默沙东 诊疗手册

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肌肉无力的一些原因和特征

肌肉无力的一些原因和特征

病因

临床特征*

诊断方法†

脑部病变

头痛、人格改变、意识模糊、注意力不集中、嗜睡、失去平衡和协调能力、瘫痪或麻木

有时癫痫发作

脑的磁共振成像或计算机断层扫描

通常有神经系统损害的其他症状(例如感觉丧失、失去协调能力和视力问题)

肌无力伴以下情况

  • 退而复现

  • 有时会影响身体的不同部位

  • 天气炎热时加重

脑部MRI、有时进行脊髓MRI

有时进行脊椎穿刺(腰穿)

症状突然出现:

  • 通常是身体一侧肌无力或瘫痪

  • 身体一侧的感觉异常或消失

  • 讲话困难,有时口齿不清

  • 意识模糊

  • 视野混浊、模糊或视力丧失,尤其发生于单眼

  • 眩晕或失去平衡和协调能力

脑部 CT 或 MRI

脊髓病变‡

刺痛、麻木及肌无力

  • 迅速出现(在几小时到几天内)

  • 起始于足部并向上移动

通常是胸部或腹部周围带状紧缩感

通常排尿困难

当损伤严重时,排便和膀胱会失去控制和/或性反应下降,包括男性勃起功能障碍

脊髓 MRI、CT 脊髓造影§,或两者

脊椎穿刺

验血有助于确定病因

双腿均肌无力

大腿、臀部、膀胱、生殖器、以及它们之间的区域的上部内侧(鞍区)感觉丧失

通常有腰背部疼痛

排便和膀胱会失去控制和/或性反应下降,包括男性勃起功能障碍

脊髓 MRI 或 CT 脊髓造影§ o

  • 脓肿(脓液囊)

  • 血肿(血囊)

  • 颈部或背部损伤

  • 某些癌症

几小时或几天内出现的症状

肌无力和麻痹出现在腿部,有时是手臂,并有感觉缺失

伴有脓肿或肿瘤时,在受压区域触碰会有压痛

脊髓 MRI 或 CT 脊髓造影§

脊髓受压缓慢进展(慢性),可能是由于

存在数周至数月的症状

当损伤严重时,排便和膀胱会失去控制和/或性反应下降,包括男性勃起功能障碍

脊髓 MRI 或 CT 脊髓造影§

一条腿或手臂出现肌无力和/或麻木

通常背部和颈部疼痛放射到腿部或手臂

通常行脊髓的磁共振成像或计算机断层扫描检查

通常有神经系统损害的其他症状(例如感觉丧失、失去协调能力和视力问题)

肌无力伴以下情况

  • 退而复现

  • 有时会影响身体的不同部位

  • 天气炎热时加重

脑和脊髓的 MRI

有时脊椎抽液

影响周围神经和脑或脊髓的疾病║

进行性肌无力伴有以下情况

  • 通常首先出现在手部

  • 有时一侧所受影响大于另一侧

动作笨拙、不自主的肌肉收缩、肌肉痉挛

流口水、及说话和吞咽困难

随着疾病的进展,出现呼吸困难,并最终死亡

肌电图和有时进行神经传导检查

脑部和脊髓 MRI 或 CT(脊髓造影§)或两者,以排除可能导致类似症状的疾病

肌肉容易疲劳和进行性肌无力

有时会有肌肉抽搐和肌肉组织萎缩

曾患小儿麻痹症的人

肌电图和有时进行神经传导检查

肌无力和经常有感觉缺失

  • 通常从双腿开始

  • 然后向上进展至手臂

严重时可出现呼吸和吞咽困难

肌电图和神经传导检查

脊椎穿刺

肌肉萎缩(衰退)

