自杀行为

研究表明，许多自杀死亡者在死亡时正经历多个风险因素。大约 85% 至 95% 的自杀死亡者在死亡时患有可诊断的精神健康疾病。

导致自杀行为的最常见健康疾病是 抑郁症 抑郁症 抑郁是指一种悲伤感和／或对活动的兴趣或乐趣降低，当它的强烈程度足以影响功能，便成为一种疾病。尽管抑郁可能在近期丧失或其他悲伤的事件之后出现，但是这种悲伤情绪常表现为一种超出实际情况的不恰当的情绪反应且持续时间长。 遗传因素、药物副作用、造成精神痛苦的事件、体内激素水平或其他物质水平改变以及很多其他因... 阅读更多 。

抑郁症，包括 双相障碍 双相障碍 双相情感障碍（以前被称为躁狂抑郁症）的特点是抑郁相与躁狂相交替出现，或表现为轻度躁狂。躁狂主要表现为活动过多和与外界不相符的情绪高涨。 （另请参阅 心境障碍概述。) 遗传因素可能对双相障碍的发病起了一定作用。 抑郁相与躁狂相单独或同时存在。... 阅读更多 的抑郁期，涉及 50% 以上的自杀企图，以及更高比例的自杀死亡。抑郁症可能凭空出现、由近期丧失或其他令人痛苦的事件引起，或由于多种因素组合而引起。对于抑郁症患者而言，婚姻问题、最近遭拘捕或存在法律麻烦，恋爱不顺或失恋，与父母争执或被欺凌（常见于青少年），或者是最近失去爱人（特别是老年人）都可能诱发自杀企图。如果抑郁症患者也存在严重的 焦虑 焦虑障碍概述 焦虑是一种紧张、担忧或不安的感觉，是人的正常体验。它也存在于一系列广泛的精神疾病之中，包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍和恐惧症。虽然这些疾病各不相同，但是它们都特征性地表现出痛苦和功能障碍，特别是与焦虑和恐惧相关。 除焦虑外，患者通常还会出现身体症状，包括呼吸急促、头晕、出汗、心跳加快和/或震颤。... 阅读更多 、冲动行为、 物质使用障碍 物质使用障碍 物质使用障碍通常涉及人们持续使用某种物质（例如，娱乐性药物）的行为模式，尽管使用该物质已造成问题。 涉及的物质往往是通常导致物质相关疾病的 10 类药物的成员： 饮酒 抗焦虑及镇静药 咖啡因 阅读更多 和 睡眠障碍 睡眠障碍 睡眠是生存和健康所必需的，但人们仍未完全了解为什么需要睡眠及其对人的确切作用。睡眠的好处之一是它对人们白天正常工作能力的恢复作用。 每个人对睡眠的需求千差万别，通常是每天6至10小时。大部分人在夜间睡眠，但是也有许多人为了适应工作时间表而必须在白天睡眠——此情形通常导致睡眠障碍。... 阅读更多 ，自杀风险会更高。

创伤性童年经历，尤其是躯体和性虐待，会增加自杀企图的风险。

孤立会增加自杀行为的风险。分居、离异或寡居者自杀死亡的可能性较高。自杀在有稳定情感关系的人中比在单身者中发生率更低。

饮酒可能加重抑郁症状，从而使自杀可能性增大。酒精也可降低自我控制力，增加冲动性。约 30% 的企图自杀的人在尝试前饮酒，大约一半的人当时已经醉酒。饮酒（特别是酗酒）在戒酒时期常常导致深刻的悔恨感，因此不健康饮酒者自杀的风险更高。

几乎所有其他精神疾病都会使患者有更高的自杀风险。

精神分裂症 精神分裂症 精神分裂症是一种以脱离现实（精神错乱）、各种幻觉（通常为幻听）、坚定的虚假信念（妄想）、异常思维和行为、情感表达减少、动机消失以及日常功能（包括工作、社交和自理能力）受损为特征的精神疾病。 精神分裂症的病因和机制均不清楚。 本病患者症状多样，包括行为怪异、言语瓦解、情感平淡、寡言少语、无法集中注意力... 阅读更多 或其他精神疾病患者可能有无法应对的妄想（固执的错误信念），或听到声音（幻听）命令他们杀死自己。此外，精神分裂症患者容易抑郁。因此，他们的自杀死亡率 (10%) 远高于普通人群。

