默沙东 诊疗手册

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

加载中

自杀行为

作者:

Paula J. Clayton

, MD, University of Minnesota School of Medicine

最后一次全面审校 10月 2019| 内容末次修改日期 10月 2019
点击此处进入专业版
小知识
主题资源

自杀行为包括自杀死亡和企图自杀。患者有关于自杀的想法和计划被称为自杀观念。

  • 自杀行为通常由多个因素混合作用引起,通常包括抑郁

  • 一些自杀方式,如开枪,通常致命,但自杀者选择非致命方式自杀,并不能说明其自杀动机不强烈。

  • 任何自杀威胁或自杀未遂都应引起高度重视,并及时提供相应的帮助和支持。

  • 可通过危机热线对有考虑自杀的人进行帮助。

常见的自杀行为包括以下几种:

  • 自杀死亡: 一种导致死亡的自我伤害的故意行为。

  • 自杀企图: 一种意在导致死亡但并未导致死亡的自伤行为。自杀企图可导致自伤,也可不导致。

非自杀性自伤是一种无意导致死亡的自我伤害的行为。这些行为包括划伤手臂、用烟头烧自己,以及过量服用维生素等。非自杀性自伤可能是一种缓解压力的方式,也可能是仍想活下去的人向他人求助的表现。对这些行为不应轻视。

关于自杀率的信息主要来自于死亡证书和验尸报告,仍可能与真实情况有一定偏差。即使如此,通过这些数字还是说明自杀行为是一种常见的大众健康问题。自杀行为发生在所有年龄、种族、信条、收入、教育水平和性取向的男性和女性中。自杀者并不具备典型特征。

全球自杀死亡情况

全世界每年将有近 800,000 人死于自杀。

自杀是 15 至 29 岁人群的第二大死因。

有证据表明,相比每一个自杀死亡的人,都有更多企图自杀的人。这一比率因国家、地区、性别、年龄和方法而异。

美国的自杀死亡情况

在美国,2017 年有 47,000 人自杀死亡。平均每天约有 129 次自杀。

2016 年的自杀率情况为

  • 45~64 岁人群最高

  • 85 岁及以上人群中第二高

作为死亡的主要原因,自杀排名第 10 位。在年轻人中,自杀排名如下:

  • 在 10 至 34 岁的人中排第二位

  • 在 35 至 54 岁的人中排第四位

  • 在 55 至 64 岁的人中排第八位

在所有年龄组中,自杀的男性比例高于女性,约达到 4 比 1。原因不明,但可能涉及以下因素:

  • 当男性出现问题时,他们不太可能从朋友和/或医疗保健从业者寻求帮助。

  • 酒精滥用物质使用障碍似乎会促进自杀行为,这两点在男性中更为常见。

  • 男性尝试自杀时更具侵略性,并使用更致命的手段。

  • 男性自杀的数量包括了军队和退伍军人的自杀。这两个群体中男性比女性比例更高。

2016 年,美国印第安人和阿拉斯加原住民的自杀率最高,而非拉丁裔白人中的自杀率第二高。

Did You Know?

  • 自杀是美国青少年主要死因之一,但自杀死亡率最高的是 45-64 岁人群,其次是 85 岁及以上人群。

  • 男性比女性自杀的可能性更高。

  • 相比每一个自杀死亡的人,都有更多企图自杀的人。

美国尝试自杀的情况

在美国,每年有 100 万人尝试自杀。每次自杀死亡对应的自杀企图大约有 25 次。许多人会重复尝试。然而,只有 5%~10% 的人最终会因自杀死亡。自杀企图在青春期女孩中尤为常见。15 到 19 岁女孩每次自杀死亡对应的自杀企图次数为 100 次,她们的自杀企图也比男孩多 100 倍。在所有年龄段人群中,具有自杀企图的女性是男性的 2 或 3 倍,但男性自杀死亡率却是女性的 4 倍。每一个自杀死亡的老年人都对应自杀企图 4 次。

企图自杀的人预期寿命明显减少。预期寿命的大部分降低似乎是由于躯体疾病而非之后的自杀死亡。

病因

六分之一的人在自杀前常会留下日记,有时可据此发现诱发自杀行为的原因。

自杀行为通常是多种因素相互作用的结果。

最常见的自杀行为因素是

抑郁症,包括双相障碍的抑郁期,涉及 50% 以上的自杀企图,以及更高比例的自杀死亡。抑郁症可能凭空出现、由近期丧失或其他令人痛苦的事件引起,或由于多种因素组合而引起。对于抑郁症患者而言,婚姻问题、最近遭拘捕或存在法律麻烦,恋爱不顺或失恋,与父母争执或被欺凌(常见于青少年),或者是最近失去爱人(特别是老年人)都可能诱发自杀企图。如果抑郁症患者的焦虑水平也很高,则自杀风险更高。

某些常见的疾病可能诱发抑郁症并导致自杀企图。多数诱发自杀的躯体疾病可直接影响患者的神经系统(如艾滋病多发性硬化颞叶癫痫头部损伤),或者其治疗过程可诱发严重抑郁(如用于治疗高血压的某种药物)。

