Table: Some Causes and Features of Headaches - 《默沙东诊疗手册大众版》

头痛的鉴别诊断

头痛类型或原因	临床特征*	诊断方法†
原发性头痛（不是由其他疾病引起的）
丛集性头痛丛集性头痛丛集性头痛表现为一侧太阳穴或眶周严重疼痛，疼痛持续时间相对较短（通常持续30分钟至1小时）。伴有鼻充血或流涕，有时可出现眼睑下垂、流泪和脸红。丛集性头痛常在1到3个月的周期内规律发作，接着是持续数月至数年的缓解期。一侧头部剧烈疼痛，并导致这一侧流泪和流涕。... 阅读更多	剧烈刺痛性头痛影响头的一侧且集中于眼周持续30至180分钟（通常30分钟至1小时）常在每天同一时间出现头痛呈一连串发作，间歇期无头痛症状光线、声音或气味并不会加重头痛不伴呕吐无法躺下和躁动（有时表现为走来走去）在疼痛侧：流鼻涕、流泪、眼睑下垂( 霍纳综合征霍纳综合征霍纳综合征累及一侧面部，可导致眼睑下垂、瞳孔缩小（收缩）和出汗减少。霍纳综合征的病因是连接眼睛和脑的神经纤维损害。霍纳综合征可能自发出现，或由于疾病破坏连接脑部和眼睛的神经纤维而引起。表现为上眼睑下垂、瞳孔缩小、及患侧面部可能出汗减少。... 阅读更多 )，有时眼睛下方区域肿胀	仅需医生进行体格检查偶尔需做头部 MRI 检查以排除其他疾病，特别是如果头痛最近有所进展或者症状模式已经改变
偏头痛偏头疼偏头痛通常为搏动性疼痛或跳痛，程度从中度到严重不等。偏头痛可累及一侧或双侧头部。体力活动、光线、声音或气味通常可使头痛加重，伴有恶心、呕吐，以及对声音、光线和／或气味敏感。睡眠缺乏、气候改变、饥饿、过度感觉刺激、压力、或其他因素均可触发偏头痛发作。... 阅读更多	为中至重度搏动性疼痛或跳痛，位于一侧，有时为双侧持续数小时至数天可能由睡眠不足、头部受伤、饥饿或某些酒和食物引发可能会因身体活动而恶化睡眠可使其缓解常伴恶心、呕吐、及对大的声音、亮光和/或气味敏感。在头痛发作前，患者常有某种感觉，这种感觉（称为前驱症状）包括情绪改变、食欲减退、恶心在头痛发作之前，常有短暂的感觉、平衡、言语、或视觉障碍（如看到闪光或出现盲点），这些短暂的功能障碍称之为先兆。	与丛集性头痛相同
紧张性头痛紧张性头痛紧张性头痛通常是一种轻至中度的，头部束带状紧箍样疼痛。压力、睡眠障碍、颈部或下颌疼痛或眼疲劳可引发这些头痛。头痛可能每月发作数天或很多天。诊断依据为症状和体格检查，但有时需做影像学检查，以排除其他疾病止痛药可能有效，放松和压力管理也可能会有所帮助。阅读更多	为轻至中度的感觉就像从头部前面或眼睛周围开始收紧一条带子波及整个头部疼痛持续30分钟至数小时在一天结束时会加重体力活动、光线、声音或气味对头痛没有影响不伴恶心、呕吐或其他症状	与丛集性头痛相同
继发性头痛（由某种疾病引起的头痛）
高原病高原病在高海拔地区由于缺氧而发生高原病。症状包括头痛、疲劳、恶心或食欲不振、易怒，以及在某些情况下呼吸短促、意识模糊，甚至昏迷。医生主要根据症状来诊断高原病。治疗包括休息、下降到低海拔地区以及有时进行药物治疗或额外吸氧，或两者均进行。可通过缓慢提升海拔以及有时服用一些药物来预防这类疾病。阅读更多	轻度头痛、食欲不振、恶心和呕吐、疲劳、肌无力、烦躁不安或难以入睡发生在最近去过高海拔地区的病人（包括在飞机上飞行6小时及以上）	仅需医生进行体格检查
从脑部引流血液的大静脉形成的血栓（脑静脉窦血栓形成）	头疼每天或者几乎每天都发生，强度有所波动影响头部两侧有时伴随脉搏出现的双重或模糊视力、恶心或耳鸣(搏动性耳鸣) 有时癫痫发作和症状与中风类似（如手臂或腿瘫痪，视力丧失）	MRI和磁共振静脉造影磁共振静脉造影术磁共振利用强磁场和极高频率电波以产生高度精细图像。MRI并不使用X光，通常非常安全。（另请参见影像学检查概述。）进行MRI时，受检者躺在机械化平台上，平台被移入大型管状扫描仪的狭小内部之中，该扫描仪可产生强磁场。正常情况下，组织内质子（原子带正电荷部分）排列并无特别。但是，当质子处于强磁场内（如... 阅读更多
