默沙东 诊疗手册

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抑郁

作者:

William Coryell

, MD, Carver College of Medicine at University of Iowa

最后一次全面审校 5月 2018| 内容末次修改日期 6月 2018
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小知识
注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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抑郁障碍是指一种强烈的足以影响社会功能和/或导致对活动失去兴趣或乐趣的悲伤情绪。尽管抑郁可能在近期丧失或其他悲伤的事件之后出现,但是这种悲伤情绪常表现为一种超出实际情况的不恰当的情绪反应且持续时间长。

  • 遗传因素、药物副作用、造成精神痛苦的事件、体内激素水平或其他物质水平改变以及很多其他因素可引发抑郁。

  • 抑郁可使人悲伤和懒怠并/或失去对本来喜欢的事情的兴趣和乐趣。

  • 诊断主要依据症状。

  • 治疗上可采用抗抑郁药和心理治疗,有时也可采用电惊厥治疗。

人们经常用“抑郁”一词来形容由悲痛性事件(如自然灾害、重病或亲人死亡)导致的悲伤或沮丧情绪。有些人也会在一些特定的时间声称自己感觉抑郁,如每逢节假日时(假日忧郁症)或遇到亲人的祭日时。然而,这样的感情一般不代表疾病。通常情况下,这些感觉都是暂时的,会持续几天,而不是几周或几个月,并且发生时具有波动性,往往会与令人痛心的事件的想法或提醒有关。此外,这些感受不会长时间影响日常工作和生活。

抑郁症是除焦虑症外最常见的精神疾病。初级医疗机构的就诊者中约有 30% 存在抑郁症状,但仅有不到 10% 存在重度抑郁。

抑郁症通常在青春期中期、20 多岁或 30 多岁时出现,但抑郁可以开始于几乎任何年龄,包括儿童期。

抑郁症患者如果不接受治疗,典型的抑郁发作大约可持续 6 个月,或 2 年甚或更长时间。复发率高,并可多次发作。

聚焦老龄化:抑郁

每6个老年人中可能就有1个患有抑郁症。有些老年人曾在早年患过抑郁。其他则在老年时首次出现抑郁。

老年人抑郁症的成因

抑郁的某些原因在老年人中更为多见。例如,老年人经历丧失之痛的可能性更高,比如失去亲爱的人或失去熟悉的家庭环境(如搬离熟悉的周围环境时)。其他可诱发抑郁的应激因素也增加,如收入减少、慢性疾病加重、因逐渐脱离原有的亲友或生活圈而变的性格孤僻。

能够诱发抑郁的疾病在老年人中很常见。此类疾病包括癌症心肌梗死心力衰竭甲状腺疾病卒中痴呆帕金森病

抑郁症与痴呆

对于老年人,抑郁症可导致类似于痴呆的症状:思考减缓、注意力降低、思维混乱及记忆困难。但医生可区分抑郁症和痴呆,这是因为当治疗抑郁症时,患者精神状态正常。痴呆患者不这样。另外,抑郁患者可能会痛诉记忆力下降,但极少忘记重要的当前事件或私人事件。相反,痴呆患者常否认有记忆力下降。

老年人中抑郁症的诊断

老年抑郁的确诊较难,可能的原因如下:

  • 由于老年人的社会活动或工作减少,各种抑郁症状较难被及时发现。

  • 有些老年患者认为抑郁症是个弱点而羞于告诉周围的人他们所经历的悲伤或其他症状。

  • 老年人的情感缺失常被误认为冷漠。

  • 老年患者家人和朋友将各种抑郁症状误认为是衰老的正常表现。

  • 与其他疾病相混淆,如痴呆。

由于以上各种原因导致老年抑郁症难以被及时发现,因此医生在诊断该病时需要向老年患者询问许多与情绪相关的问题。家人应警惕患者的性格改变,尤其是变得冷漠、缺乏自发性、幽默感丧失和新发的健忘症状。

老年人中抑郁症的治疗

选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 是最常用于老年抑郁患者的抗抑郁药物,因为它较少导致副作用。西酞普兰和艾司西酞普兰尤其有效。

