默沙东 诊疗手册

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转换障碍

(功能性神经症状障碍)

作者:

Joel E. Dimsdale

, MD, University of California, San Diego

最后一次全面审校 7月 2018| 内容末次修改日期 8月 2018
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在转换障碍中,患者出现类似神经系统症状的躯体症状。这些症状常由各种精神因素导致,如冲突或其他压力。

  • 转换障碍常表现为患者感觉一侧上肢或下肢麻痹,或突发的触觉、视觉或听觉功能丧失。

  • 诊断时常需进行大量体格检查和化验以除外临床症状不是由躯体疾病引发。

  • 治疗上可给患者以支持,与患者建立信任并消除患者的疑虑,也可采用催眠和认知行为疗法。

转换障碍是躯体化的一种形式,其中精神因素表现为身体症状。

转换障碍被认为是由精神因素(如紧张和冲突)导致,而患者却将这些因素感知为(转换成)躯体症状。

本病多发于童年末期和成年早期,但其他年龄也可发病。女性患病率较高。

症状

转换障碍的症状——如上下肢瘫痪或身体某部位感觉丧失——类似于神经系统功能障碍的表现。还有症状类似于癫痫发作,或牵涉到思维障碍、吞咽困难或某一特殊感觉(如视觉或听觉)丧失。

症状常于某些创伤性社会或心理事件后出现。症状不是故意的。也就是说,人们并没有伪造自己的症状。它们的严重程度足以导致显著痛苦并干扰正常功能。

在患者的一生中本病可以单次发作也可以是零星发作。但每次发作通常均较短暂。

诊断

  • 医生的评估

医生首先通过详细的病史采集、全面的体格检查以及各种测试来确定患者是否存在任何可导致这些症状的躯体疾病,特别是神经系统疾病。

诊断的关键是患者的症状与所怀疑的任何神经系统疾病不相符。例如,患者可能有颤抖,并认为颤抖是由癫痫发作导致。但当分散患者的注意力后,颤抖消失。如果患者确有癫痫发作,分散注意力不会使颤抖消失。

此外,医生若要诊断躯体变形障碍,其症状必须导致强烈痛苦或干扰社会功能。

一旦医生确定患者的症状与所怀疑的任何神经系统疾病不相符后,医生即可确立转换障碍这一诊断。诊断需结合所有检查结果得出。

治疗

  • 来自医生的支持

  • 催眠术

  • 心理治疗

相互信任支持的医患关系对治疗本病至关重要。治疗团队最好由一名初级保健医生、一名精神科医生以及一名其他领域的医生(如神经病专科医生或内科医生)共同组成。

当医生排除潜在的躯体疾病并向患者保证其症状并非由严重的基础疾病导致后,患者会开始好转,症状也会逐渐消退。

其他的治疗方法还包括:

  • 患者被催眠后可以发现并学习控制导致临床症状的心理应激和其他精神疾病。

  • 麻醉分析与催眠术相似,很少使用,但患者需接受镇静剂治疗而进入半睡眠状态。

  • 心理疗法,包括认知行为疗法,对某些患者有效。

如有任何其他精神疾病(如抑郁),应予以治疗。

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