默沙东 诊疗手册

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Some Causes of Pelvic Pain in Women*

Some Causes of Pelvic Pain in Women*

病因

共同特征†

检查‡

与月经周期相关

经期疼痛(痛经)

尖锐痛或钝痛

  • 在经期前几日或月经期间发生

  • 在月经开始后24小时最剧烈,经过2~3天后消退

经常头痛,恶心,便秘,腹泻或常常尿急(尿频)

医生的检查

子宫内膜异位症(正常情况下仅位于子宫内膜的组织块出现在异常的部位)

经期第一天或之前发生的尖锐或痉挛痛

性交和/或排便时经常疼痛

最终可能引起与月经周期无关的疼痛

有时不育

医生的检查

腹腔镜检查(将细内视镜插入腹部)以检查异常组织并采集样本

经间痛

严重剧烈的疼痛:

  • 突然开始

  • 可以出现在任何一边但通常只有一边

  • 与月经周期同步,通常发生与经间(排卵后)

  • 开始的时候最剧烈,1-2天后慢慢消退

常伴有斑点状出血

医生的检查

与生殖系统有关,但与月经周期无关

盆腔痛感可能在一边,也可能两边都有

通常阴道有分泌物,有时有恶臭味,像感染恶化一样,脓状和黄绿色

有时在排尿和/或性交疼痛,发烧和发冷、恶心或呕吐

对宫颈部位的分泌物标本检测性病

有时做盆腔超声检查

卵巢囊肿破裂

疼痛

  • 突然开始

  • 开始时是最严重的

  • 几小时后常迅速减少

有时头晕、昏厥,轻微的阴道出血,恶心或呕吐

医生的检查

有时做盆腔超声检查

异位妊娠破裂(胚胎位置异常——不在子宫的正常位置)

正常(非痉挛性)疼痛:

  • 突然开始

  • 起初是局限于下腹某一部位

经常阴道出血

严重的内部出血有时会导致头晕、晕厥、心跳加速或危险的低血压(休克

尿液和血液测试,以测量胎盘(称为绒毛膜促性腺激素或hCG)产生的激素

盆腔超声检查

有时腹腔镜检查或剖腹手术(一个大切口进入腹部使医生能够直接查看器官)

子宫肌瘤突然变性

痛苦突然开始

妊娠前12周或分娩后或终止妊娠时最常见

阴道流血

盆腔超声检查

卵巢附件扭转

激烈疼痛:

  • 突然开始

  • 发生在一侧

  • 迅速到达峰值

偶尔会痛,(如卵巢扭转,螺旋分解)

通常发生在女性使用治疗不孕不育的药物或当卵巢增大时女性怀孕的时候

盆腔超声检查

有时进行腹腔镜或开腹探查

子宫内膜癌(子宫内膜)

疼痛逐渐发展

清亮、白色、褐色或带血的阴道分泌物

阴道异常出血(绝经后出血或经期之间出血)

有时不明原因的体重减轻

盆腔超声检查

生物活检

有时需要进行盆腔的其他影像学检查,例如宫腔镜检查(通过阴道插入内视镜以观察子宫)或宫腔声学造影(将液体注入子宫后进行超声检查)

粘连(子宫和盆腔里,正常独立结构间疤痕组织的连接)

盆腔痛

  • 逐渐发展

  • 往往成为慢性

性交时疼痛

没有阴道出血或分泌物

有时恶心和呕吐(表明肠阻塞)

发生于有过腹部手术(通常)或盆腔感染(有时)的女性

医生的检查

有时对盆腔和/或腹部进行 X 线检查或超声检查

流产(自然流产)或可能发生的流产(先兆流产)

伴随阴道出血的盆腔或背部绞痛

其他怀孕的早期症状,如乳房胀痛、恶心,月经暂停

有时通过阴道组织传递

妊娠试验

盆腔超声确定是否发生流产,如果没有,决定怀孕是否可以继续

与生殖系统无关

疼痛常常固定于右下腹部

食欲不振,恶心和呕吐

经常发烧

医生的检查

偶尔CT或腹部超声

疼痛位于耻骨上访

有时尿感急切,尿频或排尿期间灼烧感

尿液测试

左下腹痛或压痛

发热

腹部CT

感染消退后做结肠镜检

  • 克罗恩病

  • 溃疡性结肠炎

痉挛性腹痛

腹泻,溃疡性结肠炎时通常便血

食欲不振和消瘦

大小肠CT检查克罗恩病

内镜(通常结肠镜检查或乙状结肠镜检查)

有时后上消化道钡的x射线是由嘴(钡)或下消化道钡插入直肠后(钡灌肠)

小腹间歇性疼痛,一侧或背部,根据石头的位置

恶心和呕吐

血液,尿液

尿检(尿液分析)

影像学检查,CT或超声

* 包括下腹部疼痛的一些原因。

† 其特点包括症状和医生的检查结果。提到的是典型特征,但并不总会出现。

‡ 如果女性已达到生育年龄,则无论怀疑何种原因,都需要进行妊娠测试。如果症状突然产生、复发或者加重,通常要进行盆腔超声检查。通常情况下,医生也为患者做尿检,检查是否发生尿路感染。

CT=计算机断层扫描;MRI=磁共振成像