病因

尽管引起抑郁症的确切病因仍不清楚,但目前发现以下几种因素可能与其发病有关。危险因素包括

  • 家族患病倾向(遗传)

  • 悲痛性事件,特别是涉及亡故的事件

  • 女性,有可能与激素水平的改变相关

  • 某些躯体疾病

  • 某些药物的副作用

抑郁症并非性格懦弱、人格障碍、童年时受严重创伤或父母照顾太差等性格缺陷或不良事件的反映。社会阶层、种族和文化似乎并不会影响一个人在一生之中罹患抑郁症的几率。

遗传因素在约半数的抑郁症患者中对该病起促进作用。例如,抑郁在抑郁症患者的一级亲属中更为常见(尤其是同卵双胞胎)。遗传因素可能通过影响沟通神经细胞间相互联系的物质(神经递质)表达而发挥作用。目前发现可能参与抑郁症发病的神经递质有 5-羟色胺、 多巴胺 去甲肾上腺素

女性比男性更容易发生抑郁,但原因尚不明确。不过,躯体因素中的激素水平是最为相关的因素。激素水平的改变可能导致月经之前(经前期综合征的一部分)、孕期和产后的心境变化。在孕期或产后最初 4 周内,有些女性会出现抑郁(称作产后忧郁,如果抑郁更严重的话,则称作产后抑郁症)。甲状腺功能的异常在女性中发病率高,也可能是一个致抑郁症发生因素。

多种躯体疾病和因素可伴随或导致抑郁。躯体疾病可直接导致抑郁(比如当甲状腺疾病影响激素水平时),也可间接导致抑郁(比如当类风湿性关节炎导致疼痛和残疾时)。通常躯体疾病直接或间接诱发抑郁。例如,当艾滋病的致病体人类免疫缺陷病毒 (HIV) 损伤脑部时,艾滋病可以直接导致抑郁。当艾滋病给患者的生活带来各种负面影响时,它会间接导致抑郁。很多人到了深秋时节和冬季会感到更加悲伤,并将此归咎为日照时间的缩短和气温的降低。不过,在有些人中,这种悲伤情绪会非常严重,足以被视为抑郁(称为季节性情感障碍)。

有些处方药如某些 β 受体阻滞剂(治疗高血压的药物)可导致抑郁。由于一些未知的原因,因疾病而导致皮质类固醇在体内生成过多时,常可导致抑郁(比如见于库欣综合征),但当作为外源药物使用,常导致轻躁狂(较轻形式的躁狂)或极少情况下发生躁狂。有时,停用某种药物可导致暂时性抑郁。

多种精神疾病可增加一个人的抑郁倾向。其中包括某些焦虑障碍酒精依赖、其他物质使用障碍精神分裂症。本病常易复发。

悲痛性事件(如丧失亲人)有时可诱发抑郁,特别是当发生于存在易感因素(比如有抑郁家族史)的人时。但即使没有任何明显或有意义的生活应激,抑郁症也可以发生或加重。

表格
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抑郁症的病因

常见病因

举例

神经系统疾病

痴呆(早期)

颞叶癫痫(复杂部分发作

癌症

癌症全身转移(转移癌)

结缔组织疾病

系统性红斑狼疮(狼疮)

内分泌系统疾病

甲状旁腺激素水平升高(甲状旁腺功能亢进

甲状腺激素水平降低或升高(甲状腺功能减退甲状腺功能亢进

垂体功能下降(垂体功能减退症

睾酮水平降低(性腺功能减退

感染

梅毒(晚期)

病毒性肺炎

心境障碍之外的精神障碍

痴呆早期

营养障碍

糙皮病(维生素 B6 缺乏)

恶性贫血(一种维生素 B12 缺乏症)

其他疾病

药品

两性霉素 B

β 受体阻滞剂(部分)

西咪替丁

避孕药(口服)

