默沙东 诊疗手册

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强迫症 (OCD)

作者:

Katharine A. Phillips

, MD, Weill Cornell Medical College;


Dan J. Stein

, MD, PhD, University of Cape Town

最后一次全面审校 9月 2018| 内容末次修改日期 9月 2018
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小知识
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强迫症的特征是强迫观念、强迫行为或两者兼有。强迫观念是反复出现的、持续的、不想要的、激发焦虑的侵入性念头、画面或冲动。强迫行为(也称为仪式)是患者感到被驱使着反复执行的特定行为或心理行为,以减轻或预防由强迫意念观念的焦虑。

  • 大多数强迫性行为与对伤害或危险的担忧有关。

  • 当患者有强迫观念、强迫行为或两者兼而有之时,医生会诊断该疾病。

  • 治疗方法可包括暴露治疗(以预防强迫性仪式)和使用抗抑郁药(选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂或氯丙咪嗪)。

强迫症 (OCD) 在女性中的发病率略高于男性,在总人群中的发病率约为 1-2%。通常,OCD 开始于 19 至 20 岁,但超过 25% 的病例在 14 岁之前开始 ( 儿童和青少年的强迫症 (OCD) 及相关疾病)。高达 30% 的 OCD 患者也患有或曾经患有抽动障碍

OCD 与精神疾病不同,精神疾病的特点是患者脱离现实。OCD 也不同于强迫型人格障碍,虽然这两种疾病的患者可能具有一些共同的特点,比如守秩序、值得信赖或追求完美主义。

症状

OCD 患者存在强迫观念——反复出现的想法、画面或冲动,明知没有必要,但却无法摆脱。这些强迫观念可侵入患者的脑海,即使是在患者考虑或做其他事情时。另外,强迫观念通常可导致极大的困苦或焦虑。强迫观念通常涉及对伤害、危险或危难的思虑。

常见的强迫观念包括:

  • 担心污染(如担心接触门把手会引起疾病)

  • 多疑(例如担心家正门没有锁)

  • 担心物品没有完全排整齐或放平

由于强迫观念不使人愉悦,所以患者经常会试图忽视和/或控制它们。

强迫动作(又称强迫性仪式)是患者应对强迫观念的一种方法。例如,患者可能会觉得不得不反复地、有目的地和故意地做一些事情,以试图预防或缓解由强迫观念导致的焦虑。

常见的强迫动作包括:

  • 为去除污染而反复洗涤或清洁

  • 检查多次以缓和疑虑(例如检查以确定门锁了)

  • 计数(例如重复一个动作一定次数)

  • 整理排序(例如将餐具或工作区物品排列成特定的顺序)

大多数强迫行为可被发现,如反复洗手或反复检查门是否锁好等。而其他一些强迫行为并不易被发现,如反复计数或为了消除危险而不断喃喃自语的提醒等。

强迫行为可能需要刻板地遵守严格的规则来完成。强迫行为可能与强迫观念存在逻辑联系,也可能没有。当强迫动作与强迫观念存在逻辑联系时(例如,为不使自己脏而洗澡或者检查炉灶以防止火灾),它们就明显过度。例如,患者可能每天洗澡数小时,或者总在离家前检查炉灶 30 次。所有强迫观念和仪式动作均耗时很长。患者每天可能会为它们花费数小时。它们可能会导致极大的困苦或干扰了患者的正常行事,以至于丧失行为能力。

大多数 OCD 患者同时具有强迫观念和强迫行为。

大多数 OCD 患者能意识到他们的强迫观念与真实的风险不符且他们的强迫行为是过度的。然而,少数患者深信他们的强迫观念有充分依据,且他们的强迫行为是合理的。

有些 OCD 患者意识到他们的强迫行为是过度的。所以他们的强迫行为常具有隐蔽性,即便这些例行行为每天可能花费数个小时。

OCD 症状导致他们的人际关系可能恶化,患者的学习或工作成绩可能下降。

许多 OCD 患者也有其他精神疾病。约 75% 的 OCD 患者终生诊断为焦虑障碍,约 50% 至 60% 的患者终生诊断为重度抑郁症,23% 至 32% 的患者有强迫型人格障碍。约 15%~20% 的 OCD 患者在诊断出该疾病时患有重度抑郁症。

约半数 OCD 患者在某个时间点有自杀想法,最多有四分之一的企图自杀。如果患者患有重度抑郁症,自杀企图的风险会增加。

Did You Know...

  • 大多数强迫症患者明白他们的强迫观念和行为是不理性的。

诊断

  • 医生根据特定诊断标准进行评估

医生基于症状来诊断强迫症:是否存在强迫观念和/或行为。强迫观念或强迫行为必须包括以下至少一项:

  • 耗时

  • 导致严重痛苦或干扰患者的功能

治疗

  • 暴露疗法和仪式阻止治疗

  • 某些抗抑郁药物

暴露治疗和仪式(反应)阻止治疗对治疗强迫症往往有效。暴露疗法是指让患者逐渐地和反复地暴露于引发强迫观念、行为或不适的事物(场景或人),同时禁止患者实施强迫行为(仪式阻止治疗)。通过反复的暴露治疗,患者的不适或焦虑情绪逐渐消失,从而使患者明白自己的强迫行为对于减轻由强迫观念引发的不适感是不必要的。患者在接受正规治疗后,通过掌握这种方法并持续应用在日常生活中,通常可使病情改善维持数年。

选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(如氟西汀)和氯丙咪嗪(一种三环类抗抑郁剂)通常有效。许多专家相信,暴露治疗联合仪式阻止治疗和药物治疗是治疗强迫症的最好方法。

心理动力学治疗(注重从当前的想法、感受和行为中寻找出无意识的模式)和精神分析对 OCD 患者通常无效。

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