默沙东 诊疗手册

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神经性厌食症

作者:

Evelyn Attia

, MD, Columbia University Medical Center, New York State Psychiatric Institute;


B. Timothy Walsh

, MD, College of Physicians and Surgeons, Columbia University

最后一次全面审校 7月 2018| 内容末次修改日期 7月 2018
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小知识
注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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神经性厌食症是一种进食障碍,其特点是坚持不懈地追求苗条,对自身体像认识歪曲,极度害怕肥胖,限制食物摄入,导致体重显著下降。

  • 神经性厌食症常于青春期开始出现,在女性人群更为普遍。

  • 神经性厌食症患者尽管体重持续下降,但仍限制食物摄入,并非常关注食物,可能拒不承认自己有问题。

  • 严重或快速的体重减轻会引起一系列危及生命的并发症。

  • 本病的诊断依靠典型的临床症状,并需进行体格检查、实验室检查以明确有无过度减重后引起的副作用。

  • 重点恢复正常体重和正常进食行为的治疗(比如个体和家庭心理治疗)可有帮助。

神经性厌食症通常始于青春期或成年早期,极少始于青春期前或 40 岁后。在一年中,1/200 的年轻女性患有神经性厌食症。神经性厌食症在男性中患病率较低。然而,症状轻微的厌食症很难被发现。

但是,在真正食物匮乏的地方,厌食症反而罕见。

有两种神经性厌食症

  • 限制型: 患者限制食物的摄入量,但不存在经常性的暴食或清除行为,例如迫使自己呕吐(称为自我催吐)或服用泻药。有些患者过度锻炼。

  • 暴食/清除型: 患者限制食物摄入,但也经常暴食和/或清除。

你知道吗?

  • 1/3 到 1/2 的神经性厌食症患者存在暴食和/或清除行为。

病因

神经性厌食症的成因尚不明确。除女性这一因素之外,目前已确定的风险因素不多。

遗传因素和环境(社会)因素均在神经性厌食症的发展中扮演了重要角色。在西方追求体格纤细是一种潮流,而肥胖被许多人视为缺乏魅力。甚至在青春期以前,儿童就意识到这些看法,有半数以上的青春期前女孩节食减肥或采取其他措施控制体重。然而,其中只有较少的部分发展成神经性厌食症。

其他因素,如心理敏感者在特定人群中亦可发展成神经性厌食症。许多此病患者属于中上层社会经济阶层,一丝不苟而具有冲动性,对成就和成功有着极高标准。

症状

厌食症可以是轻微的、短暂的,也可以是严重的、持久的。

本病最初迹象为饮食和体重微妙的日益关注。由于多数神经性厌食症患者在最初病发时并不明显超重,所以这类担忧似乎与实际情况不符。尽管他们已经开始变瘦,但仍专注于体重并为之焦虑。即使已经十分瘦弱,他们依旧可能认为自己肥胖,否认自己病了,对体重减轻并不担心,并拒绝求医。尽管朋友和家人都认为他们已经很苗条,或者提醒他们变得太瘦了,他们仍继续尝试减重。神经性厌食症患者将丝毫的体重增加都视为是自控力的失败,不可原谅。

厌食的字面意思是“缺乏食欲”,但大部分神经性厌食症患者实际上是饥饿的。许多人在极度消瘦之前,不会失去食欲。

此外,此病患者会过度关注食物。例如,他们可能会做以下事情:

  • 他们不进食,而是研究节食和计算卡路里。

  • 他们囤积、藏匿或丢弃食物。

  • 他们可能会收集食谱。

  • 他们可能为其他人精心准备饭菜。

约 30%-50% 的神经性厌食症者存在暴食和/或清除行为(自我催吐或服用泻药)。其他人则是严格控制进食量。当被询问进食多少时,他们常为此而撒谎,以掩盖他们催吐的事实和特殊的进食习惯。有些患者还服用利尿剂(使肾脏排泄更多水分的药物)来减轻自认的浮肿,以及减轻体重。

女性厌食症患者有时在体重减轻之前出现停经。神经性厌食症女性和男性患者均可对性失去兴趣。

通常,厌食症患者可出现心率缓慢、血压低、低体温等症状,他们的身上也可出现细软的毛发或体毛和脸毛过多。由于液体的积聚,患者可出现组织浮肿(称作水肿)。患者常报告浮肿、腹部不适和便秘。

自我催吐可导致牙釉质腐蚀、颊部唾液腺(腮腺)肿大以及食管发炎。

抑郁较为常见。

即使厌食症患者已经变得非常消瘦,他们仍积极运动,甚至进行超负荷运动来控制体重。尽管已经出现体重过度减轻,但是他们很少有营养不良的症状。

神经性厌食症可导致激素水平改变,包括 雌激素(女性)、 睾酮(男性)和甲状腺激素水平显著降低,以及 皮质类固醇水平显著升高。

当一个人出现严重营养不良时,机体的每一个重要器官和系统都会受到影响。如骨密度可能会下降,导致骨质疏松风险增加。

识别神经性厌食症

神经性厌食症患者常否认自己有病,并设法隐瞒自己的异常饮食习惯,拒绝寻求帮助。由于很多神经性厌食症患者属于非常谨慎、强制力高、智力出众、对成就和成功要求很高的人,所以他们常能够隐瞒自己的疾病。因此,他们的家人和朋友可能只有等病情很严重后才会发现。