皮质激素

环丝氨酸-右旋

激素替代( 雌激素)治疗

干扰素

甲基多巴

Metoclopramide

利血平

长春花碱

长春新碱

症状

抑郁症的临床症状通常经过几天或几周逐渐出现,表现多样。比如有的抑郁症患者以行动迟缓和心境低落为主,而有些则表现为易激惹和焦虑不安。

很多抑郁症患者不能正常体验某些情绪,包括悲痛、高兴和快乐。世界在他们眼中似乎黯淡无色、毫无生气。他们对本来喜欢的事情失去兴趣和乐趣。

抑郁症患者可能会专注于强烈的内疚感和自贬,而且可能无法集中注意力。他们可能会感觉绝望、孤独及无价值。因此,这些患者常表现的犹豫不决、沉默寡言,无助感和绝望感逐渐增强,会想到死亡和自杀

大多数抑郁患者存在入睡困难、反复觉醒,尤其早上更加明显。某些抑郁患者则是比往常睡眠更多。

伴随抑郁而出现的食欲下降和体重减轻可导致消瘦,女性可出现停经。但是轻度抑郁可以出现进食过量和体重增加。

有些抑郁患者忽视个人卫生,甚至也忽视孩子、其他亲人或宠物的卫生。有些抱怨有躯体不适,存在这样那样的疼痛。

“抑郁”一次用于形容多种相关疾病:

  • 重度抑郁症

  • 持久性抑郁症

  • 经前焦虑障碍

重度抑郁症

重度抑郁症患者大多数日子都情绪低落,持续至少 2 周。他们可能看起来很悲惨。他们满眼泪水,眉毛紧蹙,嘴角下拉。而且可能会垂头丧气,并避免眼神接触。他们可能很少活动,面部表情极少,言语单调无生气。

你知道吗……

  • 抑郁不仅仅是每天情绪低落:患者可能有很强的无价值感和自责,对以往的爱好丧失兴趣,睡眠障碍或体重增加或减轻。

持久性抑郁症

持久性抑郁症患者大多数时间都情绪低落,持续 2 年或更长时间。

症状逐渐出现,通常始于青春期,可持续数年或数十年。不同时间的症状数量并不相同,有时症状比重度抑郁症轻。

患者可阴郁、悲观、多疑、缺乏幽默感以及高兴不起来。有些消极被动、无精打采以及不与人交往。有些不停地抱怨,动不动就指责别人或责备自己。他们可能过度关注自己的能力不足、失败和负性事件,有时甚至从自己的失败中享受到病态的乐趣。

经前焦虑障碍

多数月经前都出现重度症状,并在月经结束后消失。症状导致显著痛苦并/或严重影响社会功能。症状类似于经前期综合征但比它更严重,可导致显著的痛苦并影响工作和社交。

经前焦虑症可在月经初潮后的任何时间出现。它可随着停经的邻近而加重,但在停经后消失。它发生于大约 2%-6% 的有月经女性。

患者表现为情绪波动不稳,突然就伤心流泪。她们易被激惹,也容易生气。她们可感到非常沮丧、无望、焦虑和紧张。有些感到几乎要崩溃或失控。她们常自我消沉。

与其他类型抑郁症相同,经前焦虑症女性可对自己的惯常活动失去兴趣,难以集中精力,感觉疲乏和无精打采。她们可能会过度进食,并特别想吃某些食物。她们可能睡眠很少或很多。

与很多女性一样,这些女性在即将来月经前可出现乳房胀痛和/或肌肉关节酸痛。她们可能会感到浮肿,且体重增加。

类别术语

医生常用一些术语来形容特定类型的抑郁症状。这些术语包括

  • 焦虑型:患者感到紧张并异常不安。他们难以集中精力,因为担心或害怕会发生不好的事情或对自己失去控制。

  • 混合型: 除抑郁外,患者还存在 3 个或更多的躁狂症状。这些症状包括感觉精力旺盛和/或过于自信,比平常说话更多、睡得少、思绪奔涌。这些患者并未具有诊断双相障碍所需的全部症状,但存在患病风险。

  • 忧郁型: 患者不再喜欢平时喜欢的任何活动。他们看上去懒怠、悲伤和沮丧。说话极少,不吃不喝,体重减轻。可能感到过度或不应当的自责感。他们通常在清晨醒来但无法再入睡。

  • 非典型: 患者可能在遇到好事时会暂时高兴一下,比如当孩子来看望时。他们的食欲增加,导致体重增加。他们的睡眠时间可能延长。他们对自认的批评或拒绝过度敏感。他们可能感到身负千斤,似乎挪动不开腿。

