活动性疾病使感染者生病并能将感染传播给他人。

结核病的病因是什么?

结核病是由于呼吸吸入肺结核细菌(结核分枝杆菌)引起的。

当活动性疾病患者咳嗽、打喷嚏,甚至只是谈话时,这种细菌就会进入空气。

结核病为什么会变得活跃?

使免疫系统受损的疾病和药物使得结核病更容易变得活跃。

最常见的风险因素是:

其它危险因素包括:

  • 糖尿病

  • 严重肾衰竭

  • 某些癌症

  • 药物,如皮质类固醇和新的炎症阻断药物

有时结核病即使没有风险因素,也会变得活跃。

结核病的症状是什么?

结核病通常不会立即引起症状。事实上,大多数感染者从不出现症状。

如果有症状,通常会累及肺部,并在初次感染的 2 年内开始。你可能出现:

  • 咳嗽,有时咳出带血的黄色或绿色黏液

  • 发热

  • 盗汗

  • 体重下降

  • 感觉不适、低能量且不饿

  • 气短和胸痛

少数情况下,会出现其它感染结核病细菌的器官的症状。例如,肾脏感染会导致背痛和尿血。脑部感染可引起头痛、神智错乱和嗜睡。脊柱感染可引起背痛。

医生如何诊断结核病?

如果有可能是结核病的症状,医生会使用以下方法寻找活动性疾病:

  • 胸部 X 线检查

  • 一份痰液(咳出的粘液)样本,以检测结核病细菌

如果这些检查结果不清楚,医生可能会进行结核病皮肤试验或血液化验。

结核病皮肤试验被称为 PPD。医护人员在手臂皮肤下注入一些来自结核病细菌的蛋白质。如果曾接触过结核病,在大约 2 天内,在该区域会出现硬块。

什么是结核病筛查检测?

筛查检测可在没有任何症状的人中寻找疾病。由于结核病通常不会引起任何症状,因此如果有患结核病的风险,则需要定期进行筛检。

如果出现以下情况,可能需要进行筛查检测:

  • 与活动性结核病患者密切接触

  • 医疗保健工作者

  • 患有增加结核病风险的 HIV 感染、糖尿病或其它疾病

  • 服用某些弱化免疫系统的药物

  • 来自许多人患有结核病的国家

筛查检测包括:

  • 结核病皮肤试验

  • 结核病血液化验

  • 有时胸部 X 线检查

如果皮肤或血液检查结果为阳性,医生会进行身体检查和胸部 X 线检查,以确定是否有活动性疾病。如果没有活动性疾病,阳性筛查检测结果意味着有潜伏性感染。

医生如何治疗结核病?

活动性结核病

医生会根据疾病、检查结果和其它情况采用多种不同的方法治疗活动性结核病。但总的来说,可能将:

  • 在家接受治疗

  • 服用 4 种抗生素约 2 个月

  • 然后再服用至少 2 种抗生素 4-7 个月——需要很长时间去除所有结核病细菌

如果病情很重、无住所或住在难以限制与他人接触的地方,则可能需要住院。例如,如果住在护理院、宿舍或庇护所。

潜伏性结核病

即使潜伏性结核病不引起生病的感觉,但如果筛查测试结果最近呈阳性,医生通常会提供治疗。需要治疗,因此结核病不会变得活跃。通常医生会要求:

  • 使用单一抗生素治疗 4 或 9 个月(取决于使用的抗生素)

什么是耐药细菌?

某些结核病菌株已经转化,因此无法再被普通抗生素杀死。这些耐药性结核病菌株必须使用 4 或 5 种不同的抗生素治疗很长时间。

医生如何预防结核病扩散?

除非结核病感染对药物具有极度耐药性,否则在服用抗生素一周或两周后,不会将其传播给健康人群。在此之前,需要采取一些预防措施。

如果在家治疗:

  • 谢绝访客

  • 覆盖咳嗽(用纸巾或咳嗽到肘部)

如果与高风险人群生活,例如幼儿或 HIV 患者,可能需要采取预防措施,直到检查显示结核病受到控制。

如果在医院接受治疗,也可能需要:

  • 在隔离室,人们必须佩戴特殊的呼吸面罩(不仅是常规的外科口罩)

是否有结核病疫苗?

有一种结核病疫苗。称为卡介苗 (BCG)。但是,它使 PPD 皮肤测试呈阳性。因此,如果接种了疫苗,医生不能使用皮肤测试来筛查是否患有结核病。因此,疫苗主要用于结核病常见国家的儿童。

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