脑肿瘤脑肿瘤概述脑肿瘤可以是脑内的非癌性（良性）或癌性（恶性）赘生物。它可以原发于大脑，也可从身体其他部位扩散（转移）而来。症状可能包括头痛、人格改变（例如变得忧郁、焦虑或放纵不羁）、无力、感觉异常、丧失平衡、注意力不集中、癫痫发作和共济失调。影像学检查可以检测脑肿瘤，但通常需要对肿瘤进行活组织检查... 阅读更多、脑脓肿脑脓肿脓液局限在脑组织内称为脑脓肿。来自头部其他部位的感染、血液感染、或感染伤口的细菌进入脑部，便可引起脑脓肿。可出现头痛、嗜睡、恶心、一侧肢体肌无力、或癫痫发作。必须做脑部影像学检查。给予抗生素，通常随后用针引流脓肿或手术将其清除。阅读更多或其他肿块，例如血肿颅内血肿颅内血肿是指颅骨内血液积存，位于脑内或者脑和颅骨之间。当脑外伤造成血液积聚在脑内或者脑和颅骨之间时形成颅内血肿。症状包括持续性头痛、嗜睡、神智不清、记忆力下降、对侧肢体瘫痪、语言能力下降，以及根据脑组织受伤部位而出现的其他症状。可使用计算机断层扫描或磁共振检查来检测颅内血肿。... 阅读更多（血液积聚）	轻度至重度头痛，并有以下情况病情可能逐步恶化复发的频率通常越来越高，并最终变成持续性并且不缓解在患者改变体位时可能出现视物模糊可能会伴随动作笨拙、肌无力、意识模糊、恶心、呕吐、癫痫发作、或视力受损躺下时加重，当患者早晨醒来或从睡眠中醒来时加重	MRI，或如果 MRI 不可用或禁忌，则进行 CT 成像
一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧化碳是一种无色、无味的气体，许多物质燃烧时会产生一氧化碳，大量吸入可能中毒一氧化碳中毒很常见。症状可能有头痛、恶心、困倦、意识错乱。诊断基于血液检查。一氧化碳检测仪，火炉和其他室内燃烧炉充分通风，以及避免在密闭空间（例如关闭的车库）中运行车辆，有助于预防一氧化碳中毒。阅读更多（冬天，如果供暖设备通风不畅，人们可能会吸入这种气体）	人们可能没有意识到暴露在这种气体中，因为一氧化碳是无色无味的	血液化验
牙科感染（上牙）	疼痛：通常感到面部上方疼痛，多为一侧咀嚼时加重牙痛	牙齿检查
脑炎脑炎脑炎是指脑部炎症，发生于病毒直接感染脑组织，或由病毒、疫苗、或其他因素触发的脑部炎症。脊髓也可受累，称为脑脊髓炎。患者可出现发热、头痛、抽搐、也可能会感到嗜睡、麻木或精神恍惚。常需做头部磁共振成像和腰穿检查。治疗包括对症治疗和使用抗病毒药物。... 阅读更多（脑部感染）	头疼有不同的特征通常伴有发热、嗜睡加重、意识模糊、躁动、肌无力和/或笨拙癫痫发作和昏迷	MRI，或如果 MRI 不可用或禁忌，则进行 CT 成像脊椎穿刺
巨细胞（颞）动脉炎巨细胞动脉炎巨细胞动脉炎是头、颈、上身大中动脉的慢性炎症。尤其易累及颞动脉，颞动脉走行于颞部，为部分头皮、鄂部肌肉和视神经提供血液。病因不明。典型患者有严重头疼，且经常为搏动性，在梳头时有头皮的疼痛，咀嚼时也感到面部肌肉疼痛。不予治疗，会导致失明。... 阅读更多	在一侧太阳穴感到搏动痛梳头或咀嚼时可出现疼痛有时颞部（颞动脉）出现触痛、增大的动脉并出现周身疼痛，尤其是肩部、大腿和臀部可能视力受损或丧失有时乏力、发烧和体重减轻在 50 岁以上的人群中更常见	血液检测，以测量红细胞沉降率 (ESR)，其可检测炎症颞动脉活检
