默沙东 诊疗手册

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Some Drugs Particularly Likely to Cause Problems in Older People

Some Drugs Particularly Likely to Cause Problems in Older People

药物

用法

问题

α肾上腺素能阻滞剂(如多沙唑嗪、哌唑嗪和特拉唑嗪)

治疗高血压

这类药物不得用于治疗高血压。

这些药物的使用增加了直立性低血压(站起时血压突然降低)的风险。

这些药物会使女性难以屏住尿液。

α-肾上腺素能激动剂(如可乐定、胍那苄、胍法辛、甲基多巴、利血平)

治疗高血压

通常不得使用这些药物来治疗高血压,除非其他药物无效。

使用这些药物可能导致直立性低血压和异常的心率缓慢,并可能造成大脑反应迟缓。

甲基多巴和利血平可能导致抑郁。

利血平会引起勃起功能障碍(阳萎)。

止痛剂(部分,如哌替啶和喷他佐辛)

缓解疼痛

哌替啶是阿片类药物,经常引起思维混乱,有时可引起癫痫发作。正如所有阿片类药物一样,它也常导致便秘、尿潴留、瞌睡及思维混乱。哌替啶口服时会降低药效。

喷他佐辛会导致思维混乱和幻觉。

胺碘酮

治疗心律异常

除特殊情况外,胺碘酮通常不应作为治疗心房颤动(心律异常)的首选药物。

胺碘酮可能会增加甲状腺疾病、肺部疾病和长 QT 综合征(本身会引起严重的心律异常)的风险。

抗抑郁药(老式药,如阿米替林、阿莫沙平、氯米帕明、地昔帕明、高剂量多塞平、丙咪嗪、去甲替林、帕罗西汀、普罗替林和曲米帕明)

抑郁症治疗

这些老式抗抑郁药物具有强效抗胆碱能作用。*它们还会增加跌倒、便秘、口干、严重瞌睡和心律异常的风险。

有抗胆碱能作用*的抗组胺药(老式药)(如溴苯那敏、卡比沙明、氯苯那敏、氯马斯汀、赛庚啶、右溴苯那敏、右氯苯那敏、地苯海明、苯海拉明、多西拉敏、羟嗪、美克洛嗪、异丙嗪和曲普立啶)

缓解过敏感冒症状,或帮助睡眠

很多非处方和处方抗组胺药都有很强的抗胆碱能作用。*

这些抗组胺药可引起瞌睡和思维混乱,经常使用还会引起便秘、口干和排尿困难。

咳嗽和感冒药以及就寝时使用的止痛药中通常含抗组胺药。

将这些药物用于助眠时,还可能会形成耐药性。

抗帕金森药物(苯甲托品和苯海索)

治疗帕金森病

还有多种有效药物。

苯托品和苯海索具有很强的抗胆碱能作用。*

抗精神病药物(如氯丙嗪、氟哌啶醇、噻吩噻吩、利培酮、奥氮平、喹硫平和阿立哌唑)和胃复安

治疗现实脱节(精神错乱),或者治疗痴呆引起的行为混乱(尚有争议)

有时用于治疗恶心(通常仅氯丙嗪或胃复安)

抗精神病类药物可能导致瞌睡、运动障碍(类似帕金森症)以及无法自控的面部抽搐。某些这类药物也具有抗胆碱作用。*有些副作用有可能是致命的。只有存在精神病时才可使用抗精神病类药物,同时需要医生密切监护患者。

给痴呆症患者服用时,抗精神病药物会增加中风和死亡的风险。

胃复安会引起瞌睡和运动障碍(类似帕金森病)。通常,胃复安的使用时间不得超过 3 个月。

巴比妥类药物(如异戊巴比妥、仲丁巴比妥、布他比妥、甲基苯巴比妥、戊巴比妥、苯巴比妥和司可巴比妥)

镇静、缓解焦虑或帮助睡眠

人们可能会依赖这些药物,药物的助眠效果可能丧失,即使服用低剂量的药物也可能过量。

苯二氮平类药物(如阿普唑仑、利眠宁、利眠宁与阿米替林、环奎二苯酯与氯氮卓、氯硝西泮、氯氮卓、安定、舒乐安定、氟西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、夸西泮、羟基安定、三唑仑)

镇静、缓解焦虑或帮助睡眠

这些药物可能导致瞌睡或行走时失去平衡。跌倒、骨折和发生机动车事故的风险增加。

这类药物在老年人身上作用持久(常超过数天)。

某些催眠药物(如右旋佐匹克隆、扎来普隆和唑吡坦)

帮助睡眠

这些药物的副作用与苯二氮平类药物的副作用相似。最好仅在短期内使用这些药物。

去氨加压素

帮助控制夜间排尿

去氨加压素引起低钠血症(血液中钠水平低)的风险高。去氨加压素不宜用于治疗夜间排尿过多,因为有更安全的替代方法。

治疗心力衰竭或异常心律(心律失常

随着年龄增长,肾脏排泄地高辛的能力下降。大剂量用药可能导致中毒。副作用包括食欲下降、恶心和思维混乱。

潘生丁(速释)

