默沙东 诊疗手册

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Some Causes and Features of Fainting

Some Causes and Features of Fainting

病因

一般特征*

检查

严重的病因

心脏瓣膜病,如主动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄或人工心脏瓣膜失效

心肌病(影响心脏肌肉的疾病),特别是肥厚型心肌病

运动过程中或结束后发生昏厥,随后迅速恢复

年轻人和老年人当中都有

经常出现在有心脏杂音的人群中

超声心动图检查(对心脏进行超声检查)

心率过缓(通常每分钟低于 35 次),老年人更常见

心率过快(通常每分钟大于 150 次)

无警示征兆昏厥,随后苏醒,马上恢复

在各种场合都有可能昏厥

有时发生于服用某种药物的人群,尤其是治疗心脏疾病如心脏节律异常的药物(抗心律失常药)

ECG,有时检查连续动态 ECG(佩戴 Holter 监测 24 小时或者极少情况下将检测设备植入皮肤下监测)

有时测定血液电解质含量,例如钠和钾

肺栓塞(血栓阻塞肺动脉)

经常表现为吸气时锐痛,呼吸短促、加快和心率加快

有时出现轻度发热、咳血或休克

有肺栓塞危险的人群中(例如之前有血凝块,近期做过手术,尤其是腿部手术,长期卧床,腿上带有石膏或夹板,高龄,吸烟或者癌症)更容易出现

肺部 CT 或核扫描

血液化验检测是否有血液凝块(d-二聚体检测)

心脏病发作(心肌梗死)

多见于老年患者

有时会感觉胸部不适,消化不良,呼吸急促或者恶心

心电图

血液检测,检测心脏受损物质(心脏标志物)含量

发生一种重度过敏反应(过敏性休克),导致血压非常低

在某些触发过敏性反应的情况,如药物或虫咬,发生时或刚发生之后出现昏厥

过度出汗,肤色苍白

有无过敏史者均有发生

通常荨麻疹、哮喘,或身体的某部分水肿(称为血管神经性水肿)

过敏原测试

血糖水平低(低血糖

一系列症状,包括思绪混乱,颤抖和出汗之后出现昏厥

反应迟钝或思绪混乱一直持续至得到治疗

几乎全部发生于糖尿病患者

指尖血糖测试

输入葡萄糖液之后立即恢复

较轻微的病因

胸腔压力增大(如,在咳嗽、排尿或排便时用力)

在从事使胸腔压力增大的活动时发生昏厥

警示症状(如,头晕、恶心或出汗)

恢复迅速,但不是立即恢复(在 5 到 15 分钟之内,但病人可能会数小时内感觉不适)

仅医生查体

强烈的情绪波动(例如疼痛、恐惧,或看见血时感到窘迫)

在情绪剧烈波动时发生昏厥

警示症状(如,头晕、恶心或出汗)

恢复迅速,但不是立即恢复(在 5 到 15 分钟之内)

原因经常很明显

仅医生查体

发生昏厥前有时会出现一些感觉、视觉或其他功能障碍(称为先兆)

光敏感

仅医生查体

长时间站立

基于病史,病因明显

无其他症状

仅医生查体

怀孕

健康育龄女性人群

无其他症状

通常见于妊娠初期或未察觉到妊娠的妇女

尿妊娠试验

通气过度

昏厥前经常出现口周围或手指酸麻感

通常在大的情绪波动时或之后发生

可能不会被患者本人或他人意识到的呼吸加快

通常在青年人当中出现

仅医生查体

降压药(但很少使用 β-受体阻滞剂),如袢利尿剂和硝酸酯类

在坐起或站起几分钟之内出现头晕随后昏厥

经检查站起时血压下降

医生的检查

有时进行倾斜台试验

通过影响心脏电活动而引起心跳不规则且加快的药物,例如抗精神病药(主要是吩噻嗪)、某些抗心律失常药、某些抗抑郁药和某些抗生素

有时心悸和有头重脚轻感

突然失去意识

医生的检查

心电图

自主神经系统(自动调节体内功能,如血压)功能障碍

在坐起或站起几分钟之内出现头晕随后昏厥

经检查站起时血压下降

医生的检查

有时进行倾斜台试验

长期卧床引起的功能失调

在坐起或站起几分钟之内出现头晕随后昏厥

经检查站起时血压下降

医生的检查

有时进行倾斜台试验

贫血

在坐起或站起几分钟之内出现头晕随后昏厥

慢性疲劳

有时出现黑便或月经量过多

全血细胞计数

便(潜)血检查

*特征包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的,但并不总会出现。

发生昏厥的患者需做心电图检查和血液氧含量监测(通过一个放置在手指上的传感器——脉搏血氧仪)。

CT=计算机断层扫描;ECG=心电图;MRI=磁共振成像。