默沙东 诊疗手册

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神经性暴食症的特征是:

作者:

Evelyn Attia

, MD, Columbia University Medical Center, New York State Psychiatric Institute;


B. Timothy Walsh

, MD, College of Physicians and Surgeons, Columbia University

最后一次全面审校 7月 2018| 内容末次修改日期 7月 2018
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小知识
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暴食症是一种进食障碍,其特征是反复快速地摄入大量食物(暴食),然后再对过度进食进行弥补(例如,清除食物、禁食或锻炼)。

  • 患者进食大量食物,然后再通过催吐、服用泻药、节食、禁食或剧烈锻炼等方法来进行弥补。

  • 当一个人过度关注自己的体重,且体重波动明显时,应高度怀疑本病。

  • 认知-行为疗法,5-羟色胺再摄取抑制剂(一类抗抑郁药),或两者联用。

神经性厌食症一样,神经性贪食症也受遗传和社会因素的影响。此外,正如神经性厌食症一样,神经性贪食症也好发于年轻女性,她们过于关注自己的体型和体重。

暴食症主要发生于青少年和年轻成年人。在一定年份内,约有 1/100 的年轻女性患有神经性暴食症。此病在男性中的患病率少很多。

症状

暴食症患者有反复发作的暴食行为。也即,他们摄入大量食物,远远超出多数人在同等时间同等情形下所摄入的食物量。平时用餐的过量标准与节假日用餐的过量标准可能不同。

精神紧张常会触发暴食行为,通常在私底下进行。暴食伴有失控感,包括不饥饿时进食以及吃到身体不适为止。

患者常进食高脂肪的甜食,如冰激凌和蛋糕。每次暴食的摄入量不尽相同,有时可达到上千卡路里。暴食发作频繁时可达到每天数次。

你知道吗?

  • 暴食症患者常对自己的行为感到极度后悔或自责。

  • 由于经常使用手指催吐,神经性贪食症患者的指节上可见瘢痕。

为了对抗暴食带来的后果,患者常通过以下方式弥补:

  • 清除——例如迫使自己呕吐(自我催吐)或服用泻药或利尿剂(可使肾脏排出更多水分的药物)

  • 严格控制进食或禁食

  • 过度锻炼

  • 以上任意组合

很多患者用利尿剂来治疗浮肿。

不同于神经性厌食症者,暴食症者的体重常在正常范围波动。仅有少数存在超重或肥胖。

暴食性障碍不同,神经性贪食症患者试图通过清除或其他方式弥补过度进食。

自我催吐会引起牙釉质腐蚀、使颊部唾液腺(腮腺)肿大和食管炎症。呕吐和催泻使血钾水平降低,导致心律失常。有报道多次服用大量催吐剂来诱发呕吐可引发心律失常、进而导致猝死。少数情况下,在暴食或清除期间,可能会发生胃破裂或食管撕裂,从而导致危及生命的并发症。

神经性贪食症患者过度关注自己的体重和体型,并根据自己的体重和体形来评判自己。他们的自尊在很大程度上取决于他们的体重和体型。

与厌食症相比,暴食症患者能意识到自己行为异常,并自觉懊悔和自罪。他们比厌食症者更有可能向医生或知己倾诉自己的问题。一般而言,暴食症者更外向。他们也更容易出现冲动行为、药物或酒精滥用以及抑郁。他们担心自己的体重,对参加社交活动充满焦虑。

诊断

  • 医生的评估

当人们(尤其是年轻女性)做出以下行为时,医生诊断为神经性贪食症:

  • 每周暴食至少一次,至少持续 3 个月

  • 暴食期间和之后感到失控

  • 通过清除(例如迫使自己呕吐或使用泻药)、禁食或过度锻炼来弥补暴食

  • 对体重增加表现出明显担忧,将自我形象主要建立在体重和体型基础之上

医生还可寻找支持神经性贪食症诊断的其他线索:

  • 体重波动剧烈,尤其是存在过度使用泻药迹象的情况下(例如腹泻、腹部痉挛)

  • 双颊唾液腺肿大

  • 用手指自我催吐时造成的指关节划痕

  • 胃酸造成的牙釉质腐蚀

  • 血液化验显示低血钾

治疗

  • 心理治疗

  • 某些抗抑郁药物

治疗神经性贪食症可采用认知行为治疗、人际心理治疗和药物治疗。

认知行为治疗是常用的治疗。治疗目标为

  • 激励患者改变自己的行为

  • 建立并维持正常而灵活的进食方式

  • 减少对体重和体型的关注

患者可与治疗师每周见面 1~2 次,持续 4~5 个月,共见面 16~20 次,可采取一对一形式,也可采取小组治疗形式。认知行为治疗可帮助大约 30%-50% 的暴食症患者消除暴食/清除行为。其余很多患者也可出现改善,但其他患者要么退出治疗,要么没有效果。那些出现改善的患者通常会保持改善。

人际心理治疗是认知行为治疗的一种替代治疗,可在后者无法提供时采取。它可以帮助患者找出和纠正导致其进食障碍的人际关系问题。该治疗并不告诉患者如何改变,也不诠释他们的行为,也不直接应对进食障碍。

抗抑郁药物选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂可减少暴食和呕吐的发生频率,但长期效果尚不明确。这些药物也可有效治疗暴食症者常出现的焦虑和抑郁症状。

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