在老年人中,约 20% 的自杀事件可能至少部分是对严重慢性和痛苦性身体疾病的反应。

创伤性儿童经历,包括身体和性虐待,可能增加自杀企图的风险,这可能是因为抑郁症在有此类经历的人群中很常见。

饮酒可能加重抑郁症状,从而使自杀可能性增大。酒精也降低了自我控制能力。约 30% 的企图自杀的人在尝试前饮酒,大约一半的人当时已经醉酒。酒精中毒者,特别是酗酒者在戒酒过程中常感到极度懊悔,因此即使在清醒时他们也具有很高的自杀倾向。

几乎所有其他精神疾病都会使患者有自杀风险。

精神分裂症或其他精神疾病患者可能有无法应对的妄想(固执的错误信念),或听到声音(幻听)命令他们杀死自己。此外,精神分裂症患者容易抑郁。

边缘型人格障碍反社会型人格障碍的人,特别是曾有过暴力史的人,也具有更高的自杀风险。这些疾病患者对沮丧的耐受不佳,并冲动地对压力做出反应,有时会导致自伤或攻击性行为。

独居会增加自杀行为的风险。分居、离异或寡居者自杀死亡的可能性较高。自杀在有稳定情感关系的人中比在单身者中发生率更低。

Risk Factors for Suicidal Behavior

  • 美洲印第安人或阿拉斯加原住民

  • 男性

  • 疼痛或致残的疾病

  • 独居

  • 经济低迷或债务

  • 失业

  • 丧亲或丧失

  • 蒙羞或丢脸

  • 绝望

  • 攻击性或冲动性行为

  • 抑郁,尤其是伴有焦虑或是双相障碍的一部分时

  • 最近因抑郁而住院

  • 大多数其他精神疾病,如人格障碍

  • 持续悲哀,即使当抑郁的其他症状有所改善

  • 服药或酒精滥用

  • 既往有自杀企图

  • 自杀或精神疾病家族史

  • 儿童时期的创伤性经历,包括家庭暴力或性侵犯

  • 自杀的先占观念或语言

  • 有详细的自杀计划

抗抑郁药物与自杀风险

开始抗抑郁药物治疗之前的几个月是自杀企图出现的最高危时期,而开始服用抗抑郁药物时和之前的几个月相比,自杀死亡风险并未增加。但是,抗抑郁药可略微增加儿童、青少年和年轻人的自杀念头和企图的发生率(但不增加自杀死亡的发生率)。所以,儿童和青少年的父母应对此警惕,并应密切监测儿童和青少年的各种副作用发生情况,比如较前加重的焦虑、激动、坐立不安、易激惹、愤怒或轻躁狂倾向(精力充沛、心情愉快,但经常易激惹、易走神和易烦躁),特别是在开始用药后最初几周。

由于最近的公众健康问题暴露出自杀风险增加可能与使用抗抑郁药物相关,医师处方此类药物时更加谨慎,减少了儿童和青少年中抗抑郁药 30% 的使用。然而,同一时期青少年自杀死亡率却增加 14%。究其原因,可能是因为种种慎用抗抑郁药物治疗抑郁症的警告,使抑郁状态无法得到有效控制,进而导致自杀死亡增加。

当患有抑郁症的人服用抗抑郁药时,医生会采取一定的预防措施来降低自杀行为的风险:

  • 给予人们抗抑郁药的数量不会导致死亡

  • 首次开始治疗时安排更频繁的访视

  • 清楚地警告人们及其家人和其他重要关系人警惕恶化症状或自杀意念

  • 如果症状加重或出现自杀想法,指示人及其家人和重要人员立即致电开具抗抑郁药的医生或在别处寻求治疗

Did You Know?

  • 服用抗抑郁药物与自杀风险或自杀观念增加相关,然而不服抗抑郁药物风险更大。

  • 尽管绝大多数的男性和女性都会选择使用枪支作为自杀方式,但男性选用此类方式的几率是女性的两倍以上。

方式

自杀方式的选择常常取决于自杀者的文化背景和自杀方法的可获得性(例如枪支)。它不一定能够反映自杀动机的强烈程度。有些方式(如从高楼跳下)几乎没有生还可能,反之,其他方式(如过量服用药物)则有可能获救。然而,自杀者选择非致命方式自杀,并不能说明其自杀动机不强烈。

过量服用药物和毒药是有自杀企图的人最常采用的方式。暴力的方法如开枪或上吊,在有自杀企图者中并不常见,因为它们通常致命。

大部分自杀死亡涉及枪支。在美国,大约 50% 的自杀者使用枪支。男性使用这种方法比女性多。其他方法包括上吊、服毒、从高处跳下和切割。有一些方法,如从悬崖上驾车冲下,可能危及其他人。