有时反射消失

失去感觉,包括感觉四肢位置、振动、疼痛和温度的能力

肌电图和神经传导检查

有时进行基因检测

神经损伤由以下情况引起

肌无力伴以下情况

  • 通常从双足开始

  • 然后影响手部

  • 然后向上进展至腿部和手臂

通常在肌肉出现肌无力前就有感觉丧失

反射消失

肌电图和神经传导检查

其他检查取决于怀疑的疾病,如

  • 血液和尿液化验以检查毒素

  • 血液化验,以检查某些抗体或测量血糖、维生素、或药物浓度

  • 有时脊椎抽液

被治疗肌肉的肌无力,有时是所有肌肉的肌无力

仅需医生进行体格检查

起初,通常有口干、眼睑下垂、视力问题(如复视)、吞咽和说话困难、及迅速进展的肌无力,经常起始于面部并向躯体下部移动;

当受污染的食物是病因时,会出现恶心、呕吐、腹绞痛和腹泻

感觉没有变化

血液或大便化验,以检查由细菌产生的毒素

通常肌电图

有时检查粪便样本以检查细菌

肌无力和眼睑下垂、复视、说话或吞咽困难、以及手臂和腿部肌无力

受累肌肉的过度无力并且

  • 在活动肌肉后出现

  • 在休息时消失

  • 在重新活动后又出现

使用冰袋测试,以观察在活动肌肉后寒冷是否能改善肌力

血液化验,以检查某种抗体和/或肌电图检查

眼睛流泪、视力模糊、唾液分泌增多、出汗、咳嗽、呕吐、频繁排便和排尿、肌肉无力伴抽搐

通常仅进行医生检查

有时行血液化验,以识别毒素

累及肌肉的疾病(肌病)

导致全身肌肉萎缩的情况:

肌肉组织缺失

在有明确此类疾病证据的患者中

仅需医生进行体格检查

由于某些疾病或利尿剂的使用导致的电解质异常,例如

肌无力伴以下情况

  • 影响全身

  • 可能退而复现

  • 常伴有肌肉痉挛和抽搐

血液检查,以测量钾和其他电解质水平

最先导致站立或举起手臂困难的肌无力

当原因是使用酒精或某些其他药物时,肌肉酸痛

停止使用能引起肌肉损伤的药物

有时进行肌电图检查

血液化验,以测量从受损肌肉释放入血的肌酶浓度

  • 杜氏肌营养不良

  • 肢带型肌营养不良

进行性肌无力伴有以下情况

  • 可能在婴儿期、童年期或成年期开始;

  • 根据不同的类型,可能会进展迅速,导致过早死亡

某些类型的脊柱异常弯曲(脊柱侧凸)和脊柱肌肉无力,往往在童年期发生

全面的家族病史,以确定是否有家庭成员有过类似的病变

基因检测

肌肉活检

脊柱X射线检查脊柱侧凸

病毒感染引起肌肉炎症。例如

  • 单纯疱疹病毒感染

  • 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染

  • 单核细胞增多症

  • 带状疱疹

  • 梅毒

运动时肌肉酸痛更加严重,尤其是行走时

有时发热、流鼻涕、咳嗽、喉咙痛和/或疲劳

有时仅需医生进行体格检查

有时进行血液化验,以测量从受损肌肉释放入血的肌酶浓度

通常进行血液和/或脊髓液检查,以确定引起症状的感染

有时进行肌肉活检(切除一块肌肉组织放在显微镜下检查)

*其特点包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的,但并不总会出现。

† 尽管医生总会进行检查,但只有诊断可以仅靠医生检查而不需做任何检验确定时,才在此列中提及

‡ 症状的不同取决于损害的定位(水平面)。受损部位下方的脊髓部分所提供的区域受到影响(参见图 脊髓受损部位 脊髓哪个部位损伤? 脊髓哪个部位损伤? )。

§ 在美国,通常可提供 MRI 检查。但是,如果不提供 MRI 检查,则可以通过 CT 进行 脊髓造影 脊髓造影 可能需要诊断程序来确认 病史和 神经检查结果暗示的诊断。 通常用于诊断神经系统(神经)疾病的成像测试包括以下内容: 计算机断层扫描 (CT) 磁共振成像 (MRI) 血管造影术 阅读更多 脊髓造影 。在脊髓造影术中,将不透射线的造影剂通过脊椎穿刺注入后,对脊髓进行 X 光检查。

║ 感觉通常不会受影响。

CT=计算机断层扫描;MRI=磁共振成像。