默沙东 诊疗手册

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Some Causes and Features of Pain in More Than One Joint

Some Causes and Features of Pain in More Than One Joint

病因

一般特征*

检查†

通常导致对称性关节痛的疾病

关节不发炎

慢性广泛性肌肉疼痛和压痛(可累及关节和/或背部)

疲乏

有时伴随肠易激综合征或睡眠障碍

常为慢性,多见于女性

常伴随抑郁或其他情绪障碍

有时没必要做检查

由病毒导致的感染性关节炎

关节疼痛伴或不伴炎症,常在数小时或数天内出现

病毒感染的其他症状(例如,乙肝可导致黄疸,丙肝可导致双腿紫斑,HIV 可导致淋巴结肿大)

关节液分析

血液病毒检测(最常为丙肝、乙肝或细小病毒)

儿童期慢性‡对称性关节炎

下背部痛

全身腺体肿大或反复发烧

肝脾肿大

心脏或肺周围积液

皮疹或眼痛和眼红

血液自身抗体检测§

导致关节炎症的其他疾病(如干燥综合征系统性硬化

许多关节疼痛,伴或不伴轻度肿胀

血液自身抗体检测§

小关节和大关节的慢性‡对称性炎症

疲倦和晨僵

最终导致关节畸形(尤其是指关节和腕关节)

有时伴皮下硬肿和腕管综合征

在年轻人中更多见,但也可累及 60 岁及以上人群

X 光

血液自身抗体检测§

血清病(免疫系统针对血流内的大量异体蛋白产生的反应)

多个关节疼痛和发炎

发烧、皮疹和腺体肿大

患者在症状出现前 21 天内接触过异体蛋白(例如,接受过输血)

有时做血液检查

导致关节柔韧度异常的综合征(如 Ehlers-Danlos 综合征

通常多个关节疼痛

关节发炎非常罕见

皮肤松弛度增加

患者有反复关节脱位或对位不良史

患者家族中有其他成员也患病

有时进行基因检测

系统性红斑狼疮及其他比较少见的自身免疫性疾病(例如自身免疫性肌炎干燥综合征和血管炎,如IgA 相关性血管炎

急性加重期出现的关节疼痛‡,伴或不伴炎症

根据具体的自身免疫疾病,可有其他症状,如皮肤改变;腹痛;肌肉疼痛;肾病;肺、心脏或其他器官周围积液(浆膜炎),或者眼干和口干

血液各种自身抗体检测§

有时进行皮肤、肾脏或其他受累器官的活检

尿分析

通常导致非对称性关节痛的疾病

大关节受累

多数患者有下背部疼痛

眼红和眼痛(虹膜炎)

跟腱炎

主动脉瓣血液反流(主动脉瓣关闭不全)

X 光

有时行 CT 或 MRI 检查

慢性‡或反复发作性口腔和生殖器溃疡

有时存在眼痛和眼红

常在 20 多岁起病

常见于亚洲和中东地区(美国相对少见)

有时没必要做检查

关节突发重度疼痛、发热和肿胀(尤其是大脚趾或膝关节,但也可发生于几乎任何关节)

有时发烧

通常仅一个关节受累,但有时也可多关节受累

关节液化验

感染性心内膜炎(心内膜感染,通常也伴心瓣膜感染)

关节疼痛及肿胀

常有发烧、盗汗、皮疹、体重减轻和心脏杂音

血液化验

超声心动图

慢性疼痛,最常见于膝关节、髋关节以及手指小关节(这些关节也可肿大和轻度畸形)

无发红

常有背痛和颈痛

X 光

银屑病(有时没有皮损或仅少量皮损)

有时伴慢性的‡对称性关节炎症

手指、脚趾和指甲的慢性畸形

肌腱炎

眼红和眼痛

X 光

反应性关节炎和肠病性关节炎

突然疼痛,常累及腿或脚的大关节,常在胃肠道感染(如胃肠炎)或生殖泌尿道感染(如尿道炎)后 1-3 周出现

有时累及脊柱

性传播疾病检查

* 特征包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的,但并非总会出现。

† 通常不需要做 X 光检查。如果关节内有积液,通常需要抽液检查。

‡ 症状可突然出现,但疾病通常为慢性或反复发作。

§ 自身抗体是针对患者自身组织的抗体。这类抗体包括抗核抗体、抗双链 DNA 抗体、抗环瓜氨酸肽抗体和类风湿因子。

CT = 计算机断层扫描;MRI = 磁共振成像。