默沙东 诊疗手册

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适应障碍

作者:

John W. Barnhill

, MD, Weill Cornell Medical College and New York Presbyterian Hospital

最后一次全面审校 4月 2020| 内容末次修改日期 4月 2020
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适应障碍是指由可识别的压力源导致的情绪和/或行为症状,令人显著痛苦并损伤社会功能。

(另请参见创伤和应激相关障碍概述。)

当不愉快的事情发生时,人们常常会感到悲伤、愤怒或不安。这些反应不被认为是疾病,除非反应比患者所在的文化中的典型情况更为剧烈,或患者的功能显著受损。

压力源可能是单一的离散事件(例如,失去工作)、多个事件(例如,财务和感情挫折)或持续问题(例如,照顾严重残疾的家庭成员)。压力源不需要像是创伤后应激障碍 (PTSD) 中那样的过度创伤性事件。

亲人死亡可能是适应障碍的诱因之一。但是,临床医生必须考虑不同文化中被认为典型的各种悲伤反应,并且只有哀伤反应超出预期时才诊断为疾病。

适应障碍较为常见,占门诊心理健康就诊的约 5%~20%。

症状和体征

适应障碍的症状通常在压力事件后不久开始,不会超过压力源停止后 6 个月。 

适应障碍有很多表现,常见的包括

患者可能有多种表现。 

自杀企图和自杀死亡的风险也有所增加。

诊断

  • 医生根据特定标准进行评估

医生依据《精神疾病诊断与统计手册》第五版 (DSM-5) 中的推荐标准进行诊断。

患者必须满足以下情况

  • 在暴露于压力源的 3 个月内出现情绪或行为症状

症状必须具有临床意义,如下列一项或多项所示:

  • 与压力源不成比例的明显痛苦(考虑文化和其他因素)

  • 症状显著影响社会或职业功能

创伤性事件后出现功能损害或明显痛苦,但未达到创伤后应激障碍标准急性应激障碍标准的患者可能被诊断为适应障碍。

治疗

  • 自我护理
  • 心理治疗

  • 有时使用药物治疗某些症状

必须对适应障碍进行全面评估和治疗。但是,支持对适应障碍采用特定治疗方式的证据较为有限。众多个体和团体心理治疗已被成功应用,包括短程心理治疗、认知行为疗法和支持性心理治疗(参见精神疾病的治疗:心理治疗)。针对特定问题(如悲痛)的治疗并不罕见。 

药物常用于治疗失眠、焦虑和抑郁等症状。

自我护理

自我护理在危机或创伤过程中和之后至关重要。自我护理可分为 3 个部分:

  • 个人安全

  • 躯体健康

  • 正念

个人安全是基本的。在一次创伤性发作后,如果患者知道自己和亲人安全,便可更好地处理这种体验。然而,在持续危机(例如家庭虐待、战争或传染性大流行病)期间,可能很难完全确保安全。在这种持续的困境中,人们应该寻求专家的指导,以便自己和亲人尽可能安全。

在创伤经历之中和之后,躯体健康可能会面临风险。每个人都应该尽量保持健康的饮食、睡眠和锻炼方案。有镇静和毒性作用的药物(例如酒精)应当尽量少用,最好不用。

正念的自我护理方式旨在减少受创人员通常经历的压力、厌倦、愤怒、悲伤和孤立感觉。如果情况允许,面临风险的人应当制作并遵循每天的正常日常安排,例如起床、淋浴、穿衣、外出和散步,并按时做饭吃饭。

练习熟悉的爱好或进行可分散注意力的有趣活动会有所帮助:画画、看电影或烹饪。

社区参与可能至关重要,即使在危机期间很难维持人际关系。

运动锻炼是非常棒的选择,但静坐和计数自己的呼吸也同样有帮助,或者可以仔细倾听周围的声音。人们可能会过度专注于创伤或危机,因此选择思考其他事情会很有用:阅读小说或玩智力游戏。不愉快的情绪通常可能在创伤期间和之后仿佛处于“冻结”状态,如果能找到改变这一感觉状态的活动,将会更为轻松:笑、观看有趣的电影、做些傻事或用蜡笔画画。在压力之下,即使是与他们关心的人在一起,人们也会变得脾气暴躁。

自发的善意举动对每个人都有好处:发送友好的消息、给别人做饼干、对别人微笑,这些不但对接受者是个惊喜,也可以减少发起者创伤体验中常见的绝望和消极感。

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