默沙东 诊疗手册

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良性前列腺增生 (BPH)

(良性前列腺肥大)

作者:

Gerald L. Andriole

, MD, Barnes-Jewish Hospital, Washington University School of Medicine

最后一次全面审校 5月 2018| 内容末次修改日期 5月 2018
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小知识
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良性前列腺增生是前列腺的非癌性(良性)增大,可以引起排尿困难。

  • 前列腺大小随年龄增加而增大。

  • 可出现排尿困难和尿频、尿急的症状。

  • 通常前列腺增生的诊断需要依据经直肠的前列腺超声检查,同时也需要做抽血检查以排除前列腺癌的可能。

  • 如果需要,可以服用让膀胱和前列腺平滑肌放松的药物(如坦索罗辛)或让前列腺缩小的药物(如非那雄胺),但有时需要行手术治疗。

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的发病率随年龄增加而升高,特别是在50岁以后。准确的病因尚不清楚,但可能涉及激素,包括 睾酮,尤其是二氢睾酮(一种 睾酮激素)的变化。

随着前列腺的增大,它逐渐压迫尿道并阻塞尿液的流动(尿路梗阻)。BPH 患者排尿时,膀胱可能不能完全排空。因此,尿液滞留在膀胱中,使男性容易受到尿路感染 (UTI) 和膀胱结石的影响。长期的梗阻可以损害肾脏功能。

抗组胺类和鼻用抗充血剂等药物可以增加尿流的阻力或降低膀胱的收缩能力,引起BPH患者暂时性尿潴留。

症状

当前列腺增生到妨碍排尿时,良性前列腺增生首先引起症状。卫生保健提供者有时使用下尿路症状或 LUTS 一词描述 BPH 所引起的症状组合。最初,患者可能有初始排尿困难,也可能有排尿不尽。也可能有排尿不尽。由于膀胱不能完全排空,患者不得不增加排尿次数,故出现尿频,特别是夜尿次数多。而且,也可有尿急。尿量和尿流的力量都明显减小,在排尿末可出现尿流滴沥。

并发症

少数BPH患者可出现另外一些症状。尿流梗阻引起尿潴留,使膀胱内的压力增加,让从肾脏排到膀胱的尿流速度减慢,增加了肾内的压力。如果能及早的解除梗阻,这种影响常常是暂时的。

如果梗阻长期不能缓解,膀胱过度扩张,可引起充溢性尿失禁。随着膀胱的伸展,膀胱和尿道内的小静脉也被拉伸。当患者用力排尿时,这些静脉有时会破裂,引起血尿。

从膀胱流出的尿液会被完全阻塞(尿潴留),导致无法排尿,出现下腹部胀满和剧烈的疼痛。但是,有时尿潴留的症状很少或者甚至没有症状,直到潴留十分严重。以下因素可诱发尿潴留:

  • 静止不动(例如当上床休息时)

  • 暴露于寒冷环境

  • 延迟排尿很长时间

  • 使用某些麻醉剂、饮酒、安非他明、可卡因、阿片类药物或有抗胆碱能效应 ( 抗胆碱作用:. 什么意思?) 的药物,例如抗组胺药、减充血药和一些抗抑郁药

前列腺增大时会发生什么?

在良性前列腺增生初期,前列腺就表现为肥大。通常前列腺像一个核桃大小,但前列腺增生时可能变得像网球一样大。增生的前列腺挤压尿道,促使尿排除身体。结果,尿液流出速度比正常速度减慢,或出现尿量比正常减少。

前列腺增大时会发生什么?

诊断

  • 直肠检查

  • 有时需要测定尿流率

  • 有时需要活检或 MRI

医生通过在直肠检查时扪及前列腺,通常可以判断前列腺是否增生。医师戴上手套,并经润滑的手指伸入患者直肠扪诊。在直肠的正前方可扪及前列腺。患有前列腺增生症者,可扪到增大、均匀对称、光滑、无痛的前列腺。坚硬区域可能表示前列腺癌。

需要化验尿液以明确有无感染或出血。当检查显示前列腺较大或梗阻症状较重时,还需要测定血中前列腺特异性抗原 (PSA) 水平。在 BPH 患者和男性前列腺癌患者中,PSA 水平升高。如果 PSA 水平升高或肛诊发现前列腺质硬或有结节,则可能需要做其他检查来诊断前列腺癌。