降低血栓风险,或提高血流速度

潘生丁在老年人中经常导致站立时血压低。和其他抗栓药联用增加出血的风险,比如阿司匹林或抗凝药华法林。

减轻或防止消化道肌肉痉挛的药物(抗痉挛药,如阿托品[滴眼剂除外]、颠茄生物碱、环奎二苯酯/氯氮卓、双环胺、莨菪碱、丙胺太林和东莨菪碱)

这些药物具有强烈的抗胆碱作用*,在老年人中经常引发副作用。效用值得怀疑,特别是老年人对低剂量的耐药性。

麦角甲磺酸和异克舒令

扩张血管

这些药物对任何年龄的患者都无效。

有孕酮或无孕酮的雌激素

治疗骨质疏松症并帮助缓解更年期症状,例如潮热、盗汗和阴道干燥。

对老年女性来说,雌激素增加了乳腺癌和子宫(子宫内膜)癌的风险,并可能增加中风、心脏病和痴呆的风险。阴道雌激素产品似乎可安全有效地治疗发生性行为时的疼痛、尿路感染和其他阴道症状。

组胺-2 (H2) 拮抗剂(如甲氰咪胍、法莫替丁、尼扎替丁和雷尼替丁)

治疗胃灼热(胃酸返流)、消化不良溃疡

甲氰咪胍的常用剂量存在药物相互作用,可导致副作用,特别是思维混乱。

某种程度上,大剂量的法莫替丁、尼扎替丁和雷尼替丁可能存在一些副作用,尤其是思维混乱。

对于认知受损的患者来说,这些药可能会加重记忆问题和思维问题。

胰岛素梯度给药

治疗糖尿病

通过这种方式摄入,胰岛素可能导致危险性低血糖,与随餐摄入固定剂量的胰岛素相比,在控制糖尿病的效果上没有优势。

液状石蜡

治疗便秘

采用口服时,矿物油可能会被吸入肺部,导致肺部损伤。

雄性激素(如睾酮和甲基睾酮)

低睾酮水平(称为男性性腺机能减退

只有在男性睾丸激素水平低并产生明显症状时才能使用这些激素。使用这些激素可能引发心脏病,并加重前列腺疾病。

甲地孕酮

增加食欲和帮助恢复体重

甲地孕酮可引起血栓并可能增加死亡的风险,在帮助增加体重方面的效果可能并不理想。

肌松药(比如肌安宁、氯唑沙宗、环苯扎林、美他沙酮、美索巴莫和奥昔布宁)

缓解肌肉痉挛

多数肌松药都具有抗胆碱作用。*还可引起瞌睡和虚弱,从而增加跌倒和骨折的风险。为避免老年人副作用而应用低剂量肌肉松弛剂的有效性尚不明确。风险很可能超过获益。

硝苯地平(速释型)

如果服用硝苯地平速释胶囊,可能会造成降压过度,有时会导致类似于心脏病发作的症状(例如胸闷和胸痛)。

治疗膀胱感染

长期使用呋喃妥英会导致副作用(如肺损伤)。如果肾脏功能下降,用于治疗膀胱感染的效果可能并不理想。

非甾体抗炎药(如阿司匹林、双氯芬酸、二氟尼柳、依托度酸、非诺洛芬、布洛芬、吲哚美辛、酪洛芬、甲氯芬那酸、甲灭酸、美洛昔康、萘丁美酮、萘普生、奥沙普秦、吡罗昔康、苏灵大和甲苯酰吡啶乙酸)

COX-2 抑制剂(塞来昔布)

缓解疼痛及炎症

长期使用非甾体抗炎药可能引起消化性溃疡疾病或胃肠出血,除非另种药可以保护胃部。非甾体抗炎药和塞来昔布还会损害肾功能,加重心力衰竭的风险。

在所有非甾体抗炎药中,吲哚美辛的副作用最大。它还会引发思维混乱和头晕。

质子泵抑制剂

减少胃酸产生并治疗胃酸返流和溃疡

长期使用质子泵抑制剂会增加由艰难梭菌感染引起的重度腹泻、骨质流失和骨折以及维生素 B12 缺乏的风险。

磺酰脲类药物(长效型,如氯磺丙脲、格列本脲)

治疗糖尿病

氯磺丙脲、格列本脲的作用长效。对于老年人,该类药物可能导致低血糖(低血糖症)并持续数小时。氯磺丙脲也可以导致肾脏保留过多水分,降低血钠水平。

噻氯匹啶

帮助预防中风

噻氯匹啶可以导致严重的血液疾病。可选用多种更安全更有效的药物。

*抗胆碱作用包括思维混乱、视物模糊、便秘、口干、头晕、失去平衡和排尿困难。

双嘧达莫也用于阿司匹林的缓释配方中。该产品用于防止有中风史的老人再次中风,未包含在此表中。

COX-2 抑制剂 = 昔布类; NSAID = 非甾体抗炎药。