默沙东 诊疗手册

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躯体变形障碍

作者:

Katharine A. Phillips

, MD, Weill Cornell Medical College;


Dan J. Stein

, MD, PhD, University of Cape Town

最后一次全面审校 6月 2014| 内容末次修改日期 9月 2018
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躯体变形障碍是指过度关注一种或多种不存在的或轻微的外表缺陷,并因而导致强烈的痛苦或影响社会功能。

  • 患者通常每天花费数小时担心他们所认为的外形缺陷,这可能涉及身体任何部位。

  • 躯体变形障碍的诊断要点是患者过度关注外表缺陷而导致强烈痛苦或社会功能损伤。

  • 某些抗抑郁药(五羟色胺再摄取抑制剂或氯丙咪嗪)和认知行为治疗通常对此病有效。

此病患者坚信自己有外形瑕疵或严重缺陷,而事实上患者本身根本不存在或仅有轻微的缺陷。由于他们对自己的外表过分关注,所以会反复做一些事情(比如在镜子前检查自己、花过长时间梳妆打扮或拿自己与别人作比较)。

这种障碍通常在青春期开始发病,在女性中可能稍微更多见。约有 2% 的人患有此病。

症状

临床症状可能逐渐出现或突然出现,病情程度变化较大,若不经治疗会持续存在。关注通常涉及在面部或头部,但也可以是躯体的任何一个部位或几个部位,甚至可以是从躯体的一个部位转移到另一个部位。例如,患者可能会关注头发的稀疏、粉刺、皱纹、伤疤、肤色以及面部毛发或体毛过度。或者患者可能过多关注躯体某部分的形态或大小,如鼻子、眼睛、耳朵、嘴巴、乳房、腿或臀部。一些体型正常甚至身体强壮的男性总认为自己瘦弱,因而不断地努力增加体重或肌肉,这种情况被称为肌肉上瘾症。患者可能会将自己不喜欢的身体部位描述为难看、不好看、畸形、令人厌恶或丑陋怪异。大多数躯体变形障碍患者不能意识到他们其实长相正常。

大多数患者很难控制自己的先占观念,以至于每天花很多时间担忧自己所臆想的躯体缺陷。他们可能会认为其他人因其外观缺陷而盯着他们看或嘲笑他们。许多人经常在镜子前检查自己,有些人则避免照镜子,还有人在两种行为之间更替。

很多人难以自制地过度梳妆打扮,不断地抓搔自己的皮肤(去除或修正所谓的缺陷),并寻求别人对其缺陷的安慰。他们可能会频繁地更换着装,试图隐藏或掩饰他们根本不存在的或实际上很轻微的缺陷,或者试图从其他方面改善他们的外表。例如,有些患者可能会留胡子以掩盖自己所认为的疤痕,或者戴帽子来遮盖略微变稀疏的头发。也有许多患者通过专业美容(最常见的是皮肤科)、牙科治疗或外科治疗来矫正自己所认为的缺陷,并可能重复多次。然而这些治疗通常无成效而可能强化了患者外形缺陷的先占观念。肌肉上瘾症患者可能还会服用合成的类固醇激素(如睾酮)来帮助改善形体,这可能会危害他们的健康。

你知道吗……

  • 躯体变形障碍患者可能因过分关注根本不存在或轻微的外形瑕疵而避免外出见人。

因为此病患者自觉外表缺陷,可能会避免在公众场合出现,包括去工作、学习和参加社交活动。一些病情严重的患者只在夜晚出门,另一些几乎不出门。这种行为常常会导致社会隔离。由该病导致的强烈痛苦和社会功能丧失会引发抑郁、反复住院和自杀行为。

诊断

躯体变形障碍可以存在多年而不被发现,这是因为患者过度羞惭和难为情,羞于言说自己的症状,或者因为他们真心认为自己很难看。它与正常的对外表关注或虚荣心的不同点在于,它的先占观念会耗费大量时间并导致明显的痛苦或社会功能损害。

治疗

某些抗抑郁药,特别是五羟色胺再摄取抑制剂 ( 用于治疗抑郁症的药物) 或氯丙咪嗪(一种三环类抗抑郁药),通常对此病有效。

专门针对此病的认知行为治疗也有助于减轻症状。在这种治疗中,治疗者可帮助患者对自己的外表形成更准确、更有益的认识。治疗者也可帮助患者戒掉他们那些典型的重复行为,比如在镜子前检查自己和抓搔自己的皮肤。

由于此病的很多患者不认为自己有病,所以医生可能需要采取激励方法帮助患者配合治疗。

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