有排尿梗阻症状的患者会被要求朝一个仪器内排尿,以此测定排尿速度(尿流率)和尿量。尿流率测定后,医生立即进行膀胱超声检查,以确定膀胱排空的程度。这两项检查均可帮助诊断是否存在尿梗阻以及严重程度。

如果医生怀疑前列腺癌,他们可以使用经直肠超声检查 (TRUS) 来帮助从前列腺中识别合适的组织样本进行活检。在 PSA 水平高或升高的男性中,一种称为多参数 MRI 的新技术可用于增强 BPH 的诊断和治疗。

治疗

  • 药品

  • 有时需要进行手术

  • 在治疗 BPH 前,需要先治疗感染或者尿潴留

如果没有明显的症状和并发症(例如尿路感染、肾功能损害 (UTI)、结石、血尿、尿潴留),则不需要治疗。可能导致症状恶化的药物,例如阿片类药物、具有抗胆碱能作用的药物(例如,许多抗组胺药和一些抗抑郁药)和称为拟交感神经药的药物(包括一些普通感冒药)应尽可能停止使用。

药品

一般最先尝试药品。α-肾上腺素能受体阻滞剂(如特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛、阿夫唑嗪或赛洛多辛)可以使某些前列腺及膀胱颈肌肉放松,同时还可能改善尿流。一些药物(如非那雄胺和度他雄胺)可能会阻断负责前列腺生长的男性激素的效应,导致前列腺收缩,阻止或延迟手术或其他治疗的需求。但是,在症状缓解前,可能需要服用3个月或更长时间的非那雄胺和度他雄胺。也有一些患者服用该类药症状并未缓解。一些男性使用α-肾上腺素能受体阻滞剂加非那雄胺或度他雄胺进行治疗。

许多非处方的补充和替代产品被推广用于治疗 BPH,但没有一种产品,包括锯棕榈,被证明是有效的。

同时患有勃起功能障碍(阳痿)的男性可每天服用他达拉非,因为该药可帮助缓解勃起功能障碍和 BPH。

手术

如果药物治疗无效,可选择手术治疗。手术能最大限度地缓解症状,但也可引起并发症。最常见的手术方式是经尿道前列腺切除术(TURP),在该手术中医生将内镜(可视导管)放入尿道。手术时医师将一个可视内镜放入尿道,用镜上附有的手术器械切除多余的前列腺组织。有时,在TURP过程中使用激光。TURP不需要皮肤切口。

TURP手术的并发症可能有感染和出血。此外,大约 1% 至 3% 的男性会出现永久性尿失禁。该手术也可引起永久性勃起功能障碍。勃起功能障碍发生的频率未知。一些专家预测,接受TURP的男性中,有35%会出现勃起功能障碍,但大多数预测更低(5至10%)。TURP之后,一些男性将精液射入膀胱,而非从尿道射出(逆行射精)。然而,技术进步大大提高了 TURP 的安全性。

接受TURP的男性中约有10%的男性在10年内需要再次进行手术,因为前列腺持续增长。如果前列腺非常大则不适合做TURP手术,医生会建议做开放性前列腺摘除术,需要腹部切口,对患者的手术创伤也更大。

多种替代手术治疗方法的症状缓解比TURP更慢。但是,这些治疗方法产生并发症的风险更低。这类疗法大多数都是将器械插入尿道进行操作。这些治疗通过以下方式破坏前列腺组织

  • 微波加热(经尿道微波热疗或热疗)

  • 消融针(经尿道消融)

  • 射频波(射频汽化)

  • 超声波(高强度聚焦超声,在美国未被批准用于治疗前列腺增生)

  • 电汽化(经尿道电汽化)

  • 激光(激光疗法)

  • 较新的治疗方法,例如在压力下将热水注入前列腺或通过阴茎插入装置来帮助支撑尿道内部

并发症

在确诊BPH之前就应该着手治疗尿路梗阻的问题。通过插入尿道的导管来排空膀胱,可以治疗尿潴留。感染可使用抗生素进行治疗。

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