Physical Causes and Features of Chronic Abdominal Pain
病因* |
共同特征† |
检查‡ |
消化道疾病 |
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儿童，生长迟缓（发育停滞） 腹部胀气和经常腹泻或淡色的、大量的和不寻常的恶臭粪便，可能为油性 当食入小麦制品（含谷蛋白）时症状加重 |
口炎性腹泻患者进食含谷蛋白食物时检测血液中抗体的水平 通常进行小肠上部活体组织检查 |
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胆囊炎（胆囊发炎），如果为慢性 |
右上腹部反复发作的痉挛痛 |
做超声检查以寻找胆结石 |
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通常无自觉不适，但如果结肠部分堵塞，可有不适性痉挛 有时便血（血液肉眼可见或医生检查时发现） 体重减轻 |
影像学检查，例如饮用造影剂后进行的结肠 CT 扫描（CT 结肠造影） |
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坚硬的、肠蠕动减少、排便困难 下腹部痉挛性疼痛，排便后减轻 有时大便疼痛 |
医生检查，包括完整的饮食史 |
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反复发作的剧烈疼痛伴发热、食欲不振、消瘦和腹泻 |
CT和/或结肠镜检查 小肠X-线检查 |
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烧心（灼痛始于上腹部传至喉咙，有时伴口中反酸） 有时胸痛 有时咳嗽，声音嘶哑或二者同时发生 有时，躺下可加重症状 抗酸药物可缓解 |
通常只有通过医生检查联合抑酸药物尝试性治疗（如果症状缓解，病因很可能就是胃食管反流疾病） 有时进行上消化道内镜检查（使用一根柔性观察导管检查食管和胃），在口服钡剂（钡餐）后进行上消化道 X 光检查，或使用 pH 探头检测有无胃酸反流 |
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如果是慢性肝炎 |
右上腹不适 患病般的感觉（不舒服） 食欲不振 黄疸（罕见） 有时患者有急性肝炎病史 |
进行血液检查，以评估肝功能并明确肝炎是否由于病毒、自身免疫性疾病或代谢性疾病所致 |
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虚胖，痉挛性疼痛，通气（胃肠胀气）和摄入奶制品后腹泻 |
有时进行呼气测试，若检出氢，则提示乳糖未消化 不含乳糖饮食（剔除食谱）确定这些食物引起这些症状 |
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上腹部持续疼痛，通常辐射到背部 体重减轻 有时黄疸 |
计算机断层扫描 (CT) 磁共振胰胆管成像 (MRCP) |
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胰腺炎，如果是慢性或伴随胰腺假性囊肿 |
上中腹部重度疼痛发作 有时腹泻和脂肪便 通常患者有急性胰腺炎病史 |
血液检测确定胰腺分泌酶的水平 影像学检查如CT或MRCP 便检 |
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寄生虫感染（尤其是贾第虫病） |
近期去发展中国家旅游，饮用溪流或湖里的水，或接触传染病患者 腹部绞痛、肠胃气胀和腹泻 |
粪便检查，检查寄生虫或它们的卵 |
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进食和服用抗酸剂后胃痛缓解 可能导致人们夜间醒来 可能是由于使用NSAID |
内镜检查并取活检标本检测幽门螺杆菌（可引起消化性溃疡的细菌） 有时进行幽门螺杆菌呼气试验或粪便检查 |
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腹部外科手术患者肠周围瘢痕组织形成（肠粘连） |
痉挛性不适伴恶心和有时呕吐 |
上消化道系列（饮用钡液后对胃和小肠拍摄 X 光片）和其他小肠 X 光检查 CT 扫描 |
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消化不良或轻度疼痛 通常大便隐血（只有通过医生检查才能发现） 通常为中老年患者 |
食道和内镜检查 |
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痉挛痛和几次便血的分开发作伴血性便 常见于青少年 |
乙状结肠镜或结肠镜检查 直肠或结肠活检 |
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肾脏和泌尿道疾病 |
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频繁发生尿路感染 常见于儿童 |
静脉尿路造影术或CT 超声检查 |
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反复侧身痛（侧腹），常见于有结石的患者 有时发热 尿色深或血尿 |
尿液分析 CT或静脉尿路造影术 |
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生殖系统疾病（女性） |
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月经前或月经期间不适 |
腹腔镜检查 |
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下腹部隐约不适感 |
盆腔超声检查 |
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腹胀 有时在体检时骨盆可见肿块 |
盆腔超声检查 |
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系统性疾病 |
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反复发作的剧烈腹痛和呕吐 有时肌无力、癫痫发作和精神障碍（如兴奋或激动） 某些类型的卟啉病当暴露于太阳光线时发生皮肤泡疮 |
尿液和血液检测发作时产生物质（卟啉） |
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有家庭成员患此疾病 腹痛发作持续48至72小时、常伴发热 始于儿童期或青春期 |
基因检测 |
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仅在食用某些食物（如海鲜）后出现的症状 |
剔除过敏食物的饮食法 |
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免疫球蛋白 A 相关性血管炎（旧称亨诺赫-舍恩莱因紫癜） |
胳膊、腿部、臀部和脚面偏红的紫色小点（瘀点）或大斑点 关节疼痛、敏感、肿大 恶心、呕吐和腹泻 医生检查时可见血便 |
受感染皮肤活组织检查 |
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痉挛性腹痛 精神变化如注意力降低、涣散和行为改变 食欲减退、呕吐和便秘 关节疼痛 通常只见于铅暴露的工人 常见于居住在房龄超过 30 年的房屋中的幼儿，这类房屋可能使用过 1978 年才被禁用的铅基油漆 |
血液检测铅的水平 |
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腹痛剧烈发作持续超过一天 除腹部外其他部位经常性疼痛如背部、胸部、胳膊和/或腿部 有家庭成员患此病的黑人儿童 |
血液检测镰刀形红细胞和具有镰状红细胞病特征的异常血红蛋白 |
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* 归因于器质性疾病的慢性腹痛病例只有 10% 左右。大多数情况为功能性腹痛。本表并未囊括慢性腹痛的所有器质性病因。 |
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† 特征包括症状和医生的检查结果。提到的特征具有典型性，但并非总会出现。 |
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‡ 对于大多数慢性腹痛患者，医生通常会做基本的血检和尿检，例如全血细胞计数、评估肝脏和胰腺功能的血液检查、尿液分析。基于以上检查结果再进行其他检查。 |
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CT=计算机断层扫描；MRCP=磁共振胰胆管成像；NSAID=非甾体抗炎药。 |
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