默沙东 诊疗手册

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昏睡和昏迷的一些原因

昏睡和昏迷的一些原因

常见病因

治疗

后果

脑部病变

癫痫

反复或长期发作的癫痫可

  • 过度刺激脑组织,影响神经冲动的正常传导

  • 有时可引起高烧,因此可能加重脑功能障碍或损坏脑组织

癫痫发作后,大多数患者感觉迟钝(预睡)和意识模糊,有些感觉虚弱或瘫痪。癫痫发作后,患者可能保持这种状态数分钟至数小时。

意识可能受损。

卒中

卒中可阻塞部分脑组织的血流,包括脑干。

如果上脑干的血流受阻,可能会突然失去意识,并可导致昏迷。如果整个脑干的血流受阻并未在数分钟内恢复,则大部分或整个脑干会受损,并可能导致死亡。

卒中可能是由脑内出血(脑溢血)或脑的表层组织(蛛网膜下腔出血)引起的。

血液可直接损坏脑组织或增加脑组织的压力。意识可能受损,并可能导致昏迷。另外,也可能发生癫痫。脑干部位的少量出血即可造成昏迷。

肿瘤或脓肿

较大体积的肿瘤或脓肿可造成脑组织受压,从而影响脑功能。

肿瘤还可直接侵犯、破坏脑组织。

维持觉醒状态的相关脑区受损,从而导致昏迷。

其他疾病

心脏或呼吸骤停

心脏骤停时,心脏停止泵血。呼吸骤停时,患者停止呼吸。对于两者,脑部都未接收足够血液,其携带氧气到组织。缺氧可导致脑组织死亡。

一两分钟后意识丧失。如果患者缺氧 4 至 5 分钟,可导致某些脑区的神经细胞死亡。导致昏迷,并很快便可能无法逆转。

严重的心或肺疾病

严重的心脏病(如心力衰竭)可造成脑供血减少,

严重的肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病、肺水肿、肺栓塞、重度持续性哮喘发作)可导致血氧含量下降。

脑组织得不到足够的供氧而造成昏迷。

肾功能衰竭

肝功能衰竭

肾脏或肝脏无法正常清除脑组织中的有害物质,这些物质即可在脑组织中异常聚集,并造成脑功能障碍。

肾衰或肝衰所致的昏迷一旦发生,常常不可逆转。

急性重度的肝衰竭在造成昏迷的同时,因为脑细胞液体积聚导致脑部肿胀。常常导致死亡。

代谢异常

高血糖

血糖水平异常高。血液呈糖浆状,会吸引脑部液体,

因此可导致昏睡或昏迷。

低血糖

血糖水平异常低。缺糖可导致脑功能障碍或受损,糖与氧结合是主要的能量来源。

可导致昏迷。立即予葡萄糖静脉注射,可防止永久性的脑组织损伤。

高钠血症

高钠血症 因过度脱水而出现的血钠水平过高,可进而因渗透压差导致脑细胞脱水。

脑细胞含水量异常,干扰化学反应。导致昏睡或昏迷。

低钠血症

低钠血症 低钠血症常常由以下因素造成:

  • 大量饮水(例如聚会宴席上的过饮现象)

  • 水分滞留过量

  • 大量的钠从尿液或者消化道(如腹泻)丢失

这种疾病可增加脑细胞的含水量。

脑细胞含水量异常,干扰化学反应。并导致昏睡、昏迷和癫痫。

甲状腺机能减退

甲状腺功能低下 甲状腺功能低下可造成精神混乱或思考速度下降。

精神混乱可以进展至昏睡或昏迷。

感染

脑炎(脑部感染)

脑膜炎(脑和脊髓的表层组织感染)。

败血症(对血流感染的严重全身反应)

脑组织感染可能会导致脑功能障碍。

其他感染(如败血症)可导致高热,进而造成脑功能障碍或脑组织损伤。

造成昏迷。

意外事故或外伤

窒息

脑缺氧。

迅速发生意识障碍,导致昏迷甚至死亡。

头颅外伤

头颅外伤通过以下机制损伤大脑:

  • 震荡脑部可能会影响脑细胞间的沟通,但不会导致任何明显的物理损伤(如脑震荡)

  • 脑部小血管损伤(如擦伤或挫伤)

  • 切割和瘀伤能直接损伤脑组织

  • 导致严重脑内出血(脑溢血)或脑的表层组织间出血(蛛网膜下腔出血)

血液可以直接损害脑组织或形成血肿压迫脑组织(如硬脑膜外或硬脑膜下血肿)。

可立即或在数小时内发生昏迷,这取决于损伤程度。也可导致癫痫发作,尤其是大量血液从血管渗出,直接接触脑组织,并对其造成损害。

高热

体温超过 40℃(104℉),如中暑时可以损伤大脑。

可导致昏迷。可以发生昏迷,神经细胞在体温过高时更易死亡。

低体温

体温低于 36℃(96.8℉)可以降低脑功能。体温低于 26.7℃(80℉)可以导致昏迷。

但是低体温有时可以通过减缓由缺血或缺氧引起的损伤起到脑保护作用。此外,在低体温时,神经细胞死亡速度减缓。如在冰冷湖水中溺水 30 分钟的儿童可能可以完全恢复,而在温水中溺水同样时间通常导致死亡。

可以导致昏睡或昏迷,但通常不会引起永久性损害,患者一般完全康复。

物质

酒精

酒精可以使大脑的生理活动迟缓,大量饮酒可以直接影响脑组织或通过减慢呼吸导致血氧水平下降而间接损伤大脑。

能引起昏睡或昏迷,尤其当血液中酒精浓度超过 0.2%。

一氧化碳或类似物质中毒

一氧化碳与红细胞的血红蛋白结合,从而阻碍其携氧至其他组织,包括脑组织。

严重一氧化碳中毒由于大脑没有获得足够的供氧而导致昏迷或不可逆的脑损伤。

药品

许多药物都可以使大脑的生理活动迟缓,即使剂量不高。它们包括

  • 高剂量巴比妥类药物

  • 阿片类药物(包括吗啡)

  • 镇静剂(如安定)

  • 这些药物与其他药物或酒精合用

  • 大麻(包括医用大麻)

可导致昏迷。如果进行早期治疗,这种昏迷可完全恢复。