默沙东 诊疗手册

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妄想障碍

作者:

Carol Tamminga

, MD, UT Southwestern Medical Dallas

最后一次全面审校 12月 2018| 内容末次修改日期 12月 2018
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妄想障碍的主要特征是存在一种或多种错误信念,且持续至少一个月。

  • 这些病理信念可以是平时可以发生的事情(比如被配偶欺骗),也可以是不可能发生的事情(比如内部器官被别人取走但未留下疤痕)。

  • 本病可由偏执型人格障碍发展而来。

  • 诊断主要基于病史,并需除外其他可能诱发妄想的疾病。

  • 患者的社会功能没有丧失,仍可工作。

  • 良好的医患关系是决定治疗成功的重要因素。

妄想障碍往往在成年中期或晚期首次发病。患病率比精神分裂症要低。妄想障碍和精神分裂症的区别在于,除存在妄想之外是否还有其他精神病性症状(例如幻觉、言语瓦解、杂乱无序的行为)。

妄想的内容可以是现实生活中能够发生的事情,比如被跟踪、被投毒、被感染、被人异地暗恋或被配偶或爱人欺骗。也可以是极不可能发生的事情,比如内部器官被取走但未遗留瘢痕。妄想与错误信念或误解的区别在于,不管有多少明显的证据否定患者的妄想,患者仍对其坚定不疑。

妄想障碍的类别

妄想障碍有多种亚型:

  • 钟情妄想: 相信另一个人爱上自己。他们通常会试图通过电话、写信或电子消息与妄想对象取得联系。有些人会企图监视,跟踪也很常见。与妄想相关的行为可能违法。

  • 自大妄想: 认为自己是伟大的天才,或者已经有了某些方面的重大发现。

  • 嫉妒妄想: 坚信配偶或爱人对自己不忠。通过一些可疑证据、错误推理而得出这种病理信念。患者有可能因此向对方进行危险的身体攻击。

  • 被害妄想: 坚信自己被谋害、监视、跟踪或骚扰等。患者可能反复提起诉讼或向警察等政府机构报告。少数情况下,患者亦有可能采用暴力对假想的迫害者进行报复。

  • 躯体妄想: 涉及躯体功能或属性的妄想,例如想象的躯体变形或异味。这种妄想也可表现为假想自己得了某病,比如寄生虫感染。

症状

妄想障碍可能继发于原有的偏执型人格障碍。在成年早期,有偏执型人格障碍的患者存在对他人广泛地不信任和怀疑。

妄想障碍的早期症状可包括

  • 感觉被利用

  • 过度关注朋友的忠诚度或可信任度

  • 将善意的评论或事件曲解为威胁

  • 长期怀恨在心

  • 感觉到被轻视后立即作出反应

行为并无明显的奇怪或怪异特征。妄想障碍患者的社会功能往往相对较好,妄想导致问题的情况除外。例如,如果他们错误地坚信自己的配偶不忠,便可能出现婚姻问题。

诊断

  • 医生的评估

医生排除可导致妄想症状的其他特定疾病后(例如物质使用障碍),根据病史和症状做出诊断。医生也必须评估患者的危险性,特别是患者有多大可能性会实施自己的妄想。

预后

妄想障碍通常不会导致重度功能受损。但是,患者可逐渐加重对妄想的执迷程度。

大多数患者能够维持工作,只要工作内容不包括与妄想相关的人或事。

治疗

  • 良好的医患关系可有帮助。

  • 有时需要抗精神病药

治疗可能很困难,因为有些人坚信自己的错觉并拒绝寻求帮助。良好的医患关系可有帮助。一旦建立了关系,医生可以鼓励那些抗拒治疗的人参与治疗。

如果医师认为患者的妄想存在潜在危险则需要住院治疗。

抗精神病药物并非常规使用的治疗方法,但有时对某些患者的症状可以起到缓解作用。

长期的治疗目的是使患者的注意力从妄想状态转移到一些富有建设性而且令人愉快的领域,虽然这个目标很难达到。

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