默沙东 诊疗手册

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Some Causes and Features of Muscle Weakness

Some Causes and Features of Muscle Weakness

病因

一般特征*

检查

脑部病变

头痛、人格改变、意识模糊、注意力不集中、嗜睡、失去平衡和协调能力、瘫痪或麻木

有时癫痫发作

脑的磁共振成像或计算机断层扫描

多发性硬化症(影响脑、脊髓或两者)

通常有神经系统损害的其它症状(例如感觉丧失、失去协调能力和视力问题)

肌无力伴以下情况

  • 退而复现

  • 有时会影响身体的不同部位

  • 天气炎热时加重

脑部MRI、有时进行脊髓MRI

有时进行脊椎穿刺(腰穿)

症状突然出现:

  • 通常是身体一侧肌无力或瘫痪

  • 身体一侧的感觉异常或消失

  • 讲话困难,有时口齿不清

  • 意识模糊

  • 视野混浊、模糊或视力丧失,尤其发生于单眼

  • 眩晕或失去平衡和协调能力

医生的检查

脑部CT或MRI

脊髓病变

急性横贯性脊髓炎(突发的脊髓炎症),往往源于

刺痛、麻木及肌无力

  • 迅速出现(在几小时到几天内)

  • 起始于足部并向上移动

通常是胸部或腹部周围带状紧缩感

通常排尿困难

当损伤严重时,排便和膀胱会失去控制和/或性反应下降,包括男性勃起功能障碍

脊髓MRI或CT

脊椎穿刺

验血有助于确定病因

马尾神经综合症,由很多脊神经根受压引起,可能由以下原因引起

双腿均肌无力

大腿、臀部、膀胱、生殖器、以及它们之间的区域的上部内侧(鞍区)感觉丧失

通常有腰背部疼痛

排便和膀胱会失去控制和/或性反应下降,包括男性勃起功能障碍

脊髓MRI或CT

脊髓压迫突然发展(急性),可能由以下原因引起

  • 脓肿(脓液囊)

  • 血肿(血囊)

  • 颈部或背部损伤

  • 某些癌症

几小时或几天内出现的症状

肌无力和麻痹出现在腿部,有时是手臂,并有感觉缺失

伴有脓肿或肿瘤时,在受压区域触碰会有压痛

脊髓MRI或CT

脊髓受压缓慢进展(慢性),可能是由于

  • 颈椎病(关节炎引起的椎间盘退化)

  • 因关节炎导致的椎管狭窄(脊髓通道狭窄)

  • 某些肿瘤

存在数周至数月的症状

当损伤严重时,排便和膀胱会失去控制和/或性反应下降,包括男性勃起功能障碍

脊髓MRI或CT

椎间盘破裂所致的脊神经根压迫

一条腿或手臂出现肌无力和/或麻木

通常背部和颈部疼痛放射到腿部或手臂

通常行脊髓的磁共振成像或计算机断层扫描检查

通常进行肌电图检查(刺激肌肉和记录其电活动)

有时进行神经传导检查(测量神经传输信号的速度)

多发性硬化症(影响脑、脊髓或两者)

通常有神经系统损害的其它症状(例如感觉丧失、失去协调能力和视力问题)

肌无力伴以下情况

  • 退而复现

  • 有时会影响身体的不同部位

  • 天气炎热时加重

脑和脊髓的MRI

有时进行脊椎穿刺

影响周围神经和脑或脊髓的疾病§

进行性肌无力伴有以下情况

  • 通常首先出现在手部

  • 有时一侧所受影响大于另一侧

动作笨拙、不自主的肌肉收缩、肌肉痉挛

流口水、及说话和吞咽困难

随着疾病的进展,出现呼吸困难,并最终死亡

肌电图和有时进行神经传导检查

通常行脊髓磁共振成象,以排除其它可引起相似症状的脊髓疾病

肌肉容易疲劳和进行性肌无力

有时会有肌肉抽搐和肌肉组织萎缩

曾患小儿麻痹症的人

肌电图和有时进行神经传导检查

同时累及多条神经的疾病(多发性神经病

肌无力和经常有感觉缺失

  • 通常从双腿开始

  • 然后向上进展至手臂

严重时可出现呼吸和吞咽困难

肌电图和神经传导检查

脊椎穿刺

神经损伤由以下情况引起

肌无力伴以下情况

  • 通常从双足开始

  • 然后影响手部

  • 然后向上进展至腿部和手臂

通常在肌肉出现肌无力前就有感觉丧失

反射消失

肌电图和神经传导检查

其它检查取决于怀疑的疾病,如

  • 尿液化验以检查毒素;