  • 精神病型: 患者常出现无法控制的错误信念(妄想),如曾犯过不可饶恕的罪行,或有无法治愈或羞于启齿的疾病,或被监视及被害妄想。患者可能出现幻觉,通常表现为耳边总是萦绕着叱责自己的罪行或逼迫自己一死了之的声音,甚至可以出现棺材或已故亲人的幻象。

  • 紧张型: 患者沉默寡言。思维、语言和日常活动都明显迟缓以至于许多正常活动都无法参加或进行。有些患者会不自觉的模仿他人说话(模仿言语)或动作(模仿动作)。

  • 季节型:抑郁在每年的特定时节发作,通常始于秋季或冬季,终止于春季。这种情况在南极和北极更常见,因为那里的冬季通常漫长、艰苦。患者懒怠迟钝。他们对自己惯常的活动失去兴趣,表现出退缩。他们也可出现睡眠过多和过度进食。

自杀

自杀念头是最严重的抑郁症状之一。他们想结束自己的生命或觉得自己的人生毫无价值而失去生存的意义。大约15%未经治疗的抑郁症患者通过自杀结束自己的生命。

自杀威胁属于紧急事态。当患者威胁自杀时,医生可能会让他们住院,以便能够监督他们,直至通过治疗使自杀风险降低。当抑郁症患者处于下述情况时更易出现自杀倾向:

  • 抑郁未得到治疗或治疗不充分

  • 治疗初期(患者的精神活动和生理机能变得更加敏感,但心境依然低落)

  • 患者遇到特殊意义的纪念日

  • 患者交替出现抑郁和躁狂(双相障碍)。

  • 患者出现严重焦虑

  • 患者酗酒或服用消遣性毒品或违禁药物等

  • 患者企图自杀后数周或数月期间,尤其是采用暴力方式的情况下

物质滥用

抑郁症患者可能常试图通过酗酒或服用其他消遣性毒品缓解入睡困难或焦虑情绪。然而,抑郁所导致的酗酒药物滥用实际上比以往认为的要少。

另外,抑郁的患者也更容易大量吸烟并忽视自己的健康。所以,他们出现其他疾病(如慢性阻塞性肺疾病)或导致病情加重的风险也会升高。

抑郁症的其他影响

抑郁症可能会降低免疫系统对外来或危险的侵袭性病原体(如微生物或癌细胞)的反应能力。因此,抑郁患者更易发生感染。

抑郁可增加心血管疾病(例如心脏病发作)和卒中的风险。这可能是因为抑郁会导致特定的生理改变,而使风险增高。例如,身体产生了更多有助于凝血的物质(凝血因子),而且心脏针对不同情况改变心率的能力降低。

诊断

  • 医生的评估

  • 做检查来发现其他可能导致抑郁的疾病

医生一般根据症状即可诊断抑郁症。医生使用具体的症状列表(标准)诊断不同类型的抑郁障碍。为了区分抑郁和普通的心境改变,医生需判断症状是否导致强烈痛苦或损害患者的社会功能。既往抑郁病史或家族史有助于确诊。

由于过度的焦虑、惊恐发作和强迫在抑郁症中很常见,常易使医师误诊为焦虑障碍

老年人的抑郁症可能不容易发现,特别是当他们没有工作或很少参加社交活动时。另外,由于抑郁症与痴呆具有相似的症状,比如意识模糊、难以集中精力和思维不清晰等,所以抑郁症可能会被误认为痴呆。不过,如果这些症状是由抑郁症导致,它们会在抑郁症得到治疗后消退。如果是由痴呆导致,则不会消退。

有一些标准化调查问卷可用于诊断抑郁症和评定它的严重程度,但不能单纯依靠它们来诊断抑郁症。此类问卷有两种,分别为 Hamilton 抑郁量表和 Beck 抑郁量表,前者由访谈者口头实施,后者是一个自填问卷。老年人可使用老年抑郁量表。医生常会询问被调查人是否有伤害自己的想法或计划。如果患者确实存在这样的想法则说明其存在严重的抑郁障碍。