在全世界范围内,杀虫剂中毒约占自杀死亡的 30%。

预防

对于家人和朋友而言,自杀企图或自杀死亡都是一个冲击,但是大多数自杀企图者都有明显的先兆。任何自杀企图或自杀威胁实质上都是一种求助,必须得到重视。如果自杀企图和自杀威胁被忽视,活生生的人可能从此消失。

如果有人威胁要自杀或曾有过自杀未遂,应立即联系警察,使救援人员尽可能快的到达现场。而在救援到达之前,应与自杀者进行冷静且具有支持性的谈话。

医师通常将有自杀威胁或自杀企图的人收住院。如果医师认为自杀者处于伤害自己或他人的高度危险之中,在美国绝大多数州允许医师可以违背自杀者意愿而将其收入院。

Suicide Intervention: National Suicide Prevention Lifeline

一个人一旦想自杀就处于危机当中。遍布各地的自杀预防中心 24 小时热线 (1-800-273-TALK) 为那些处于绝望的人提供帮助。自杀预防中心的工作人员由训练有素的志愿者组成。

当有可能自杀的人呼叫热线时,志愿者会做以下事情:

  • 当一位可能自杀者打通热线,一位志愿者就会与自杀者建立联系,了解他的身份(如反复提及他的名字)

  • 志愿者可以针对引发危机的问题提供一些建设性意见,鼓励自杀者主动面对和解决问题

  • 最后志愿者还可利用一些急救措施,为自杀者提供专业的帮助

有时,打来热线的人会称他已经实施了自杀行动(如过量服用药物或打开煤气开关),或者行动正在进行中。在这种情况下,志愿者将试图让自杀者说出自己的地址。如果自杀者拒绝提供,另一位志愿者将与警察联系,追踪电话,展开营救。与自杀者的交谈在警察到达现场之前将尽力维持。

管理

医生会严肃对待任何自杀行为,无论当事人实际上是否想要自杀。

如果患者严重伤害自己,医生会评估和治疗伤势,并通常让患者入院。如果患者服用过量的潜在致命药物,医生应立即采取措施防止药物吸收,并加速药物从体内清除。还会为患者提供任何可用的解毒剂,以及支持性护理,如呼吸插管。

在初步评估之后,试图自杀的人会被转介给精神科医生,他们试图发现导致这种尝试的问题并规划适当的治疗。

为了确定问题,精神病医生会做以下事情:

  • 倾听患者说话

  • 尝试了解使其尝试自杀的原因、导致该企图的原因,以及发生的地点和方式

  • 询问有可能增加自杀行为风险的精神疾病症状

  • 询问患者是否正在接受精神疾病治疗,包括患者是否正在使用任何药物治疗

  • 评估患者的精神状态,寻找抑郁、焦虑、激越、惊恐发作、严重失眠、其他精神疾病、酒精或物质使用和滥用的征象

  • 询问个人和家庭关系以及社交网络,因为它们通常与自杀企图和随访治疗相关

  • 与其亲近的家人和朋友交谈,询问当事人是否使用酒精、大麻、止痛药和滥用药物

  • 帮助患者识别触发自杀想法的事物,帮助患者规划处理触发因素的方法

由于抑郁增加了自杀行为的风险,医生会认真监测抑郁患者的自杀行为和想法。

有证据表明,使用锂、抗抑郁药和抗精神病药物治疗有自杀风险的患者的情绪障碍可减少自杀死亡的人数。使用氯氮平治疗精神分裂症可降低自杀风险。

影响

任何自杀行为都会对相关人员产生巨大的情绪影响。自杀者的家人、朋友、医师都可能因为没能阻止其自杀行为而觉得有罪、羞愧和自责。也可能对自杀者感到愤怒。最终,他们可能会意识到自己不可能阻止住自杀。

有时,一次心理咨询或一些自助群体将有助于家人和朋友走出负罪感和悲哀的阴影,如自杀幸存者组织。医师或当地心理健康机构(县以上水平)可以提供基本的帮助。此外,从美国自杀预防基金会等全国性机构,也可获得地方互助团体的名录。有时,也可利用网络资源获得帮助。

自杀企图造成的影响与自杀相似。不过,家人和朋友可以通过正确地回应自杀者的求助,来减轻自责感。

医生协助死亡(旧称自杀援助)

医生协助死亡指的是针对想结束自己生命的人,医师提供协助行为。自杀援助由于违背了医师延续生命的初衷而非常具有争议。但是,在美国 9 个州(加利福尼亚州、科罗拉多州、夏威夷、缅因州、蒙大拿州、新泽西州、俄勒冈州、佛蒙特州和华盛顿州)以及哥伦比亚特区,医生协助死亡是合法的。协助自杀在瑞士、德国、日本和加拿大也合法。在美国其余各州,医师可以提供一切方法来减轻患者身心痛苦,但却不能帮助人实行安乐死。

医生协助死亡在一些其他国家也合法。

了解更多信息

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
点击此处进入专业版
获得

其他感兴趣资源

视频

查看全部
Overview of Cluster C Personality...
视频
Overview of Cluster C Personality...
Overview of Bulimia Nervosa
视频
Overview of Bulimia Nervosa

最新

顶部