默沙东 诊疗手册

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人格障碍概述

作者:

Andrew Skodol

, MD, University of Arizona College of Medicine

最后一次全面审校 8月 2018| 内容末次修改日期 8月 2018
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小知识
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人格障碍‭是指思维、认知、反应和情感关系的模式造成显著痛苦和或损害患者的功能,它是一种长期存在、渗透在患者生活方方面面的模式。

  • 人格障碍有 10 个类型,每种类型都有在自我形象方面、在回应他人和应激事件的模式上,具有各自特征的问题。

  • 症状取决于人格障碍的类型而有所不同,但在一般情况下,患者在和他人建立关系以及应对压力上有困难,和/或对自我形象的认识随处境不同而多变,与其他人对他们的看法不同。

  • 如果一个人持久地以偏离现实的方式看待自己或他人,或行为方式虽然屡次导致负面后果但仍坚持不改,医生将考虑诊断为人格障碍。

  • 药物通常不能治疗人格障碍,但可帮助减轻痛苦。

  • 可以通过心理治疗,使病人认识到自己在制造问题中所起的作用,并帮助他们改变那些有违社会期待的行为。

每个人在待人接物和应对压力事件方面都有特征性的模式(称为回应模式)。例如,有些人遇到困难时会向其他人求助。有些人则喜欢独立解决问题。有些人轻视问题。有些人则夸大问题。但如果他们的特征性行为模式无效或造成负面后果,大部分人很可能试图改变自己的回应模式。相反地,有人格障碍的患者不会改变他们的回应模式,尽管这些模式是无效地重复,而且结果是消极的。这种模式被称为适应不良,因为人们不能视情况需要而调整(适应)。适应不良模式随他们是多么严重以及他们可坚持多久而不同。

根据美国精神病学会出版的 美国精神病学会出版的《精神疾病诊断和统计手册》第五版DSM-5)中所列的标准诊断人格障碍。

约有 10% 的人群患有人格障碍。总体上,人格障碍通常对男性和女性的影响是相当的,虽然有些类型的障碍对某个性别人群的影响超过对另一性别的影响。例如,反社会型人格障碍在男性中更为常见,男性中出现率是女性的 6 倍。

对于大多数患人格障碍的人来说,人格障碍会导致中等程度的问题,但随着岁月增长而减少。然而,有些患者有严重的、能够持续终生的社会和心理问题。

人格障碍通常在青春期晚期或成年早期出现,但也可能更早出现(童年期)。持续时间长短不一。有些类型的人格障碍(例如反社会型边缘型)倾向于随着患者年龄增长而减弱或消退。其他人格障碍(例如强迫型分裂型)很少这样。在某些患者中,症状可能持续下去,但严重程度会减轻。

许多人格障碍患者还有以下一种或多种情况:

若同时患有人格障碍和上述其他疾病之一,将导致患者对任何一种疾病的治疗产生反应的几率减小,从而使他们的预后恶化。

病因

人格障碍是基因和环境相互作用的结果。也就是说,有些人出生就有患人格障碍的遗传倾向,而且这种倾向此后会被环境因素抑制或增强。通常情况下,基因和环境对人格障碍的进展作用是相同的。

人格障碍的类型

10 种人格障碍可以分为三簇(A、B 和 C)。每簇中的各个类型共有某些基本的人格特质,而各种人格障碍又有着自己的突出特征。

A 簇特点是显得离奇或怪异。它包括以下人格障碍,每个障碍都有其独特的特征:

B 簇特点是表现出戏剧性,情绪化或不守规则。它包括以下人格障碍,每个障碍都有其独特的特征:

  • 反社会型:不负社会责任,不顾他人,欺骗和操纵他人谋取私利

  • 边缘型:(由于害怕被抛弃)难以独处,情绪控制有问题,并且有冲动行为

  • 表演型:求关注和戏剧性行为

  • 自恋型:自尊脆弱,需要被推崇,自我价值膨胀(被称作“自大狂”)。

C 簇特点是表现出焦虑或恐惧。它包括以下人格障碍,每个障碍都有其独特的特征:

  • 回避型:由于害怕被拒绝而避免人际交往

  • 依赖型:顺从和依赖(由于需要照顾)

  • 强迫型:完美主义,僵化和顽固

症状

人格障碍主要涉及

  • 自我身份和自我感的障碍: 有人格障碍的患者缺乏对自我清晰和稳定的定位。也就是说,他们对自己的看法随着所处环境和在一起的人而变化。例如,他们会在认为自己残忍或善良之间相互转换。或者,他们可能会在其价值观和目标方面不一致。例如,他们可能在教堂里是笃信宗教的,但在其他地方变得无礼和不尊重。自尊可能是不切实际的高或低。

  • 人际关系: 人格障碍的患者挣扎着与他人形成亲密、稳定的关系。他们可能对其他人没有感觉或情感上疏离,或者他们可能缺乏同感能力。

人格障碍患者在家庭成员和周围人(包括医生)看起来通常是多变、令人困惑并使人烦恼的。他们可能有着多变的、脱离社会的、过度情绪化的、虐待的、或不负责任的养育方式,有时会导致他们的孩子出现身体和/或心理问题。