检查

没有什么检查可以确诊抑郁症。不过,实验室检查可帮助医生确定患者的抑郁是否由内分泌疾病或其他躯体疾病导致。例如,医生通常会做血液检查以排除甲状腺疾病维生素缺乏。年轻患者可能还需要做药物滥用筛查。

全面的神经系统检查可帮助排除与抑郁症具有一些相同症状的帕金森病

睡眠严重干扰的患者可能需要进行检查(多导睡眠图),以区分睡眠障碍和抑郁。

治疗

多数抑郁症患者采取非住院治疗方式,但有些患者必须住院接受相应治疗。尤其是那些有严重自杀企图或曾有自杀行为,或有明显体重减轻,或由于严重激越而产生心脏疾病的患者。

治疗依抑郁的程度和类型而异:

  • 轻度抑郁:支持治疗(包括频繁就诊和宣教)和心理治疗

  • 中重度抑郁:药物和/或心理治疗,有时可采用电休克治疗

  • 季节性抑郁:光疗

抑郁通常能够治愈。若能找到具体原因(比如某一药物或疾病),应先纠正这些原因,不过仍有可能需要使用抗抑郁药物。

支援

医生可为抑郁症患者安排每周或每两周进行一次就诊或电话联系。医生向患者及其家人解释抑郁症存在生理原因,需要专门的治疗,而这些治疗通常有效。医生安慰患者及其家人,抑郁症并不代表性格缺陷。家庭成员理解病情、参与治疗并提供支持至关重要。

了解有关抑郁症的知识可帮助患者理解并应对该病。例如,患者可以了解到康复的路上常常困难重重,悲伤情绪和绝望念头可能会重现但最终会消失。如此一来,患者即可正确地看待任何挫折,并更有可能坚持治疗,不中途放弃。

多做运动—经常散步和锻炼—可有帮助,多跟人接触也有帮助。

互助小组(如抑郁症和双相障碍互助联盟——DBSA)可为患者提供一个分享经历和感受的平台,以此来帮助患者。

心理治疗

对于轻度抑郁而言,单纯心理治疗即可达到与药物治疗相同的效果。当与药物联合使用时,可对重度抑郁有效。

个体或小组心理治疗可帮助抑郁患者逐渐恢复以往的社会功能,适应正常的生活压力 人际关系治疗着重于患者过去和当前的社会角色,找出患者在待人接物方面存在的问题,指导患者适应生活角色的变化。认知行为疗法可以帮助改变绝望和消极的想法。

药物治疗抑郁症

有数种可用的抗抑郁药 ( 用于治疗抑郁症的药物)。此类药物包括:

精神兴奋剂,有时也用于治疗抑郁症,如右旋苯异丙胺和哌甲酯及其他的一些药物。精神兴奋剂被用来提高精神警醒程度和觉察。

圣约翰草,是一种草药制剂,有时可以用来治疗轻度抑郁,但是其的有效性仍待证实。由于圣约翰草可以与许多处方药物产生相互作用并对人体有害,因此打算服用此类草药补充剂的患者在服用前需要向自己的医师明确是否与在服的其他药物有相互作用。

电休克治疗

电休克治疗(过去有时被称为休克疗法)有时用于治疗严重抑郁患者,包括伴有精神病症状、威胁自杀或拒绝进食的患者。此外也可以用于治疗怀孕且无法使用药物治疗的抑郁症患者。

不同于抗抑郁药物需要服用数周后才能起效,电休克治疗可以快速、有效的缓解抑郁症状。因而可以及时挽救病人的生命。电休克治疗停止后,抑郁可能会复发。为防止复发,医生常给患者开抗抑郁药物。

在电休克治疗过程中,电极被置于头部,产生的电流通过颅内诱发一次抽搐发作。这种抽搐发作可以缓解抑郁,但其作用机制目前还不清楚。通常一个疗程需要 5~7 次,隔日进行。

