默沙东 诊疗手册

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回避型人格障碍(AVPD)

作者:

Andrew Skodol

, MD, University of Arizona College of Medicine

最后一次全面审校 8月 2018| 内容末次修改日期 8月 2018
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小知识
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回避型人格障碍的特征在于回避涉及拒绝、批评或屈辱风险的社交情境或互动。

  • 回避型人格障碍患者害怕被拒绝、批评或遭遇尴尬,从而回避可能出现这种反应的情境。

  • 医生根据特定症状诊断回避型人格障碍,例如由于害怕被拒绝和难以获得赞同,或者感到自己在社交上无能、缺乏吸引力或比其他人逊色,而回避有人际接触的情境。

  • 患有这种疾病的人可能受益于认知行为治疗、其他心理治疗以及抗焦虑药物和抗抑郁药物。

人格障碍是指思维、认知、反应和情感关系的模式造成显著痛苦和或损害患者的功能,它是一种长期存在、渗透在患者生活方方面面的模式。

回避型人格障碍者感到自己不够好。他们通过避免任何可能会被负面评价的情况来处理这些感受。

回避型人格障碍发生于美国一般人群中 2% 以上的人。它对男性和女性的影响相当。

通常会伴有其他障碍。包括下列障碍中的一种或多种:

患有社交恐怖症和回避型人格障碍的人比那些只患有一种障碍的人症状更严重并且更为残疾。

病因

基因和环境因素对回避型人格障碍的发生都起到作用。例如,患者可能有与生俱来的社交情境焦虑,和/或在童年期体验过拒绝和边缘化。在仅约 2 岁的儿童中即可观察到回避社交情境。

症状

害怕被拒绝

回避型人格障碍患者会避免社交互动,哪怕是在工作中,因为他们担心自己会受到批评或拒绝,或者人们会不赞成他们。例如,他们可能会做以下事情:

  • 他们可能会拒绝晋升,因为他们担心同事会批评他们。

  • 他们可能会回避会议。

  • 他们可能会避免结交新朋友,除非他们确信他们会被喜欢。

本障碍患者会假定其他人持有批评和不赞同的态度,除非有明确而无可争辩的反证。因此,本障碍患者在加入团体并形成密切关系之前,需要得到反复保证,以确信得到支持与不加批判的接纳。

回避型人格障碍患者不愿意谈论自己,以免被人嘲笑或羞辱。

出于同样原因,本障碍患者非常不愿意冒风险或参与新的活动。这种情况下,他们倾向于夸大危险,使用最小程度的症状或其他问题来解释自己为什么不参加。由于需要安全感和确定感,他们可能更喜欢局限的生活方式。

对批评极度敏感

回避型人格障碍患者对任何批评、不赞同或嘲笑意见非常敏感,因为他们持续思考着被其他人批评或拒绝的情况。他们对任何负面回应的征兆都非常警觉。他们紧张而焦虑的外在表现可能会引发嘲笑或调侃,并因此似乎证实了他们的自我怀疑。

其他症状

低自尊和不足感会压抑这些患者在社交情境中的表现,尤其是新情境。他们在与新结识的人互动时采取退守态度,因为他们认为自己社交无能、没有吸引力、不如其他人好。他们倾向于安静而腼腆,因为他们习惯于认为只要自己说出任何话,其他人就会说这是错的。

回避型人格障碍患者渴望社交,但害怕自己的幸福与否会落在他人手中。由于这些回避型人格障碍患者限制自己与他人的互动,他们往往相对孤立,缺乏一个可以在需要时帮助他们的社交网络。

诊断

  • 医生根据具体标准进行评估

医生通常根据 美国精神病学会出版的《精神疾病诊断和统计手册》第五版DSM-5)中所列的标准诊断人格障碍。

对于医生而言,诊断回避型人格障碍,患者必须持续回避社交接触、感觉自己不够好,并对批评和拒绝过分敏感,至少有以下四点:

  • 在工作中,他们避免涉及与人际接触的活动,因为他们担心他们会受到批评或拒绝,或者人们会不赞同他们。

  • 除非他们确定被人喜欢,否则他们不愿意与人打交道。

  • 他们只留在亲密关系中,因为他们害怕被嘲笑或羞辱。

  • 他们先入为主地认为在社交场合会受到批评或被拒绝。

  • 他们在新的社交场合特别拘束,因为他们觉得自己不够好。

  • 他们认为自己社交无能、没有吸引力,或比其他人逊色。

  • 他们不愿冒险或参加任何新活动,因为他们可能会感到尴尬。

此外,症状必须在成年早期即已开始。

治疗

  • 注重社交技能的认知行为疗法

  • 其他类型的心理治疗

  • 抗焦虑药物和抗抑郁药

回避型人格障碍的一般治疗与所有人格障碍在治疗普遍原则上相似。

回避型人格障碍患者可能也回避治疗。

如果有社交恐惧症和回避性人格障碍,以下治疗方法可能有效:

  • 专注于获取社交技巧的团体认知行为治疗

  • 其他团体疗法,前提是该团体由其他有相同困难的人组成

回避型人格障碍患者可从以下方法中受益

  • 支持性个体治疗,并考虑到个人对拒绝和批评的敏感性

心理动力学治疗可能有所帮助。这种类型的心理治疗侧重于潜在的冲突。

抗抑郁剂选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 等抗抑郁药以及抗焦虑药可以降低焦虑,使患者足以能够处理新的社交情境。

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