由于神经性厌食症可引起严重并发症,有时甚至危及生命,因此当一个人出现习惯性节食或过分关注体重时,他的家人和朋友应了解如何辨别该病。

厌食症患者常有以下表现:

  • 尽管他们已经十分消瘦,但仍担心变胖

  • 否认体重过轻

  • 时刻思考食物相关的事

  • 分析食物的热量

  • 囤积、隐藏或丢弃食物

  • 为他人准备精美的食物

  • 漏餐

  • 假装进食或欺瞒真实的进食量

  • 超负荷运动

  • 穿着宽松或多层的衣物

  • 一天内多次称量体重

  • 因不够消瘦而使自尊心受到打击

体重减轻得过快或很严重会引发危及生命的并发症。其中,心脏异常和水电解质异常(如钠、钾和氯)最为危险:

  • 心脏功能减弱,心排量减少:

  • 易发生心律失常。

  • 患者可以出现脱水,并易出现晕厥。

  • 血液可能变成碱性(称作代谢性碱中毒)。

  • 血液中的浓度下降。

呕吐、自服泻剂和利尿剂会使上述情况恶化。由于易发生心律失常,患者可能猝死。

诊断

  • 医生的评估

  • 各项辅助检查,以排查由神经性厌食症导致的异常

由于患者不认为自己有问题,所以会拒绝检查和治疗。通常,他们是被家人带到诊室,或者他们是因其他原因来就诊。

医生测量患者的身高和体重,并根据它们计算体重指数 (BMI)。医师需询问患者的身高、体重以及他们对目前机体和体重的感觉如何,是否还存在其他症状。通常医师利用调查问卷来诊断神经性厌食症。

医生也会检查是否有其他疾病导致体重下降或不愿进食,例如精神分裂症抑郁、影响食物吸收的疾病(吸收不良)、安非他命滥用癌症

如果患者具有以下症状,则可考虑神经性厌食症诊断:

  • 限制进食并导致体重偏低,BMI 通常低于 17(或对于儿童,BMI 低于同龄儿童平均值 95%,或低于根据先前生长发育水平计算出的预期值——请参见 CDC 生长曲线图

  • 害怕肥胖

  • 对自身体像认识歪曲和/或否认自己有严重问题

神经性厌食症可见于儿童和青少年,虽然并未体重降低,但未能如预期情况生长发育,因为他们限制了食物摄入。

医生也会做体格检查以及血液和尿液化验,以排查由体重减轻和营养不良造成的影响。骨密度检查可以确认骨密度是否下降。骨密度检查有利于发现是否存在骨质疏松;心电图检查 (ECG) 则利于发现是否存在心律失常。

你知道吗?

  • 如果不及时治疗,近 10% 的严重神经性厌食症者会死于本病。

预后

如果不及时接受治疗,近 10% 的严重厌食症者会死于本病。如果症状轻微和不明显,患者很少会死亡。

神经性厌食症患者治疗后可能有以下结果:

  • 约半数的患者可恢复大部分体重或全部体重,并且由该病导致的激素水平紊乱及其他躯体问题也会消退。

  • 约 1/4 的患者仅获得部分改善,他们的体重会恢复一部分,但先前的进食习惯仍会定期复发。

  • 其余 1/4 患者频繁复发,并且由该病导致的躯体和精神问题也持续存在。

儿童和青少年患者经治疗后比成人预后好。

治疗

  • 确保患者摄入足够卡路里和营养。

  • 心理治疗

  • 对于青少年,则采取家庭治疗

  • 定期复查

当以下情况发生时,迅速恢复体重至关重要:

  • 迅速或严重的体重下降。

  • 体重降至推荐体重的 75% 以下。

为确保厌食症患者摄入足够卡路里和营养素,可能需要让他们住院治疗。进食固体食物是最佳治疗方式,但有时也使用液体补充剂。罕见情况下,严重营养不良的患者或抗拒进食的患者需要使用插入鼻腔穿过喉部通入胃部的导管进食(鼻胃管)。

医生还需要对神经性厌食症引发的任何其他问题进行治疗。例如,如果骨密度已经下降,则需补充钙剂和维生素 D。

住院期间,还应向患者提供心理咨询和营养顾问。通过住院使患者脱离日常的生活环境,易于帮助其打破不正常的饮食和生活习惯,从而促进患者恢复。这有助于逆转每况愈下的病情。但是,多数患者还是采取门诊治疗。

以建立正常进食习惯和恢复正常体重为着重点的心理治疗是常用的治疗。这类治疗包括个体心理治疗和家庭心理治疗,如认知行为治疗。通常,当患者恢复丢失的体重后,治疗仍持续进行 1 整年。它可能需要花费长达 2 年。

家庭治疗对青少年有帮助。通过家庭治疗,不仅有助于改善家庭成员间的关系,而且可以教会家长帮助青少年恢复体重的方法。

心理治疗对病程不足 6 个月的青少年更为有效。

由于多数厌食症患者不愿意治疗或拒绝恢复体重,所以心理治疗尤为重要。

治疗还包括定期找医生复查。治疗通常涉及一个由多名卫生保健工作者组成的治疗团队,其中包括一位营养师,以便为患者提供恢复正常体重所需的具体饮食计划或卡路里信息。

目前并没有专门用于治疗厌食症的药物。但是,新一代抗精神病药物如奥氮平可帮助患者恢复体重并减轻焦虑。

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