默沙东 诊疗手册

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社交恐惧症

(社交焦虑症)

作者:

John W. Barnhill

, MD, Weill Cornell Medical College and New York Presbyterian Hospital

最后一次全面审校 10月 2018| 内容末次修改日期 10月 2018
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社交恐惧症是对特定社交或表演情境的恐惧或焦虑。患者通常回避这些情境或忍受强烈痛苦。

人类是社会动物,在社交环境中从容的与他人相处的能力将会影响到生活的许多重要方面,包括家庭、教育、工作、娱乐、约会和维持关系等。

社交恐惧症是一种焦虑障碍。一般人对参加聚会或其他会暴露在公共场合的事情都会感到轻微紧张,但社交恐惧患者常会产生严重焦虑而导致他们回避社交场合或痛苦地忍受。约 13% 的人在一生中会出现社交恐惧。在任一为期 12 个月的时期内,社交恐惧症在女性中的患病率约为 9%,在男性中约为 7%。

某些社交恐惧症成年患者在儿童期也很害羞,而另一些患者则在青春期后才开始出现明显焦虑症状。

社交恐惧症患者常过分关注自己在公众场合的表现或动作是否适当。他们常担心自己的焦虑表现得十分明显——如出汗、脸红、呕吐、颤抖或声音战栗。也担心自己会出现思路中断或找不到词来表达自己。

有些社交恐惧与特定的表演情形相关,即仅在一个人必须当众表现某种行为时才出现焦虑。而独自进行同样的行为时则不会出现焦虑。以下情形可触发社交恐惧症患者出现焦虑:

  • 当众演讲

  • 当众表演,如在教堂朗读或弹奏乐器

  • 与他人一起进餐

  • 结识新朋友

  • 与人交谈

  • 在公证人面前签署文件

  • 使用公共浴室

还有一种比较广泛地社交恐惧症是指在任何社交场所均会出现严重的焦虑。

在这两种社交恐惧症中,患者担心如果自己未能满足其他人的期待或在社交互动中被审视,他们便会感到尴尬、羞辱或被拒绝,或者会冒犯他人。

人们可能会或可能不会意识到他们的恐惧是不合理和过度的。

诊断

  • 医生根据具体标准进行评估

当患者存在恐惧或焦虑且满足所有下列情况时,医生会诊断社交恐惧症:

  • 强烈并且已经存在了 6 个月或更长时间

  • 涉及一个或多个社交场合

  • 几乎总是发生在相同的情境下

  • 涉及对其他人负面评价的恐惧

  • 导致患者回避情境或不舒服地忍耐

  • 与实际危险不成比例

  • 引起严重的困扰或严重影响功能

此外,医生需排除其他可能导致类似症状的精神障碍,例如广场恐惧症惊恐障碍躯体变形障碍

治疗

  • 暴露疗法

  • 认知行为治疗

  • 抗抑郁药物,通常是选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂

社交恐惧如果不治疗将持续存在,导致许多人回避那些他们不喜欢参加的活动。

暴露疗法通常有效。但使患者长时间暴露于令其恐惧的某种场景,并逐渐适应或从容自如并非易事。例如,一个害怕在老板面前说话的人并不能适应很多类似聚会和与老板交谈的训练。此时常可采用场所替代的方法,如让患者参加“会议主持训练班”(一种为当众说话出现紧张的人提供服务的组织),或在疗养院患者前进行阅读训练。

认知-行为治疗也有所帮助。通过这种疗法,人们学会做以下事情:

  • 使用放松技术

  • 识别可能触发焦虑或恐慌的思维和行为模式

  • 调整这些思维模式

  • 相应地修改其行为

选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)等抗抑郁药和苯二氮卓类药物(抗焦虑药)通常对社交恐惧症患者有所帮助。一般首选 SSRI,因为它们与苯二氮卓类药物不同,不太影响认知行为治疗。苯二氮卓类药物影响中枢神经系统(脑与脊髓),可导致嗜睡和记忆问题。

β 受体阻滞剂可用来缓解患者因公开表演的困扰所导致的心率加快、颤抖和出汗等症状,但这些药物并不能降低焦虑本身。

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