由于电流会引起肌肉收缩和疼痛,因而在治疗过程中患者需要接受全麻。电休克治疗可能引起短暂的记忆缺失,极少情况为永久性记忆丧失。

光疗

光疗(光疗灯箱)对季节性抑郁症最为有效,但用于其他类型的抑郁症也会有帮助。

光疗的方法是,患者坐在一个灯箱前方一定远处,接受灯箱发出的足够强度的光线。患者不可直视光线,每天需要在光线前方坐 30 至 60 分钟。光线疗法可以在家里进行。

如果患者睡觉之后起床较迟,光疗在上午最为有效。如果患者睡觉之后起床较早,光疗在傍晚和清晨之间最为有效。

其他疗法

当其他治疗无效时,可以尝试刺激大脑的其他疗法。它们包括

  • 重复经颅磁刺激

  • 迷走神经刺激

受刺激的细胞被认为可以释放化学信使(神经递质),有助于调节人的情绪,从而可能减轻抑郁症的症状。这些疗法可以帮助那些对药物或心理治疗无反应的严重抑郁症患者。

重复经颅磁刺激是将一个电磁线圈放置在前额位置,据认为此处接近涉及调节情绪的大脑区域。电磁铁产生无痛的磁脉冲,医生认为可以刺激大脑目标区域的神经细胞。最常见的副作用是头疼和线圈放置位置附近不适。

迷走神经刺激是把一种看起来像心脏起搏器的仪器(迷走神经刺激仪)置入患者左锁骨下区皮肤下,并通过金属线经皮连接到颈部的迷走神经。(迷走神经为一对,位于颅底附近,从脑干出发,穿过颈部,下行至胸部两侧与腹部,抵达心脏、肺等器官。)该仪器由程序控制,以无痛的电信号定时刺激迷走神经。当其他治疗无效时,这可能对抑郁有所作用,但通常需要 3 至 6 个月方可起效。迷走神经刺激的副作用包括声音嘶哑、咳嗽,以及刺激神经时声音变深。

抗抑郁药

抗抑郁药的类型包括

  • 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI)

  • 新一代抗抑郁药

  • 杂环抗抑郁药

  • 单胺氧化酶抑制剂 (MAOI)

大部分抗抑郁药物需规律服用数周才可显效。为防止复发,多数患者需连续服用抗抑郁药物 6 至 12 个月。50 岁以上的患者须连续服用长达 2 年。

不同类型的抗抑郁药具有不同的副作用。有时候,当一种药物无法缓解抑郁时,可选用另外一种(类别)或多种联合使用。

新闻曾报道开始使用抗抑郁药之后会有自杀风险。少数人确实在开始使用抗抑郁药或增加剂量之后短暂地变得更加烦躁、抑郁和焦虑。尤其是在儿童和青年患者中,如果上述现象没有被及时发现和纠正则会导致自杀倾向增加。这一发现首次见于 SSRI,但这种风险在不同类别的抗抑郁药之间可能并无区别。如果开始使用抗抑郁药或增加剂量之后(或因为任何原因)症状恶化,应通知该患者的医生。由于存在自杀想法也是抑郁的症状之一,医生可能难以确定抗抑郁药在自杀想法和行为中所起的作用。某些研究则对这一关联有所质疑。

选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI)

选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)是目前应用最普遍的一类抗抑郁药。SSRI 不仅对抑郁症有效,对抑郁症经常伴发的其他精神障碍也有效。

虽然 SSRI 可能引起恶心、腹泻、震颤、体重减轻和头痛等副反应,但这些不良反应通常症状轻微或随着继续用药可减轻甚至消失。相对于三环类抗抑郁药,SSRI 诱发的副反应更易被多数患者耐受。SSRI 导致心脏副作用的风险小于杂环类抗抑郁药。

但少数患者在服用 SSRI 的初期(服药一周内)或剂量增加后,会出现激越、抑郁和焦虑状态加重的现象。尤其是在儿童和青年患者中,如果上述现象没有被及时发现和纠正则会导致自杀倾向增加。因此对于服用 SSRI 的患者亲属,应密切观察患者的临床表现,若出现抑郁、焦虑状态加重的现象,需及时联系医生进行恰当处理。但是,由于抑郁症患者不接受治疗也会存在自杀风险,所以患者和医生在选择药物时必须权衡好药物的副作用风险与患者本身的自杀风险。

