默沙东 诊疗手册

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口腔治疗后的并发症

作者:

Michael N. Wajdowicz

, DDS, USAF

最后一次全面审校 6月 2019| 内容末次修改日期 6月 2019
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牙科手术后的并发症包括肿胀和疼痛、干槽症、骨髓炎、出血和颚骨坏死,这是另一组需要立即关注的牙科急症

肿胀和疼痛

一些患者在治疗牙齿之后会出现肿胀症状,尤其在拔牙及牙周手术的病人。用冰块或装有冷冻豌豆或冰冻玉米的塑料袋(可根据脸型改变形状)敷在脸部有利于减轻上述症状。可在前 18 小时使用冰疗法。冷冻物体应与脸颊保持 25 分钟的接触,然后取下 5 分钟,如此反复。如果 3 天后肿胀不仅没有消退反而更为加重,则可提示感染的存在,患者应及时与口腔医师联系。

牙科手术后疼痛可能是中度至重度。人们可以服用各种止痛药。

干槽症(牙槽炎)

下后牙拔除后有可能会出现干槽症(牙槽骨面暴露,影响伤口愈合)。其典型表现是,拔牙后 2~3 天,不适症状逐渐减轻后又突然加重,有时还可出现耳痛。虽说在1~2 周后该症状可自行消失,但是,口腔医师可在牙槽窝内放置麻醉纱条以缓解疼痛,麻醉纱条每日或隔日换一次,一共使用 1 周。口腔医师每1~3 天更换纱条,直到将纱布取下数小时后不再感到疼痛。或者,牙医经常使用不需要移除的商品化敷料,其除了麻醉剂外,还含有抗菌剂和止痛药。如果需要额外的疼痛缓解措施,可以口服非甾体抗炎药 (NSAID)。

干槽症在吸烟者中更为常见。如果有可能,吸烟者在拔牙完成之前和之后的几天内不应吸烟。女性(尤其是服用口服避孕药的女性)也有很高的患干槽症率。

骨髓炎

骨髓炎是一种骨的感染,通常由细菌引起。当骨髓炎发生于口腔时,它通常为下颚的感染。人们通常有发热,并且受影响区域有触痛和肿胀。医生或牙医可采用 X-线来作出诊断。骨髓炎患者需较长时间服用抗生素。

出血

拔牙后出血十分常见。由于少量血可能混合唾液,血液看起来比实际更多,因此口腔中的出血现象可能看似更加严重。在第一个小时内,保持手术部位压力稳定通常便可止血,一般做法是让患者咬住一块纱布。患者可能需要重复此过程 2 或 3 次。务必使纱布(或茶包)在至少一个小时内保持固定。大部分出血问题的发生是因为患者不停地取下纱布看出血是否已止住。如果数小时后出血仍未停止,则应通知口腔医师。口腔医师可能需要清洁出血部位,并进行手术缝合。

长期服用抗凝药(预防血栓)或阿司匹林(就算是每隔几天吃一片)的患者应在手术前的一周内即通知口腔医师,因为这些药物有增加出血的倾向,可能会造成危险,应在术前调整药物的剂量或暂时停用该药物。患者的医生可以调整药物剂量,或在手术前几天咨询牙医后暂时停止用药。

颌骨坏死

颌骨坏死是颌骨通过牙龈组织暴露后颌骨区域的骨坏死。颌骨坏死时通常会伴有牙齿松动、感染或者溢脓。这种疾病通常在以下情况后出现:

  • 拔牙

  • 外伤

  • 头颈部放疗(放射性骨坏死)

  • 高剂量或长期使用双膦酸盐药物

颌骨坏死也可自发发生。该疾病在一些使用增强骨骼药物的人中会出现。最常见的此类药物是双膦酸盐,如阿仑膦酸钠、利塞膦酸盐、伊班膦酸盐、唑来膦酸。在接受下颌口腔手术同时静脉注射双膦酸盐的患者中,或是先前通过静脉已经接受高剂量的双膦酸盐患者中(通常与某些癌症治疗有关),或是已经长时间服用双磷酸盐患者中,双磷酸盐类药物导致颌骨坏死的风险似乎更高。在短期内接受标准剂量双膦酸盐治疗骨质疏松症的人群中,发生颌骨坏死的风险要低得多(约 1/1000)。

治疗通常包括刮除一些受损的骨头(清创术),口服抗生素以及使用抗菌口腔清洗剂。

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