默沙东 诊疗手册

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Drugs Used to Treat Parkinson Disease

Drugs Used to Treat Parkinson Disease

药物

一些不良反应

注释

多巴胺前体

左旋多巴(与卡比多巴同服)

对于左旋多巴: 不自主运动(见于口部、面部、四肢)、梦魇、站立时血压降低(直立性低血压)、便秘、恶心、困倦、思维混乱、幻觉、妄想、心悸和潮红

如突然停药,可出现致命的神经阻滞剂恶性综合征(表现为高热、高血压、肌强直、肌肉损害和昏迷)

这种复合制剂是治疗帕金森病主要药物。卡比多巴可增强左旋多巴的疗效,降低其副作用。但是,若干年后,可出现疗效减退。

多巴胺受体激动剂

普拉克索

罗匹尼罗

嗜睡、恶心、直立性低血压、无意识运动、思维混乱、强迫行为、新的或增加的冲动(如赌博)和幻觉

突然停用此类药物,可出现神经阻滞剂恶性综合征

在疾病早期,此类药物可单独应用或与小剂量左旋多巴合用,以延缓左旋多巴的副作用。在该疾病的后期,当左旋多巴的开-关现象使其疗效减退时, 多巴胺受体激动剂有助于改善症状。这些药物对 60岁以下的患者特别有效。

阿扑吗啡

严重恶心、呕吐,皮下注射部位肿块(结节)

这种速效药物采用皮下注射,可用于补救治疗,以逆转左旋多巴的“关”现象。

罗替戈汀

嗜睡、恶心、直立性低血压、思维混乱、强迫症行为、新的或增加的冲动(如赌博)、幻觉、体重增加(可能由于液体潴留),有时使用贴剂会刺激皮肤

罗替戈汀是一种皮肤贴剂。常于疾病早期单独使用。贴剂持续贴敷 24小时,然后移除和替换。应该每天更换贴敷部位,以降低皮肤刺激反应风险。

B 型单胺氧化酶抑制剂

雷沙吉兰

恶心、失眠、困倦及因体液积聚而出现肿胀(浮肿)

雷沙吉兰可单独应用,以推迟左旋多巴的使用,但更多用作左旋多巴的补充治疗。雷沙吉兰的疗效至多为轻度有效。

司来吉兰

当与左旋多巴联合使用时,可使左旋多巴的副作用加重,包括恶心、意识模糊、失眠和不自主运动

司来吉兰可单独应用,以推迟左旋多巴的使用,但更多用作左旋多巴的补充治疗。司来吉兰的疗效至多为轻度有效。

COMT 抑制剂

恩他卡朋

托卡朋

当与左旋多巴联合使用时,左旋多巴的副作用可能会加重,包括恶心、思维混乱和不自主运动

腹泻、背痛和尿液呈橙色

很少与托卡朋联合使用,有肝损伤的危险

此类药物常在疾病晚期用作左旋多巴的补充治疗,可延长左旋多巴的给药间隔期。它们只能与左旋多巴联合使用。

使用托卡朋时,医生应定期进行血液检测,以评估肝脏功能是否正常,是否有损伤(肝功能测试)

有抗胆碱能作用的药物*

苯甲托品

苯海索

如果还需要治疗抑郁症,可使用三环类抗抑郁药(如阿米替林)

某些抗组织胺药(如苯海拉明)

困倦、意识模糊、口干、视力模糊、眩晕、便秘、排尿困难、尿失禁、体温调节障碍

这些药物可以在早期单独给最麻烦的症状是震颤的年轻人服用。这些药物可以减少震颤,但不会影响缓慢的运动或缓解肌肉僵硬。

抗病毒药物

金刚烷胺

恶心、眩晕、失眠、焦虑、意识模糊、水肿、排尿困难;使青光眼症状加重;由于血管扩张,皮肤颜色变得斑驳(网状青斑)

停药或减量时,可出现神经阻滞剂恶性综合征,但罕见

疾病早期,症状轻微时,可单独应用金刚烷胺,但数月后便失效。疾病晚期,金刚烷胺常用作左旋多巴的补充治疗,可减轻由左旋多巴引起的不自主运动。

β-阻滞剂

普萘洛尔

气道痉挛(支气管痉挛)、心动过缓、心力衰竭、低血压、高血糖、外周循环障碍、失眠、疲乏、气短、抑郁、生动的梦境、幻觉和性功能障碍

当患者的肢体在抵抗重力情况下保持某一姿势而出现震颤加重(姿势性震颤)时,可使用普萘洛尔来减轻震颤严重程度。

普萘洛尔可能会增加糖尿病患者的血糖水平。还可能使低血糖的警示体征不那么明显。(服用治疗糖尿病的药物可能会导致血糖水平下降太多。)这种影响对糖尿病患者是有害的。

*有抗胆碱能作用的药物不常用于治疗帕金森病,因为它们疗效轻微并有许多令人不适的副作用。

MAO-B=B型单胺氧化酶;COMT=儿茶酚O-氧位甲基转移酶