默沙东 诊疗手册

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口腔增生物

作者:

Bernard J. Hennessy

, DDS, Texas A&M University, College of Dentistry

最后一次全面审校 9月 2018| 内容末次修改日期 9月 2018
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增生物可发生于口腔周围任何类型的组织,包括结缔组织、骨、肌肉和神经。增生物最常发生于

  • 嘴唇

  • 舌头两侧

  • 口腔底部

  • 口腔上腭的后部(软腭)

一些增生物可引起疼痛或不适。

病因

口腔增生物可以是

  • 非癌性的(良性的)

  • 癌前期的(不典型增生)

  • 癌性的(恶性的)

大多数口腔增生是非癌性的。

非癌性口腔增生物

在口腔内和口腔周围可发生各种非癌性增生物。牙龈上的持久性肿块或凸起区域应该由牙医进行评估。这种肿块可能是由牙龈或牙齿脓肿或刺激而引起。但是,因为任何口腔内或口腔周围不正常的增生都有可能是癌症,对于这种增生物的检查,医生或牙医不应拖延。

由于刺激而产生的非癌性增生相对常见,并且如果有必要的话,可通过外科手术去除。有10〜40%的人,由于刺激仍然存在,牙龈上的非癌性增生可重现。在偶然的情况下,这样的刺激,尤其是持续较长时间的,可能会导致癌前病变。

如果吸或者咬了生长在手指上的普通疣(寻常疣),则可感染口腔。一种不同类型的疣 — 生殖器疣 — 可能会通过口交传播。医生可以用几种方法中的一种去除疣( 疣: 治疗)。

鹅口疮是一种皮肤和潮湿部位(如口腔和阴道)的酵母菌感染,常在口腔中呈白色、干酪样生长。鹅口疮紧紧附着粘膜,而当斑膜被擦掉后,可留下红色的创面。鹅口疮最常见于糖尿病患者或免疫系统抑制者,以及服用抗生素者。

环面是一种生长缓慢的圆形骨突出物,形成于口腔顶部的中部(腭隆凸)或舌侧的下颚(下颌隆凸)。这种硬的增生物是常见和无害的。即使是一个很大的增生物,也可不予理会,除非在进食时被刮掉或需要安装覆盖该区域的义齿。下颌角上的多处骨质增生可能表明加德纳综合征,这是一种消化道遗传性疾病,患者结肠中有许多息肉,往往会癌变。

角化棘皮瘤是形成于嘴唇和其他暴露于阳光的部位,例如面部、前臂和手的非癌性增生物。1或2个月内,一个角化棘皮瘤的直径通常可达到半至1英寸(约1-3厘米)或更大,在几个月后开始收缩,并可能最终消失,无需治疗。曾经,所有角化棘皮瘤均被视为非癌性,但现在一些专家认为直径不缩小的角化棘皮瘤为缓慢增长的癌性肿瘤,并建议将其切除。

很多类型的囊肿(空心,充满液体的肿块)可引起下颌疼痛和肿胀。通常它们紧挨着阻生智齿,并随着扩大破坏相当大面积的下颚骨。手术切除后,某些类型的囊肿更容易复发。很多类型囊肿也可能在口腔底部生长。通常情况下,这些囊肿可手术切除,因为它们可使吞咽不舒服,或因为影响美观。到目前为止,最常见的囊肿发生在唇部,称为黏液囊肿或黏液潴留囊肿。通常是由于意外咬到(下)嘴唇所致,并在唾液从小唾液腺排入口腔受阻时发生。大部分黏液囊肿在一两周内消失,但如果令人不适,可手术摘除。

牙瘤是牙齿形成细胞过度生长而形成的,看起来就像小的,畸形的牙齿或大量的牙齿材料。对儿童来说,他们可能会以正常牙齿的方式开始生长。而在成人,他们可能会将牙齿推出。如果牙瘤变大,它们可能会导致上颌或下颌也变大。它们通常可经手术切除。

