默沙东 诊疗手册

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Some Causes and Features of Headaches

Some Causes and Features of Headaches

头痛类型或原因

一般特征*

检查

原发性头痛(不是由其它疾病引起的)

剧烈刺痛性头痛

  • 影响头的一侧且集中于眼周

  • 持续30至180分钟(通常30分钟至1小时)

  • 常在每天同一时间出现

  • 头痛呈一连串发作,间歇期无头痛症状

  • 光线、声音或气味并不会加重头痛

  • 不伴呕吐

无法躺下和躁动(有时表现为走来走去)

在疼痛侧:流鼻涕、流泪、眼睑下垂(霍纳综合征),有时眼睛下方区域肿胀

医生的检查

偶尔需做头部CT或MRI检查以排除其它疾病,特别是如果头痛最近有所发展或者症状模式已经改变

为中至重度

  • 搏动性疼痛或跳痛,位于一侧,有时为双侧

  • 持续数小时至数天

  • 可能由睡眠不足、头部受伤、饥饿或某些酒和食物引发

  • 可能会因身体活动而恶化

  • 睡眠可使其缓解

  • 常伴恶心、呕吐、及对大的声音、亮光和/或气味敏感。

在头痛发作前,患者常有某种感觉,这种感觉(称为前驱症状)包括情绪改变、食欲减退、恶心

在头痛发作之前,常有短暂的感觉、平衡、言语、或视觉障碍(如看到闪光或出现盲点),这些短暂的功能障碍称之为先兆。

与丛集性头痛相同

为轻至中度的

  • 感觉就像从头部前面或眼睛周围开始收紧一条带子

  • 波及整个头部

  • 疼痛持续30分钟至数小时

  • 在一天结束时会加重

  • 体力活动、光线、声音或气味对头痛没有影响

  • 不伴恶心、呕吐或其它症状

与丛集性头痛相同

继发性头痛(由某种疾病引起的头痛)

轻度头痛、食欲不振、恶心和呕吐、疲劳、肌无力、烦躁不安或难以入睡

发生在最近去过高海拔地区的病人(包括在飞机上飞行6小时及以上)

医生的检查

从脑部引流血液的大静脉形成的血栓(脑静脉窦血栓形成)

头疼

  • 每天或者几乎每天都发生,强度有所波动

  • 影响头部两侧

有时伴随脉搏出现的双重或模糊视力、恶心或耳鸣(搏动性耳鸣)

有时癫痫发作和症状与中风类似(如手臂或腿瘫痪,视力丧失)

脑肿瘤脑脓肿或其它肿块,例如血肿(血液积聚)

轻度至重度头痛,并有以下情况

  • 病情可能逐步恶化

  • 复发的频率通常越来越高,并最终变成持续性并且不缓解

  • 在患者改变体位时可能出现视物模糊

  • 可能会伴随动作笨拙、肌无力、意识模糊、恶心、呕吐、癫痫发作、或视力受损

  • 躺下时加重,当患者早晨醒来或从睡眠中醒来时加重

CT或MRI检查

一氧化碳中毒(冬天,如果供暖设备通风不畅,人们可能会吸入这种气体)

人们可能没有意识到暴露在这种气体中,因为一氧化碳是无色无味的

血液检查

牙科感染(上牙)

疼痛:

  • 通常感到面部上方疼痛,多为一侧

  • 咀嚼时加重

牙痛

牙齿检查

脑炎(脑部感染)

头疼有不同的特征

通常伴有发热、嗜睡加重、意识模糊、躁动、肌无力和/或笨拙

癫痫发作和昏迷

CT或MRI检查和脊椎穿刺

在一侧太阳穴感到搏动痛

梳头或咀嚼时可出现疼痛

有时颞部(颞动脉)出现触痛、增大的动脉并出现周身疼痛,尤其是肩部、大腿和臀部

可能视力受损或丧失

在超过55岁的人群中更常见

血液检测,以测量红细胞沉降率(ESR),其可检测炎症

颞动脉活检

成像测试,例如MRI或磁共振血管造影术(MRA)