有 边缘型人格障碍 边缘型人格障碍 (BPD) 边缘型人格障碍是一种精神健康疾病，特征是关系不稳定，自我形象、情绪和行为不稳定，这种模式涉及患者生活的各个方面，并且患者对可能的拒绝和遗弃过分敏感。 有边缘型人格障碍的人害怕拒绝和抛弃，部分原因是他们不想独处。 医生根据特定症状诊断边缘型人格障碍，包括人际关系、自我形象、情绪的经常变化以及自我破坏和... 阅读更多 或 反社会型人格障碍 反社会型人格障碍 反社会型人格障碍是一种精神健康疾病，特点是无视后果和他人权利，而且这成为患者的普遍模式。 反社会型人格障碍的人行为随心所欲而不考虑对他们自己或他人的后果，并且不会感到任何悔恨或内疚。 医生根据症状诊断反社会型人格障碍，包括无视后果和他人的权利以及使用欺骗和/或操纵来获得他们想要的东西。... 阅读更多 的人，特别是曾有过冲动性、攻击性或暴力行为史的人，也具有更高的自杀风险。这些人格障碍患者通常对挫折的承受能力偏低，对压力容易冲动地做出反应，有时会导致自伤或攻击性行为。

一般疾病，尤其是疼痛和慢性疾病，约占老年人自杀原因的 20%。近期诊断的疾病，如 糖尿病 糖尿病 (DM) 糖尿病是一种机体产生的胰岛素不足或不能对胰岛素作出正常应答，导致血糖（葡萄糖）水平异常高的疾病。 多尿、烦渴，未尝试减肥的患者可能会体重减轻。 糖尿病损伤神经并导致触觉异常。 糖尿病可损伤血管并增加心脏病发作、卒中、慢性肾病和失明的风险。... 阅读更多 、 多发性硬化 多发性硬化 (MS) 发生多发性硬化时，脑、视神经、以及脊髓的髓鞘（多数神经纤维表层的物质）和其内部的神经纤维出现斑片状损害或破坏。 病因不明，但可能涉及免疫系统攻击人体自身组织（自身免疫反应）。 在大多数多发性硬化患者中，相对健康的时期与症状恶化的时期交替出现，但是随着时间的推移，多发性硬化逐渐恶化。... 阅读更多 、 癌症 癌症的概况 癌症是异常生长的细胞群（通常来源于一个单细胞）。这些细胞失去了正常的调控机制，可以不断地生长，侵袭邻近组织，向远处部位转移，并促进新血管的生长，使癌细胞从中获取营养。癌性（恶性）细胞可以从体内任何组织演变而来。 癌细胞经过生长、繁殖，形成癌组织肿块——称作肿瘤——浸润、破坏正常的邻近组织。术语“肿瘤... 阅读更多 和 感染 感染性疾病概述 微生物是非常微小的有生命物体，如细菌和病毒。它们在环境中无处不在。尽管它们的数量大得惊人，但在成千上万种微生物中，仅相对很少的种类能侵入人体并增殖引起疾病。 许多微生物生活在皮肤上和口腔、上呼吸道、肠道和生殖器（尤其是阴道）中，而不会引起疾病（请参见... 阅读更多 ，也可增加自杀风险。某些疾病，如 艾滋病 获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染是一种病毒性感染，可逐渐破坏某些白细胞，并应用抗逆转录病毒药物治疗。如果不治疗，可引起获得性免疫缺陷综合征 (AIDS)。 HIV 通过与感染者的体液（精液、阴道液、血液、母乳）交换传播，通常通过阴道或肛门性交、共用针头或从母亲到孩子（怀孕、分娩或哺乳期间）传播。... 阅读更多 、 颞叶癫痫 局灶性发作 和 头部损伤 颅脑外伤概述 累及脑部的颅脑外伤尤其令人担忧。 颅脑外伤常见原因包括跌倒、机动车交通事故、被人殴打，以及运动和娱乐活动时发生的小事故。 轻度的颅脑外伤患者常常有头痛或头晕症状。 重度的颅脑外伤患者多数有意识障碍或脑功能障碍症状。 计算机断层扫描（CT）用于检查严重的颅脑外伤。 阅读更多 可直接影响患者的脑功能，从而增加自杀风险。