大多数(75%~80%)涎腺肿瘤是非癌性的,生长缓慢,无痛。它们通常为一个单一的、柔软的、正常外观皮肤下或脸颊内侧的内膜(粘膜)下的可移动的肿块。偶然的情况下,它们是空心的并充满液体,且是牢固的。最常见的类型(称为混合瘤或多形性腺瘤)主要发生于年龄超过40的女性。这种类型可发生癌变,并可手术切除。除非完全去除,这种类型的肿瘤有可能重新生长出来。其他类型的非癌性肿瘤也可手术切除,但不太可能发生癌变或重新生长出来。

口腔的癌前病变

白色、红色或白-红混合的区域,难以擦掉,持续超过2周,且不能解释为一些其他疾病,则可能是癌前病变。与癌细胞生长一样,同样的危险因子也参与癌前病变,并且如果癌前不去除则可能发生癌变。

黏膜白斑病是平坦的白色斑点,当口腔湿润内膜(口腔粘膜)长时间受到刺激时,则白色斑点就会生长。刺激点呈现白色,这是因为它具有的角蛋白的加厚层—与覆盖在皮肤上的那层相同,而在正常情况下,口腔粘膜上的应比较薄。

黏膜红斑病是红色且平坦或磨损的区域,当口腔粘膜变薄时会产生。区域显示为红色是因为底层的毛细血管较为明显。相对于黏膜白斑病,黏膜红斑病是一种更为不祥的口腔癌预测信号。

白-红混合的区域包含黏膜白斑病和黏膜红斑病,随时间推移,可能演变为癌症。

口腔癌

吸烟、饮酒或两者兼而有之的人患口腔癌的风险要高得多(高达 15 倍)。对于那些使用嚼烟和鼻烟的人,脸颊和唇的内侧是口腔癌的常见部位。在其他人身上,口腔癌最常见的部位包括舌的两侧、口腔的底部以及咽喉。由口腔 HPV(人类乳头瘤病毒)感染引起的癌症通常发生在咽喉后部、舌根和扁桃体。在极少数情况下,口腔内的癌症是从身体的其他部位扩散而来,如肺、乳腺或前列腺。

口腔癌可以有很多不同的表现,但通常类似于癌前病变(例如,白色、红色或红-白混合区域,且难以擦掉)。

评估

下面的信息可以帮助患者决定何时就诊并且从医生那里了解到评估过程中的预期。

警示特征

某些症状和特征应引起关注,包括 它们包括

  • 体重减轻

  • 颈部的坚硬肿块

何时就医

口腔增生物在一或两个星期内未消失的人,应在方便时看他们的医生或牙医。若警示症状表明癌症的风险较高,尽管评价并不急迫,有警示症状的人(尤其是那些烟草使用者)不应推迟进行评估。

因为口腔癌早期通常不引起症状,因此人们每年做一次口腔检查是很重要的。这样的检查可以在每年的牙科检查时完成。

医生会怎么做

医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。他们在病史和体格检查时的发现可以帮助明确增生物的原因。

医生会询问增生物出现了多长时间,无论是否疼痛,以及该区域是否存在任何损伤(例如,咬到颊部或被锋利的齿边刮伤或牙齿修复)。他们询问的其他事情包括:

  • 使用酒精和烟草的量及持续时间

  • 鹅口疮(因真菌白色念珠菌所致)的风险因素,包括使用抗生素、糖尿病或HIV感染史

  • 此人是否体重减轻或已感觉不适

关注口腔和颈部的体格检查。医生仔细查看口腔和咽喉,包括舌下的所有部位。他们会触摸颈部两侧以检查淋巴结,其可表明可能的癌症或慢性感染。

检查

如果增生物呈现鹅口疮的外观,医生可在显微镜下检查刮屑。对于其他已经持续超过数周的增生物,大多数医生会建议切除全部或部分的增生物以进行实验室检查(活检)。对于确定增生物是非癌性的,活检往往是必需的。

治疗

  • 治疗取决于病因

治疗根据增生的原因而有所不同。

关键点

  • 大多数口腔增生是非癌性的。

  • 疣、酵母菌感染及反复创伤(例如咬伤或锋利齿边刮伤)是非癌性增生的常见原因。

  • 饮酒、吸烟和口腔 HPV 感染是口腔癌的危险因素。口腔 HPV 感染也是一种风险。

  • 由于癌性的增生很难通过外观识别,医生常建议进行活检。

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