默沙东 诊疗手册

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Some Causes and Features of Vaginal Bleeding

Some Causes and Features of Vaginal Bleeding

病因

临床特征*

检查

婴儿期

出生前接收母亲 雌激素

出生一到两周,有少量阴道流血

医生的检查

童年

阴道异物

通常有异味分泌物,并包含少量血液

有时是有阴道异物历史

医生检查,有时在女孩服用镇静剂或给予全身麻醉后进行

在年少时就有阴毛、腋毛和乳房的发育

医生的检查

手和腕部 X 线检查,以检查骨骼的加速生长情况

血检测量激素水平

性虐待

行走或坐着有困难,和/或生殖器、肛门或口腔周围有瘀伤或撕裂

阴道分泌物或瘙痒

医生的检查

在生育年龄

子宫异常出血,尤其是无排卵性子宫出血†

通常是频繁出血、不规律出血或持久出血或出血量比平时月经的要多

检查是为了排除其他可能原因,包括血检和超声,通常会在阴道内插入一个手持超声设备

子宫内膜异位症(正常情况下仅位于子宫内膜的组织块出现在异常的部位)

经期第一天或之前发生的尖锐或痉挛痛

性交和/或排便时疼痛常

最终可能引起与月经周期无关的疼痛

有时不育

医生的检查

细内视镜(腹腔镜)插入腹腔检查异常组织,并获得活检样本

子宫肌瘤(非癌性肿瘤)

通常无其他症状

发生巨瘤时,会疼痛、有压力感,或者在盆腔区域有下坠感

医生的检查

常进行超声检查或宫腔声学造影(将液体注入子宫后进行超声检查)

如果结果不明确,行MRI检查

荷尔蒙失调,如甲状腺肥大(甲状腺功能减退)

  • 心率过缓

  • 体重增加

  • 畏寒

  • 皮肤干燥粗糙

  • 面容憔悴,表情木讷

  • 呆滞

验血以测量甲状腺激素水平

多余体毛(多毛症)

不规则或无月经,痤疮,躯干过多脂肪

腋下、颈部和皮肤褶中,深色增厚的皮肤

医生的检查;

验血来测量激素水平,例如 睾酮(一种雄性激素)和卵泡刺激素(有助于刺激卵巢产生 雌激素 孕酮

盆腔超声检查

常无症状

有时息肉可能导致月经间期的出血或性交后出血。

未确诊的怀孕所导致的并发症

  • 流产(自然流产)或可能发生的流产(先兆流产)

  • 异位妊娠(位置异常的妊娠——不在子宫的正常位置)

盆腔绞痛(躯干最低位置)或背部疼痛

有时通过阴道组织传递(常发生于流产时)

如果异位妊娠破裂,则持续盆腔痛,有时头晕、昏厥或危险的低血压休克

医生的检查

盆腔超声检查

疑似异位妊娠:

  • 尿检和血检来检查胎盘产生的一种激素(称为人绒毛膜促性腺激素,hCG)

  • 有时由于怀疑是异位妊娠,需要进行腹腔镜检查(将细内视镜插入腹部)或剖腹手术(腹部大切口,以便医生直接观察器官)

通常在服用口服避孕药或其他激素类避孕药后的最初几个月里,在月经间期出现点滴状出血或出血(突破性出血)

通常无其他症状

医生的检查;

绝经后

阴道内壁变薄(萎缩性阴道炎)

分泌物减少

性交时疼痛

医生的检查;

显微镜下分泌物样本检测和分析

子宫内壁增厚(子宫内膜增生)

通常无其他症状

宫腔镜检查(将内视镜插入阴道以查看子宫)或宫腔声学造影

子宫内壁组织活检

子宫内膜癌(子宫内膜)

在癌症发展为晚期前通常无其他症状

有时阴道出血、或褐色或带血的阴道分泌物

疼痛逐渐发展

有时体重丢失

生物活检

有时做盆腔成像,如超声检查、MRI或CT检查

任何年龄

易擦伤

刷牙时或之后大量出血

一连串小的或大斑块状紫癜,表明皮下出血

一个完整的血液细胞计数,包括血小板的数量

血液测试来评估血液凝块的能力(凝血酶原时间和部分血栓形成质时间)

在显微镜下检查的血液样本

包括性侵犯的损伤

有时候外伤史

有时候阴道有分泌物

医生的检查

如果怀疑性虐待

  • 在显微镜下检查和分析分泌物标本

  • 对宫颈部位的分泌物标本检测性病

*其特点包括症状和医生的检查结果。提到的是典型特征,但并不总会出现。

† 无排卵性子宫出血时,卵巢不释放卵子(排卵)。这种类型的出血是由月经周期激素控制的变化引起的。

CT=计算机断层扫描;MRI=磁共振成像