  • 血液化验,以检查某些抗体或测量血糖、维生素、或药物浓度

  • 有时进行脊椎穿刺

肌肉萎缩(衰退)

有时反射消失

失去感觉,包括感觉四肢位置、振动、疼痛和温度的能力

肌电图和神经传导检查

基因检测

影响神经和肌肉连接的疾病(神经肌肉连接疾病)

肉毒杆菌中毒(由于细菌肉毒梭菌)

起初,通常有口干、眼睑下垂、视力问题(如复视)、吞咽和说话困难、及迅速进展的肌无力,经常起始于面部并向躯体下部移动;

当受污染的食物是病因时,会出现恶心、呕吐、腹绞痛和腹泻

感觉没有变化

血液或大便化验,以检查由细菌产生的毒素

有时进行肌电图检查

有时检查粪便样本以检查细菌

肌无力和眼睑下垂、复视、说话或吞咽困难、以及手臂和腿部肌无力

受累肌肉的过度无力并且

  • 在活动肌肉后出现

  • 在休息时消失

  • 在重新活动后又出现

使用药物(腾喜龙试验),以观察在活动肌肉后是否能改善肌肉力量

血液化验,以检查某种抗体和/或肌电图检查

眼睛流泪、视力模糊、唾液分泌增多、出汗、咳嗽、呕吐、频繁排便和排尿、肌肉无力伴抽搐

医生的检查

有时行血液化验,以识别毒素

当使用过高剂量治疗肌张力障碍或其它肌肉痉挛时,肉毒杆菌毒素

被治疗肌肉的肌无力,有时是所有肌肉的肌无力

医生的检查

累及肌肉的疾病(肌病)§

因使用酒精、皮质类固醇或各种其它药物导致的肌肉损害

最先导致站立或举起手臂困难的肌无力

使用可能导致肌肉损伤的药物(例如他汀类药物)

当原因是使用酒精或某些其它药物时,肌肉酸痛

医生的检查

停止使用能引起肌肉损伤的药物

有时进行肌电图检查

血液化验,以测量从受损肌肉释放入血的肌酶浓度

病毒感染引起肌肉炎症

运动时肌肉酸痛更加严重,尤其是行走时

有时发热、流鼻涕、咳嗽、喉咙痛和/或疲劳

有时仅需医生进行体格检查

有时血液测试可以测量肌肉损伤的程度

肌肉活检(切除一块肌肉组织放在显微镜下检查)

导致全身肌肉萎缩的情况:

肌肉组织缺失

在有明确此类疾病证据的患者中

医生的检查

由于某些疾病或利尿剂的使用导致的电解质异常:

肌无力伴以下情况

  • 影响全身

  • 可能退而复现

  • 常伴有肌肉痉挛和抽搐

血液检查,以测量钾和其它电解质水平

(例如杜氏肌营养不良症和肢带型肌营养不良症)

进行性肌无力伴有以下情况

  • 可能在婴儿期、童年期或成年期开始;

  • 根据不同的类型,可能会进展迅速,导致过早死亡

某些类型的脊柱异常弯曲(脊柱侧凸)和脊柱肌肉无力,往往在童年期发生

全面的家族病史,以确定是否有家庭成员有过类似的病变

基因检测

肌肉活检

脊柱X射线检查脊柱侧凸

*特征包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的,但并非总会出现。

症状的不同取决于损害的定位(水平面)。受损部位下方的脊髓部分所提供的区域受到影响(参见图脊髓受损部位)。

在美国,MRI通常可用。但是,如果 MRI不可用,可以使用CT(通过脊椎穿刺注射不透射线造影剂后的X光片)进行脊髓造影

§感觉通常不会受影响。

CT=计算机断层扫描;MRI=磁共振成像