青光眼,一种称为闭角型青光眼的类型,突然发作(急性)

发生在头部前方、眼睛内部或上方的中度或重度疼痛

眼睛发红、看到灯光周围有光晕、恶心、呕吐和视力丧失

尽快进行眼科检查

头部受伤(脑震荡后综合症)

头部受伤后(有或无意识丧失)不久即开始的头痛

有时有错误的记忆、人格改变、或两者兼而有之

CT或MRI检查

特发性颅内压增高症(颅内压增高,没有相关原因的证据)

头疼

  • 每天或者几乎每天都发生,强度有所波动

  • 影响头部两侧

有时伴随脉搏出现的双重或模糊视力、恶心或耳鸣(搏动性耳鸣)

MRI和磁共振静脉造影,然后进行脊椎穿刺

脑出血(脑内出血)

轻度或严重的疼痛,并有以下情况

  • 突然开始

  • 发生在头部的一侧或两侧

  • 往往伴随着恶心,有时呕吐

可能有严重的嗜睡、动作笨拙、肌无力、说话或理解困难、视力丧失、感觉丧失、或意识模糊

偶尔癫痫发作或昏迷

CT或MRI检查

低颅压性头痛(脑脊液†被移除或泄漏时发生)

强烈头痛,常伴颈项强直和恶心

疼痛在坐位或站位时加重,平躺时缓解

通常发生在脊椎穿刺(腰穿)后

医生的检查

如果头痛自行发展(不是在腰椎穿刺后),则在静脉注射造影剂后进行 MRI

位置和强度不同的慢性和经常性每日头痛

通常在早晨醒来时出现

通常发生在有偏头痛或紧张性头痛的病人

过度使用疼痛缓解药物(止痛药,如非甾体类抗炎药或阿片类药物)、巴比妥类药物、咖啡因、或有时使用曲坦类药物或其它药物来治疗头痛

医生的检查

严重且持续性的头痛

发烧

颈部僵硬,使得下巴下压靠近胸部时发生疼痛,有时甚至无法低头

病人感到痛苦,伴发热、呕吐

脊椎穿刺(通常在CT之后)

疼痛伴以下情况

  • 有时在面部,头的前部感觉疼痛,或者像牙痛

  • 可能突然出现,并仅持续几天或几小时,或者逐渐起病,且持续存在

患者有流涕,有时伴脓涕或血涕

生病的感觉,可有夜间咳嗽,常伴发热

医生的检查

鼻窦CT或鼻腔内窥镜检查。

蛛网膜下腔出血(覆盖脑组织的内层和中间层之间的出血)

严重、持续、广泛的头痛,并有以下情况

  • 常在几秒钟内达顶峰(雷击样头痛)

  • 患者常诉说从未经历过如此的头痛

头痛开始时,可能短暂的意识丧失

可表现为嗜睡、意识模糊,难以唤醒、或昏迷

颈部僵硬和恶心呕吐

CT或MRI检查

如果MRI或CT结果是阴性的,通常需脊椎穿刺

硬膜下血肿(覆盖脑组织的外层和中间层之间有一袋血液)

头疼有不同的特征

可能嗜睡、意识模糊、健忘、和/或身体一侧肌无力或瘫痪

更常见于老年人和患有痴呆症或服用抗凝剂‡或滥用酒精的人

CT或MRI检查

当咀嚼坚硬的食物时疼痛

有时下颌内或周围疼痛,或者颈部疼痛

当嘴巴张开时,有时会发出咔嚓声或爆裂音,下颌固定、或难以张大嘴巴

体检,有时由牙医检查

有时进行MRI、X线或CT检查

三叉神经痛

面部一侧的中部和下半部分反复短的闪电样突发疼痛

医生的检查

*其特点包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的,但并非总会出现。

† 脑脊液是围绕在脑和脊髓周围并有助于保护和支持它们的液体。

‡ 抗凝剂是防止血液凝结或减慢凝血过程的药物。

CT=计算机断层扫描;MRI=核磁共振成像;NSAIDs=非甾体类抗炎药。