青光眼青光眼青光眼是一类以进行性视神经损害（往往但却并不一定与眼压升高有关）为特征的眼部疾病，可引发不可逆的视力丧失。当眼内压升高，可出现视神经的损害。视力损失比较缓慢，因而患者可能在很长时间不能察觉。有青光眼危险因素的患者应行全面的眼部检查，包括眼压、视野等。... 阅读更多，一种称为闭角型青光眼的类型，突然发作(急性)	发生在头部前方、眼睛内部或上方的中度或重度疼痛眼睛发红、看到灯光周围有光晕、恶心、呕吐和视力丧失	尽快进行眼科检查
头部受伤脑震荡脑震荡是指颅脑外伤引起心理功能或意识水平发生改变。脑震荡可能会涉及意识丧失，即使没有明显的脑组织结构损伤也可能会发生，并且持续时间不超过 6 小时。（另见运动相关性脑震荡和颅脑外伤概述。）脑震荡时，影像学检查例如计算机断层扫描（CT）或磁共振（MRI）都检测不到脑组织损害。但脑细胞会出现一过... 阅读更多（脑震荡后综合症）	头部受伤后（有或无意识丧失）不久即开始的头痛有时有错误的记忆、人格改变、或两者兼而有之	有时仅需医生进行体格检查通常进行CT或MRI
特发性颅内压增高症特发性颅内压增高特发性颅内压增高的特点是颅内压增高(颅内压)。引发该疾病的原因尚不清楚。患者每天或几乎每天头痛，有时还伴有恶心、视力模糊或复视以及颅内的噪音（耳鸣）。应做头部影像学检查和腰穿检查，以排除可能引起颅内压增高的其他疾病。可导致失明，没有有效治疗。... 阅读更多（颅内压增高，没有相关原因的证据）	头疼每天或者几乎每天都发生，强度有所波动影响头部两侧有时伴随脉搏出现的双重或模糊视力、恶心或耳鸣(搏动性耳鸣)	MRI和磁共振静脉造影，然后进行脊椎穿刺
脑出血脑内出血脑内出血是指脑内发生的出血。长期高血压是造成脑出血的常见病因。首发症状通常是严重头疼。诊断主要依据影像学检查结果。治疗可能包括管理可导致出血的问题（如降低过高的血压），罕见情况下可手术清除积血。阅读更多（脑内出血）	轻度或严重的疼痛，并有以下情况突然开始发生在头部的一侧或两侧往往伴随着恶心，有时呕吐可能有严重的嗜睡、动作笨拙、肌无力、说话或理解困难、视力丧失、感觉丧失、或意识模糊偶尔癫痫发作或昏迷	MRI，或如果 MRI 不可用或禁忌，则进行 CT 成像
低颅压性头痛低颅压性头痛脊椎穿刺（腰穿）排出脑脊液、或由于覆盖脊髓的某层组织（脑膜）撕裂或其囊肿破裂，而导致脑脊液渗漏，均可引起低颅压性头痛。在脑组织周围流动的脑脊液丢失可降低脑组织周围的压力。（另请参见头痛概述）最常见的是，低颅压性头痛发生在以下情况之后：... 阅读更多（脑脊液‡被取出或泄漏时发生）	强烈头痛，常伴颈项强直和恶心疼痛在坐位或站位时加重，平躺时缓解通常发生在脊椎穿刺（腰穿）后	有时仅需医生进行体格检查如果头痛自行发展（不是在腰椎穿刺后），则在静脉注射造影剂后进行MRI
药物过度使用性头痛药物过度使用性头痛当服用过多治疗头痛的药物的患者每月头痛超过 15 天且连续超过 3 个月时，就会出现药物过度使用性（反跳性）头痛。药物过度使用性头痛最常发生于偏头痛或紧张性头痛患者。头痛的类型因人而异。医生根据患者服用治疗头痛的药物的频率和头痛的频率诊断药物过度使用性头痛。... 阅读更多	位置和强度不同的慢性和经常性每日头痛通常在早晨醒来时出现通常发生在有偏头痛或紧张性头痛的病人过度使用疼痛缓解药物（止痛药，如非甾体类抗炎药或阿片类药物）、巴比妥类药物、咖啡因、或有时使用曲坦类药物或其他药物来治疗头痛	仅需医生进行体格检查
脑膜炎脑膜炎介绍脑膜炎是包绕脑和脊髓的几层组织（脑脊膜）以及脑脊膜之间充满液体的腔隙（蛛网膜下腔）发炎。脑膜炎可以由细菌、病毒或真菌、非感染疾病或药物引起。脑膜炎的症状包括发烧、头痛和颈部僵硬，这使得下颏很难或无法接触胸部，尽管婴儿可能没有颈部僵硬，老年人和服用抑制免疫系统药物的人的症状可能不同。... 阅读更多	严重且持续性的头痛发热颈部僵硬，使得下巴下压靠近胸部时发生疼痛，有时甚至无法低头病人感到痛苦，伴发热、呕吐	脊椎穿刺（通常在CT之后）
鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎是鼻窦的炎症，通常由于病毒或细菌感染或过敏所致。鼻窦炎最常见的症状是疼痛、压痛、鼻充血和头痛。鼻窦炎的诊断依靠症状，但有时也需要计算机断层扫描和其它影像学检查。抗生素可以消除潜在的细菌感染。鼻窦炎是最常见的疾病之一。额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦，四组鼻窦均可发生鼻窦炎。鼻窦炎几乎总是与鼻道... 阅读更多	疼痛有时在面部，头的前部感觉疼痛，或者像牙痛可能突然出现，并仅持续几天或几小时，或者逐渐起病，且持续存在患者有流涕，有时伴脓涕或血涕生病的感觉，可有夜间咳嗽，常伴发热	仅需医生进行体格检查有时行鼻窦 CT 或鼻腔内窥镜检查
蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(SAH) 蛛网膜下腔出血是在覆盖大脑(脑膜)的组织内层(软脑膜)和中间层(蛛网膜)之间的空间(蛛网膜下腔)出血。最常见的原因是动脉瘤破裂。通常动脉破裂造成突然发生的严重头痛，紧接着常发生意识障碍。计算机断层扫描或磁共振成像，有时脊椎穿刺和血管造影术被用来确认诊断。... 阅读更多（覆盖脑组织的内层和中间层之间的出血）	严重、持续的疼痛常在几秒钟内达顶峰（霹雳性头痛）患者常诉说从未经历过如此的头痛头痛开始时，可能短暂的意识丧失可表现为嗜睡、意识模糊，难以唤醒、或昏迷颈部僵硬和恶心呕吐	CT 或 MRI 检查如果MRI或CT结果是阴性的，通常需脊椎穿刺
硬膜下血肿硬膜下血肿颅内血肿是指颅骨内血液积存，位于脑内或者脑和颅骨之间。当脑外伤造成血液积聚在脑内或者脑和颅骨之间时形成颅内血肿。症状包括持续性头痛、嗜睡、神智不清、记忆力下降、对侧肢体瘫痪、语言能力下降，以及根据脑组织受伤部位而出现的其他症状。可使用计算机断层扫描或磁共振检查来检测颅内血肿。... 阅读更多（覆盖脑组织的外层和中间层之间有一袋血液）	头疼有不同的特征可能嗜睡、意识模糊、健忘、和/或身体一侧肌无力或瘫痪更常见于老年人和患有痴呆症或服用抗凝剂§或有酒精滥用障碍酒精使用酒精（乙醇）是一种镇定剂（它能减缓脑和神经系统功能）。快速或定期大量摄入可导致健康问题，包括器官损伤、昏迷和死亡。遗传学和个人特征可能与酒精相关疾病的发病相关。过多饮酒可能会使人困倦或有攻击性，削弱协调能力和心理功能，并干扰工作、家庭关系和其它活动。... 阅读更多的人	CT 或 MRI 检查
颞下颌疾病颞下颌关节疾病 (TMD) 颞下颌关节连接颅部的颞骨和下颌骨。在面部双侧耳前各有一关节，称为颞下颌关节。韧带、肌腱和肌肉将此关节固定住并决定下颌的运动。颞下颌关节疾病 (TMD) 是由于颌骨肌肉或者关节或者连接它们的纤维结缔组织存在问题所致。患者可出现头痛、咀嚼肌触痛或者可听到颌骨关节的咔嗒响。... 阅读更多	当咀嚼坚硬的食物时疼痛有时下颌内或周围疼痛，或者颈部疼痛当嘴巴张开时，有时会发出咔嚓声或爆裂音，下颌固定、或难以张大嘴巴	体检，有时由牙医检查有时进行MRI、X线或CT检查
三叉神经痛	面部一侧的中部和下半部分反复短的闪电样突发疼痛	仅需医生进行体格检查
*其特点包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的，但并不总会出现。
† 尽管医生总会进行检查，但只有诊断有时可以仅基于医生检查确认而不需做任何检验时，才在此列中提及。
‡ 脑脊液是围绕在脑和脊髓周围并有助于保护和支持它们的液体。
§ 抗凝剂是防止血液凝结或减慢凝血过程的药物。
CT = 计算机断层扫描；MRI = 磁共振成像；NSAID = 非甾体类抗炎药。