长期使用 SSRI 也可引起其他的副反应,如体重增加和性功能障碍(约可累及 1/3 患者)。氟西汀等部分 SSRI 会导致食欲下降。开始使用 SSRI 的前几周内,患者可能在白天感觉困倦,但这一影响是暂时的。

如果突然停用 SSRI,则可引起停药综合征,包括眩晕、焦虑、易激惹、疲劳、恶心、寒战和肌肉酸痛。

新一代抗抑郁药

新型的抗抑郁药物是一类有效性、安全性与 SSRI 类药物一致,且副作用相似的抗抑郁药物。这些药物包括:

  • 去甲肾上腺素- 多巴胺再摄取抑制剂(安非他酮)

  • 5-羟色胺调节剂(如米氮平和曲唑酮)

  • 5-羟色胺- 去甲肾上腺素再摄取抑制剂(如文拉法辛和度洛西丁)

与 SSRI 类药物的副作用相似,服用这些新型的抗抑郁药物初期会导致自杀倾向的一过性升高,而且,突然停用 5-羟色胺- 去甲肾上腺素再摄取抑制剂时会发生停药综合征。

其他副作用取决于具体药物(见下方表格)。

杂环类(包括三环类)抗抑郁药

杂环类抗抑郁药曾经是治疗抑郁最主要的药物,但相比其他抗抑郁药有更多副作用,因此目前已很少使用。它常常导致困倦和体重增加。也可导致心率加快和站立时血压下降(称作直立性低血压)。其他的副反应,称为抗胆碱能作用,包括视物模糊、口干、意识模糊、便秘和排尿困难。抗胆碱能作用在老年人中更为严重。

与 SSRI 类药物相同,突然停用杂环类抗抑郁剂会诱导停药综合征。

单胺氧化酶抑制剂 (MAOI)

单胺氧化酶抑制剂 (MAO) 非常有效但很少作为首选药物,它主要用于其他抗抑郁药无效时。服用 MAOI 的患者必须遵循严格的饮食限制并采取特殊的预防措施,以避免血压突然急剧升高并出现重度搏动性头痛,这种严重的反应称作高血压危象。高血压危象可导致卒中。预防措施包括

  • 避免吃含有酪胺的食物或饮料,包括散装的啤酒、红酒(含雪利酒)、烈酒、煮烂的食物、意大利咸味肠、陈乳酪、蚕豆、扁豆、酵母的提取物(酵母调味品)、无花果罐头、葡萄干、酸奶、奶酪、酸奶油、腌鲱鱼、鱼子酱、肝脏、肉馅和酱油

  • 不服用含伪麻黄碱的药物,如很多非处方咳嗽药和感冒药

  • 避免服用美沙芬(止咳药)、利血平(降压药)或哌替啶(镇痛药)

  • 如果出现严重的搏动性头痛应立即服用拮抗剂并尽快到最近的医疗机构就诊

服用 MAOI 的患者还应避免服用其他类型的抗抑郁药,包括杂环类抗抑郁药、SSRI、安非他酮、5-羟色胺调节剂以及 5-羟色胺- 去甲肾上腺素再摄取抑制剂。MAOI 与其他抗抑郁药物联用可引起危及生命的高热、肌溶解、肾衰竭和癫痫发作。这些副作用被称作抗精神病药物恶性综合征,可以致命。

与 SSRI 类药物相同,突然停用 MAOI 可能导致停药综合征。

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用于治疗抑郁症的药物

药物

部分不良反应

注释

选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI)

西酞普兰

艾司西酞普兰

氟西汀

Fluvoxamine

Paroxetine

Sertraline

维拉佐酮

性功能障碍(主要导致性高潮延迟,在某些人中也可导致性欲减退和勃起障碍)、恶心、腹泻、头痛、体重减轻(短期使用)、体重增加(长期使用)、停药综合征*、健忘、情感迟钝和容易瘀伤

