默沙东 诊疗手册

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老年人的医保政策概述

作者:

Roger I. Schreck

, MD

最后一次全面审校 3月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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在美国,有关资金和医疗保健可用性的当前细节尚未确定。读者可参考老年医保与医疗救济服务中心Henry J. Kaiser 家族基金会获取最新信息

严重疾病或慢性疾病所带来的经济负担和疾病本身一样让人焦头烂额。医疗费用常常超出大多数人的支付能力。对美国老年人来说,大多数的医护费用有以下几种缴纳方式:

  • 老年医保:覆盖年龄超过 65 岁的人群(含 65 岁)、残疾人、需要肾透析的患者或者肌萎缩侧索硬化症患者。

  • 医疗救济计划:针对穷人或残疾人的医疗保险。

  • 其他政府保障项目,比如退伍军人事务部(VA):VA 对获得某种资格或称号而光荣退伍的军人提供健康救助。

  • 私人保险

  • 现金支付

此外,许多州为老年人提供与健康有关的福利和计划,例如交通补贴、住房、水电气等使用、电话和食品支出以及家庭和营养服务方面的帮助。

完全弄懂老年医保,救济性医疗保险和其他政府保障项目的运行是非常困难的。哪些完全报销,那些部分报销,各部分比例分别是多少,医保收入如何使用等问题常常难以理解。相关政策经常变化,而且对于救济性医疗保险来说,各州规定各不相同。但是,有一个真正的问题是医保系统和医保费用支付系统的复杂性和割裂性。

医保费用一般通过两种方式支付( 卫生保健财务问题):

  • 按服务付费: 医保对医疗从业人员或机构的每一次诊疗活动进行支付。

  • 按人计算: 医保对某一特定群体定量的整体支付,不论他们的诊疗过程如何,多少次约诊,做过多少检查。

有些医保项目是定向管控实施的(见 )。定向医保意味着该项目或组织对从业者及医疗机构所提供的服务有细节上的限制。这种限制有助于患者获得高质量的一贯的服务,且有效控制了医保费用的支出。定向医保项目包括保持健康组织(HMO)、首选医疗供方组织(PPO)、定向服务(POS)计划等或者是它们某种方式的组合。

表格
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各部门负责支付哪些费用?

医护类型

服务

支付方

医院护理

住院治疗,包括精神病人看护

普通护理以及其他住院期间的服务

住院期间的药物

半专用房间(只有在治疗需要的情况下才使用专用房间)

餐饮

老年医保A部分

老年医保C部分

医疗救济计划

退伍军人事务部*

养老院的短期服务

专业护理

社会服务

养老院期间用药

养老院期间使用的医疗设备和物资

饮食咨询

为达到患者健康目标所实施的身体、职业和语言治疗(如果需要)

救护车送到最近的有所需服务设备的医疗机构(当所在医疗机构没有相应设施时)

半专用房间

餐饮

老年医保A部分(如果出院后需要短期护理)

老年医保C部分(如果出院后需要短期护理)

医疗救济计划

退伍军人事务所*

门诊护理

医生,护士及助理医生的费用

急诊费用

救护车接送(其他交通方式会危及健康)

门诊手术(在医院不过夜)

康复治疗(理疗、心理治疗和晤谈)

诊断性检查,实验室检查

门诊心理保健

门诊透析

需要手术时进行的第二次医学评价,如果两次有不同意见,则进行第三次评价。

对糖尿病患者的生活指导,自我管理训练,眼底检查,营养建议

戒烟

耐用医疗用品,比如轮椅,病床,氧气,助步车等。

老年医保B部分

老年医保C部分

医疗救济计划

退伍军人事务所*

家庭健康看护

生活辅助,包括协助进食,沐浴,穿衣等

兼职的专业护理服务

理疗,心理治疗和晤谈

家庭保健助理

社会服务

医学耗材,包括敷料,但不包括处方药

老年医保A部分(如果患者出院回家,且不能离家并需要专业护理或康复服务)

老年医保B部分

老年医保C部分

医疗救济计划

退伍军人事务所*

预防性护理

前列腺癌和结肠癌筛查

乳房X-线摄影术

早期子宫颈癌涂片(Pap)检查

骨密度检查

青光眼检查

接种流感、肺炎、乙肝疫苗

糖尿病筛查

血脂筛查

老年医保B部分

老年医保C部分

医疗救济计划

退伍军人事务所*

额外福利

处方药

配眼镜

助听器费用

老年医保C部分

老年医保D部分(处方药项目)

某些州纳入医疗救济计划

退伍军人事务所*

生活辅助社区长期看护

各个社区差异巨大

餐饮

日常生活辅助

社交和娱乐活动

一些医学服务

一些州纳入医疗救济计划

退伍军人事*务所(有限制的)

养老院长期看护

各个州有所不同

医疗救济计划

退伍军人事务所*

临终关怀

理疗和咨询

住院期间提供短期的病房使用和伙食

老年医保A部分

老年医保C部分

*对于退伍军人,政策是多变的。

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