约六分之一的人在自杀前常会留下遗书，有时可据此发现诱发自杀行为的原因。给出的原因包括精神疾病、绝望感、感觉像是他人的负担，以及无法应对各种生活压力。

自杀方式的选择常常取决于自杀者的文化背景和致命手段（例如枪支）的可获得性。它不一定能够反映自杀动机的强烈程度。有些方式（如从高楼跳下）的生还可能更低，反之，其他方式（如过量服用药物）则更有可能获救。然而，自杀者选择非致命方式自杀，并不能说明其自杀动机不强烈。

过量服用药物和毒药是有自杀企图的人最常采用的方式。暴力的方法如开枪或上吊，在有自杀企图者中并不常见，因为它们通常致命。

在美国，大约 50% 的自杀死亡涉及枪支。男性比女性更多地使用这种方法。其他方法包括上吊、服毒、从高处跳下和切割。

在世界范围内，农药中毒占自杀的很大一部分，尤其是在亚洲，危险的农药普遍易于获得。

还有其他几类极为罕见的自杀行为：

医疗保健专业人员会严肃对待任何自杀行为。安全和治疗计划根据患者的情况定制。

如果患者严重伤害自己，医生会评估和治疗伤势，并通常让患者入院。如果患者服用过量的潜在致命药物，医生应立即采取措施防止药物吸收，并加速药物从体内清除。还会为患者提供任何可用的解毒剂，以及支持性护理，如呼吸插管。

在初步评估之后，试图自杀的人会被转介给精神科医生，他们试图发现导致这种尝试的问题并规划适当的治疗。

为了确定问题，精神病医生会做以下事情：

由于抑郁增加了自杀行为的风险，医生会认真监测抑郁患者的自杀行为和想法。对于 抑郁症 抑郁症 抑郁是指一种悲伤感和／或对活动的兴趣或乐趣降低，当它的强烈程度足以影响功能，便成为一种疾病。尽管抑郁可能在近期丧失或其他悲伤的事件之后出现，但是这种悲伤情绪常表现为一种超出实际情况的不恰当的情绪反应且持续时间长。 遗传因素、药物副作用、造成精神痛苦的事件、体内激素水平或其他物质水平改变以及很多其他因... 阅读更多 患者，当抑郁更严重时，以及同时存在多个其他风险因素时，自杀风险可能增加。医生可能能够通过药物和/或 心理治疗 心理治疗 在精神疾病的治疗方面已经取得巨大的进展。所以，许多精神疾病可以达到像躯体疾病一样的治疗效果。 精神疾病治疗基本上可以分为 躯体治疗 心理治疗 躯体治疗包括药物、电休克疗法以及其他刺激脑部的疗法（如经颅磁刺激疗法和迷走神经刺激疗法）。 阅读更多 有效治疗抑郁症，从而降低总体自杀风险。

有证据表明，使用锂、抗抑郁药和新型抗精神病药物来治疗有自杀风险的患者的 情绪障碍 心境障碍概述 心境障碍是一类涉及情感紊乱的精神疾病，表现为持久的过度悲伤（抑郁）和／或过度欢快或欣快（躁狂）。抑郁症和躁狂症代表着心境障碍的两个极端。 心境障碍有时被称为情感障碍。情感是指通过面部表情和姿势表现出来的情绪状态。 悲伤和欢乐不同于表现为心境障碍的抑郁症和躁狂症，其是日常生活正常的情感组... 阅读更多 可减少自杀死亡的人数。使用氯氮平治疗 精神分裂症 精神分裂症 精神分裂症是一种以脱离现实（精神错乱）、各种幻觉（通常为幻听）、坚定的虚假信念（妄想）、异常思维和行为、情感表达减少、动机消失以及日常功能（包括工作、社交和自理能力）受损为特征的精神疾病。 精神分裂症的病因和机制均不清楚。 本病患者症状多样，包括行为怪异、言语瓦解、情感平淡、寡言少语、无法集中注意力... 阅读更多 可降低自杀风险。

