默沙东 诊疗手册

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Some Causes and Features of Vomiting in Infants, Children, and Adolescents

Some Causes and Features of Vomiting in Infants, Children, and Adolescents

病因

(按最常见到最不常见的顺序列出)

一般特征*

检查

婴儿

通常伴发腹泻(很少带血)

有时发热

有时,近期与感染者(如日托中心人员)接触、与宠物动物园中的动物接触(可能在此感染大肠埃希氏杆菌)或与爬行动物(可能感染沙门氏菌)接触,或者近期食用过未煮熟、受污染的食物或受污染的水

医生的检查

有时进行检查和粪便培养

喂食后出现症状,包括烦躁、吐奶、弓背、哭闹或这些症状一起出现

有时在躺下时咳嗽、体重增长不良或两种情况都出现

医生的检查

有时用药物治疗以抑制胃酸产生(如果症状缓解,则原因可能是胃食管反流)

有时在口服钡餐后对上消化道进行 X 线检查(上消化道造影)

有时需要内窥镜检查

幽门狭窄(胃出口通道狭窄或梗阻)

3–6 周大的婴儿在每次进食时及之后发生剧烈(喷射性)呕吐

脱水体征、外表瘦弱,或两种情况都出现

婴儿看似饥饿且急待进食

更常见于男孩,尤其是头胎男孩

胃部超声检查

如果无法进行超声检查或者超声检查无法得出确定性结果,进行上消化道造影

出生缺陷引起消化道缩窄(狭窄)或堵塞(闭锁)

首次排便(称为胎便)延迟

腹部肿胀

出生后 24–48 小时内(如消化道堵塞)或稍晚时间(如仅为缩窄),呕吐物呈鲜绿色或黄色,提示含有胆汁

在唐氏综合征婴儿或妊娠期间母亲子宫内羊水过多的婴儿中更常见

腹部 X 线检查

上消化道造影,或在直肠内灌钡(钡灌肠)后对下消化道进行 X 线检查,具体取决于怀疑问题的所在部位

肠套叠(一个肠段滑入另一个肠段)

每 15–20 分钟哭闹一次且儿童双腿经常弯曲并贴近胸部

随后,触摸腹部时有触痛感且大便呈醋栗冻样(因为含有血液)

通常发生在 3–36 个月的儿童中

向直肠中充入空气(空气灌肠)

有时进行腹部超声检查

旋转不良(肠道异常发育,导致其位置异常并增加自身扭转的可能性)

呕吐物呈鲜绿色或黄色(提示含有胆汁)、腹部肿胀和便血

通常发生在新生儿中

腹部 X 线检查

上消化道造影或钡灌肠

发热和嗜睡

全血细胞计数

获得血液、尿液和脑脊髓液培养物

如儿童有呼吸问题,进行胸部 X 线检查

腹泻或便秘

喂食不佳

体重减轻、生长缓慢,或两种情况都出现

便中带血

更换配方奶后症状减轻

可能进行内窥镜检查、结肠镜检查,或者这两种检查都进行

喂食不佳,生长或发育不及预期(发育停滞)

呆滞(嗜睡)

取决于疾病的其他特征,如

  • 黄疸

  • 白内障

  • 人体或尿液气味异常

通过刺破脚跟获得的少量血样对所有新生儿进行筛查

进行血检,以测量电解质(维持体液平衡必需的矿物质)、氨和葡萄糖水平

根据怀疑的原因进行其他检查

儿童和青少年

通常伴发腹泻(很少带血)

有时发热

有时,近期与感染者(如日托中心、营地人员或船员)接触、与宠物动物园中的动物接触(可能在此感染大肠埃希氏杆菌)或与爬行动物(可能感染沙门氏菌)接触,或者近期食用过未煮熟、受污染的食物或受污染的水

医生的检查

有时检查大便和获得培养物

烧心

胸部或上腹部疼痛

躺下时或进食后症状加重

有时夜间咳嗽

医生的检查

使用抑制产酸的药物治疗后症状减轻或缓解

有时进行上消化道造影

有时需要内窥镜检查

胃肌轻瘫或胃排空延迟(胃排空缓慢)

很少量进食后有饱胀感

有时近期发生病毒性疾病

医生的检查

上消化道造影或在口服配方奶或食物后进行 X 线检查(胃排空扫描)

食用某些食物后立即发生呕吐

常出现荨麻疹、唇或舌肿胀、呼吸困难、哮鸣、腹痛、腹泻或这些症状一起出现

医生的检查

有时进行过敏检测

避开特定食物,以确定症状是否停止出现

消化道之外的其他身体部位感染

发热

常常提示感染部位的症状,如头痛、耳痛、咽喉痛、颈部淋巴结肿胀、排尿时疼痛、侧面(侧腹)痛或流涕

医生的检查

有时根据怀疑的原因进行其他检查

最初全身不适和中腹部不适,随后疼痛转移到右下腹部

然后出现呕吐、食欲不振和发热

腹部超声检查或 CT 检查

肿瘤或损伤引起的颅内压增高(颅内高压)

夜间因疼痛醒来或早上醒来时头痛

头痛逐渐加重,咳嗽或排便时加重

有时视力改变,走路、说话或思考困难

脑部 CT

呕吐反复发作,各发作周期之间状况良好

常发与呕吐相关的头痛

常有偏头痛家族史

医生的检查

有时进行相关检查,以排除呕吐反复发作的其他原因

为减肥而有目的地过少量进食,或过量进食(暴饮暴食),随后有目的地呕吐或服用轻泻药(清出)

牙釉质糜烂,以及因用手催吐而在手上产生疤痕

身体形象扭曲

医生的检查

无月经期

孕妇晨吐、腹胀和乳房触痛

性行为(虽然许多青少年都会否认这一行为)未采取避孕措施或措施不充分

尿液妊娠试验

摄入毒素,例如大量对乙酰氨基酚或酒精

因不同物质而有不同特点

常有相应的物质摄入史

进行血检以测量物质水平

*特征包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的,但并不总会出现。

BM=排便;CT=计算机断层成像;GI=胃肠。