人格障碍患者可能难以了解什么是合理的、安全的和可接受的对待他人的方式和言谈举止的方式。

人格障碍患者可能无法觉察到自己在形成自身问题上所起的作用。

你知道吗……

  • 人格障碍患者可能并不认为自身的想法或行为存在问题。

诊断

  • 医生根据具体标准进行评估

医生将基于 DSM-5 中提供的每种障碍的人格特征(标准)列表,由此建立某种特定人格障碍的诊断。

某些人格障碍患者因自己的行为而痛苦,主动寻求治疗。另一些则看不出自己的行为有问题。因此,他们通常不会主动寻求帮助。然而,由于人格障碍患者的行为给他人带来麻烦,所以其朋友、家人或单位会替他们寻求帮助。

当人格障碍患者寻求帮助时,原因可能是针对焦虑、抑郁、物质滥用等症状或由其人格障碍造成的离婚、失业,或孤独等问题而寻求帮助,而不是人格障碍本身。当人们报告这些症状或问题,医生通常会问他们问题,以确定是否可能涉及人格障碍。例如,医生会询问患者如何看待自己和他人,以及当人们对他们的行为反应消极时,他们会如何应对。

当患者有以下症状时,医生怀疑是人格障碍

  • 坚持以偏离实际情况的方式看待自己或别人

  • 描述一种想法或行为不恰当的模式,尽管这种行为有不良后果,当事人也不改变

  • 因自己的行为和/或其后果而痛苦,或因自己的行为而无法充分行使社会功能

不恰当的想法和行为可能包括患者如何看待并理解自己和他人、如何与他人互动,和/或对自己的冲动的掌控程度。只有当这些想法和行为足够持久(而非偶尔发生),且即使对患者造成痛苦或日常生活困难,患者也坚持它们时,才视之为一种障碍。此外,这些想法和行为必须是在青春期或成年早期开始,而非生命中较晚的时期。

为了帮助明确诊断,医生可与患者的朋友和家庭成员谈话,以获得补充信息。没有这些帮助,医生和患者可能仍然无视患者在发生这些问题中的作用。

治疗

  • 心理治疗

人格障碍的治疗是随心理治疗而推进的,心理治疗包括个体心理治疗和团体治疗。当人们寻求治疗并有动力去改变时,治疗更可能有效。

药物可帮助缓解抑郁和焦虑等痛苦症状,并帮助控制特定的人格特质,例如攻击性。但药物不能治愈人格障碍。

人格障碍可能特别难以治疗,所以应当选择有经验的、持非评判态度,而且能够理解患者的自我形象、敏感领域以及惯常应对方式的治疗师。

治疗的一般原则

虽然不同类型的人格障碍其治疗措施并不相同,但有些基本原则是

  • 减轻痛苦

  • 帮助人们理解他们的问题是内在的(不是由其他人或环境引起)

  • 减少不适应性和社会不良行为

  • 改变造成困难的人格特质

治疗的首要目标是减轻直接的压力,如焦虑和抑郁等。减轻压力使得人格障碍治疗变得更容易。首先,治疗师帮助患者识别是什么在引起压力。然后,他们思考缓解压力的方法。治疗师将提供帮助患者走出高压力的环境或人际关系的策略(称为社会心理支持)。这些策略可能包括家庭成员、朋友、邻居、医疗保健从业者和其他人的关怀和支持。治疗焦虑或抑郁症的药物可以帮助缓解这些症状。当使用药物时,最好使用很小的剂量以及有限的时间。

帮助患者了解他们的问题存在于内部是至关重要的,因为人格障碍患者可能并未发现自己的行为有问题。医生会尝试帮助患者了解怎样的行为是不恰当的、存在有害后果的。通过建立一种合作、相互尊重的医患关系,医生可以帮助患者更加了解自己,并且认识到其在社会上不可取、不恰当的行为。医生还可以帮助患者意识到,行为变化以及对自己和他人看法的变化需要一定的时间和努力才能达到。

不适应和不可取的行为(如鲁莽、与世隔绝、缺乏自信、脾气爆发)应迅速处理,以最大限度地减少对工作和人际关系的持续伤害。有时,医生需要在他们的办公室设定行为限制。例如,医生可能会告诉患者,大声喊叫和威胁会导致治疗难以进行。如果行为是极端的——例如,如果患者是鲁莽的、将自己与社会隔离、有爆发的愤怒,或者有自毁倾向——他们可能需要在日间医院或住宅机构接受治疗。

行为的改变对于下列人格障碍患者是最为重要的:

团体治疗和行为矫正通常可以在数月内改善行为。自助团体或家庭治疗也可以帮助改变不恰当的行为。家庭成员的参与是有益的,且往往是必不可少的,因为他们能够采取加强或减少不适当行为或想法的方式。

调节有问题的人格特质(如依赖、不信任、傲慢和操纵)需要很长时间,通常超过一年。调节这些特质的关键是

  • 个体心理治疗

心理治疗可以帮助患者了解他们的人格障碍如何关系到他们当前的问题。它也可以帮助患者学习新的和更好的互动及应对方式。通常情况下,变化是渐进的。

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