自杀风险会随时间变化，最严重的急性风险持续数小时至数天。在大多数自杀中，人们在自杀前已在各种医疗护理环境中接受了评估，但未检测到他们的自杀风险。这些发现强调了采用公共卫生策略降低这些人自杀风险的重要性。例如，医生应采取以下措施：

可以降低高危个体自杀风险的其他干预措施包括 认知行为疗法 行为疗法 在精神疾病的治疗方面已经取得巨大的进展。所以，许多精神疾病可以达到像躯体疾病一样的治疗效果。 精神疾病治疗基本上可以分为 躯体治疗 心理治疗 躯体治疗包括药物、电休克疗法以及其他刺激脑部的疗法（如经颅磁刺激疗法和迷走神经刺激疗法）。 阅读更多 、 辩证行为疗法 治疗 和某些形式的家庭疗法，例如基于依恋的家庭疗法。应鼓励被确定有自杀风险的人寻求其中一种治疗，并考虑根据自己的个人需要服用药物。与任何健康问题一样，在需要时调整治疗并提供随访护理是优化治疗的重要方式。

处于危机中或考虑自杀的人可以打电话或发送短信至 988，连接到生命线聊天和短信服务，这是一条危机热线。以下网站可提供更多支持：988 自杀和危机生命线和美国自杀预防基金会。

虽然一部分自杀企图或自杀死亡对于家人和朋友而言非常意外，但是大多数人会有先兆。应留意的痛苦或自杀想法的迹象包括患者通常行为模式的任何变化，例如心境、行为、睡眠或精力的变化。由于大多数自杀者通常不会直接谈论自己的想法和痛苦，因此当他们说的事情表明他们可能感到绝望、不知所措、陷入困境或他们是他人的负担时，要予以重视。行为改变包括日常活动减少、躁动、愤怒爆发、易怒、比平常更多地饮酒或使用药物，或者进行告别或赠送财物等其他奇怪行为。即使是以笑话的形式提及的任何自杀想法也应严肃对待，对任何自杀企图也应当重视。如果自杀想法和企图被忽视，活生生的人可能从此消失。

如果一个人即将尝试自杀或已经尝试自杀，应立即联系有关部门（美国为拨打 911），以便尽快获得紧急服务。在帮助到达之前，留在自杀者身边，并以平静、非评判、支持的方式说话。

医师通常将有自杀威胁或自杀企图的人收住院。如果医师认为自杀者处于伤害自己或他人的高度危险之中，在美国绝大多数州允许医师可以违背自杀者意愿而将其收入院。

较新的预防自杀的综合公共卫生政策使用多种方法，包括学校和工作场所的自杀预防培训和经培训的朋辈咨询员。改善精神卫生保健服务的可获得性包括在精神卫生保健机构以及初级保健诊所和急诊科提供降低自杀风险的临床干预。近期，社交媒体平台上的人工智能开发有助于识别面临风险的个人，提供及时的协助。使致命手段难以获得的公共卫生政策也是预防措施之一。

任何自杀行为都会对相关人员产生巨大的情绪影响。自杀者的家人、朋友、医师都可能因为没能阻止其自杀行为而觉得有罪、羞愧和自责。也可能对自杀者感到愤怒。最终，他们可能会处理好这些复杂的悲伤体验，并妥善应对自杀者的去世。

有时，悲伤咨询师或支持团体将有助于家人和朋友走出负罪感和悲哀的阴影。初级保健医生或当地心理健康机构（郡或州一级）通常可以帮助找到这些资源。此外，美国自杀预防基金会等全国性机构也负责维护当地的自杀去世者的遗属支持团体的名录。网络上也有可用的资源。

自杀企图造成的影响与自杀相似。然而，家庭成员和朋友有机会通过更多地了解自杀、心理健康治疗以及对个人提供支持和响应的方式来舒缓他们的感受。

医生协助死亡指的是对于想结束自己生命的人，医师提供协助行为。自杀援助由于违背了医师延续生命的初衷而非常具有争议。但是，在美国约十几个州，医生协助死亡是合法的，许多其他州正在考虑。在美国其余各州，医生可以提供减轻患者身心痛苦的治疗，但不能蓄意帮助患者更快死亡。

在荷兰、瑞士、比利时、哥伦比亚、卢森堡、西班牙、新西兰、澳大利亚、德国和加拿大，医生协助死亡也是合法的。

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