SSRI 是最常用的一类抗抑郁药物。它们对广泛性焦虑障碍强迫障碍惊恐障碍恐惧障碍创伤后应激障碍经前紧张综合征以及暴食症也有效。

药物过量使用较少引起不良作用。

去甲肾上腺素- 多巴胺再摄取抑制剂

安非他酮

头痛、激越、停药综合征*,少数患者出现高血压,极少数出现癫痫发作

苯丙胺对伴有注意力缺陷多动症可卡因成瘾和试图戒烟的患者有效。安非他酮不导致性功能障碍。

5-羟色胺调节剂(5-HT2 阻滞剂)

Mirtazapine

睡眠增加和体重增加

米氮平不会引起恶心或性功能障碍。

曲唑酮

长时间困倦、疼痛性的阴茎持久勃起(阴茎持续勃起症)以及站立时血压过度下降

曲唑酮最常在睡前服用,以治疗抑郁合并失眠的患者。

5-羟色胺- 去甲肾上腺素再摄取抑制剂

去甲文拉法辛

度洛西汀

左旋体米那普仑

Venlafaxine

恶心、口干、停药综合征*,过量使用可导致血压升高

小剂量服用和缓慢加量可以避免或减少药物副反应。

褪黑素抗抑郁药

阿戈美拉汀

头痛,恶心和腹泻

阿戈美拉汀的副作用比多数抗抑郁药少。它不会导致白天困倦、失眠、体重增加或性功能障碍。

阿戈美拉汀可能导致肝酶水平升高。应在治疗开始前和每 6 周后对其水平进行测量。

杂环类(包括三环类)抗抑郁药

  • 阿米替林

  • Amoxapine

  • Clomipramine

  • 地昔帕明

  • 多塞平

  • Imipramine

  • 马普替林

  • 去甲替林

  • Protriptyline

  • 三甲丙咪嗪

困倦、体重增加、心率加快、站立时血压下降(直立性低血压)、口干、意识模糊、视物模糊、便秘、排尿困难、性高潮延迟和停药综合征*

氯丙咪嗪和马普替林还可引起癫痫发作

这些药物通常不适用于老年人,因为它们在老年人中的副作用更显著。

药物过量可引起严重的、威胁生命的毒性作用。

单胺氧化酶抑制剂 (MAOI)

  • 异卡波肼

  • Phenelzine

  • 司来吉兰

  • Tranylcypromine

失眠、恶心、体重增加、性功能障碍(性欲减退、性高潮延迟和勃起障碍)、麻刺感、头晕、血压下降(尤其是站立时),以及停药综合征*

服用这类药物的患者必须严格遵循饮食限制并避免使用某些药物,以免导致血压突然急剧升高并伴重度搏动性头痛,这种严重的反应称作高血压危象。

司来吉兰也有贴剂形式。丙炔苯丙胺常可用作辅助药物,从而可使患者避免饮食限制,但大剂量服用时则无此作用。

精神兴奋剂

  • 右旋安非他命

  • Methylphenidate

神经过敏、震颤、失眠、口干

这些药物通常与抗抑郁药联合使用。作为抗抑郁药单独使用时无效。

*停药综合征是指突然停药后出现头晕、焦虑、易激惹、疲劳、恶心、寒战和肌肉酸痛等症状。

氯胺酮类药物

氯胺酮是一种麻醉剂。但研究者发现,氯胺酮所影响的脑机制在抑郁中可起到作用。近来,艾氯胺酮(氯胺酮的一种形式)已获得 FDA 批准,可用于对传统治疗无反应的重度抑郁症患者。给药方式为鼻喷雾。相比用作麻醉剂,它的这一用途剂量较低。

大多数使用艾氯胺酮的患者在 3 至 4 小时内可见抑郁症状减轻。与大多数抗抑郁药相比,这是非常迅速的反应,某些其他药物需要数周才能起效。大多数情况下,艾氯胺酮的效果会在一两周之后开始降低。每周重复使用相同剂量通常有效,但数月之后可能不再起作用,虽然少数患者可通过每月一次治疗而维持其改善效果。

副作用可能在一两个小时内发生,包括血压升高、恶心和呕吐,以及一些精神影响,例如患者感到与自身脱离(现实感丧失)、时空感觉扭曲和产生幻觉。这种药物通常在医生办公室或医院门诊进行给药,以便医生观察患者数小时,以防出现副作用;另一原因是氯胺酮有时也会被滥用。

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