喘鸣是一种尖锐的哨声,当呼吸道部分阻塞时,就会出现这种声音。(另见 婴幼儿中的喘息 婴幼儿中的喘鸣 喘鸣是在气道部分受阻或狭窄的情况下,在呼吸时出现的相对较高音调的哨笛声。 喘鸣是由气道变窄所致。 其他症状取决于病因,可能包括咳嗽、发热和流鼻涕。 对原因的诊断基于胸部 X 线检查,有时还需要其他检查。 治疗包括支气管扩张剂和皮质类固醇。 阅读更多 。)
喘息的病因
喘息是气道某处狭窄或梗阻(阻塞)的结果。这种狭窄可能是广泛性的(如发生在哮喘、慢性阻塞性肺疾病[COPD]以及某些严重的过敏反应)或仅发生在一个部位(如可能为肿瘤或异物嵌于呼吸道的结果)。
常见原因
COPD总体来说,最常见的原因是
不常见原因
喘息可能发生于其他累及小气道的疾病中,包括 心脏衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求,导致血流减慢,血液积聚在静脉和肺内(充血),并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭,这通常是因为心肌无力、僵硬,或两者均存在所致。... 阅读更多 、严重的过敏反应(速发型过敏反应 超敏反应 超敏反应是突然、泛发性、潜在重度和威胁生命的过敏反应。 超敏反应经常始于不安感觉,继之麻刺感和眩晕。 人们随后迅速出现严重症状,包括泛发性瘙痒和荨麻疹、肿胀、哮鸣和呼吸困难、昏厥和/或其它过敏症状。 这些反应快速进展直至危及生命。 避免触发因素是最佳的方法。 阅读更多 ),以及 吸入有毒物质 接触气体和化学物质 症状取决于哪一种气体和化学物质被吸入以及吸入的深度和时间。 症状包括鼻和眼的刺激,咳嗽,血痰和呼吸困难。 胸部 X 线检查,计算机断层扫描(CT),和呼吸试验用来确定损害的程度。 予以氧气和扩张气道和减轻炎症的药物。 (另见 环境性肺疾病概述。) 阅读更多 。心力衰竭引起的哮喘被称为心源性哮喘。
有时,原本健康的人会在一场 急性支气管炎 急性支气管炎 急性支气管炎是感染引起的气管和气管分叉气道(支气管)发炎。 急性支气管炎通常是病毒性上呼吸道感染引起的。 症状为可能会或可能不会咳出粘液(痰液)。 诊断主要基于症状。 可使用退烧和镇咳药物等治疗,以便让患者在发作结束前感觉更舒服一些。 阅读更多 中发生喘息。对于儿童,喘息可由 细支气管炎 细支气管炎 细支气管炎是一种病毒感染,会影响 24 个月以下婴幼儿的下呼吸道。 细支气管炎通常由病毒引起。 症状包括流涕、发热、咳嗽、喘鸣及呼吸困难。 诊断基于临床表现以及体格检查。 多数患儿几天后病情会好转,但有些需要入院。 阅读更多 (下呼吸道感染)或吸入(误吸)异物引起(见表 喘息的某些原因和特点 哮喘的某些原因和特点 )。
喘息的评估
有严重呼吸问题(呼吸窘迫)的患者需评估和治疗同时进行。
下面的信息可以帮助患者决定何时就诊并且从医生那里了解到评估过程中的预期。
警示体征
对于哮喘的患者,以下的症状需要特别关注:
呼吸困难,用力呼吸减弱,或是意识水平下降
面部和舌体肿胀
何时就医
有警示体征或呼吸困难的患者需要马上去医院急诊科,必要时叫救护车。反复发生哮喘且没有呼吸短促的患者常常可以等待一到两天后就医。
医生会怎么做
医生首先询问病人的症状和病史,然后做体检。医生在病史询问和体格检查中的发现往往提示病因以及可能需要进行的检查(见表 喘息的某些原因和特点 哮喘的某些原因和特点 )。
医生需确定哮喘是第一次发生还是之前已经发生过。如果这个人之前有哮喘,他们要确定目前症状的性质或程度是否较前有所不同。
诊断的重要线索是
哮喘是突然发生还是逐渐开始
它是否反复发生
是否某些情况(如上呼吸道感染,接触过敏原,一年中特定的某个季节,冷空气,运动,或婴幼儿喂养是)触发或使其加重
其他可以提供诊断线索的症状包括 气短 气短 呼吸困难又称气短,是难以呼吸的不舒服的加深感觉。人们体验和描述的呼吸困难的不同取决于其病因。 正常人在运动或处于高海拔时,呼吸会加快,但很少会出现不适。肺内外的许多疾病会使人体在安静状态下出现呼吸加快。例如,发热患者呼吸频率往往会增加。 呼吸困难患者会出现呼吸加快伴空气很快被耗尽的感觉。并觉得呼吸不够深不够快。他们可能注意到在吸入或呼出空气时,需要更加用力扩张胸腔。其他的感觉还包括能觉察到吸气时辅助呼吸肌在帮助用力扩张胸廓,呼气时也在用... 阅读更多 、发热、 咳嗽 成人咳嗽 咳嗽是一种突然的,将气体排除的运动。它是人们就医最常见的原因之一。咳嗽能保护肺脏免受吸入粉尘的影响。人们可能会故意(自主性)或自发(非自主性)的咳嗽。(另见 儿童咳嗽。) 咳嗽会有多种变化。咳嗽可以为干性的(非产出性)或是产出性的,咯出血液或唾液(也称为痰液)。痰液是由黏液、碎片和肺部脱落细胞等组成的混合物。痰可以是无色透明的、黄色的、绿色的或者是夹杂血液的。 咳嗽非常剧烈的患者可能会出现肋骨肌肉或软骨紧张,导致胸痛,特别是当他们吸气、... 阅读更多 以及咳痰。医生询问患者的吸烟史和二手烟暴露史。
医生会在体格检查时给患者量体温,以及检查患者的心率和呼吸频率。医生会寻找呼吸窘迫的征象,检查肺部,尤其是气体进出是否良好以及哮喘是影响整个还是仅局部的肺。当患者呼吸时,医生通常能够通过听诊器听到哮喘音。响亮的哮喘音非常容易听到,有时甚至可以不用听诊器。为了听到轻微的哮喘,医生可能需要在患者用力呼气时使用听诊器听取。吸烟者出现持久的发生在某一固定部位的哮喘音可能源于肺癌。医生也检查心脏,鼻和喉咙,四肢,手,足,和皮肤。
检查
做检查是为了评估的严重程度,确定诊断,并识别并发症。通常包括如下检查:
在手指上放置一个传感器测量血氧水平(脉搏血氧仪)
胸部 X 线检查(如果还不清楚诊断)
有时进行评估肺功能是否良好的检查(肺功能测验)
如果第一次发生哮喘,胸部 X 线检查可帮助诊断。对于存在持续、反复,或未确诊的喘息发作的患者,可能需要 肺功能检查 肺功能检查 (PFT) 肺功能检查可测量肺容纳空气、吸入和排出空气以及吸收氧气的能力。 相比明确疾病的具体病因,肺功能检查可以更好地检测出肺部疾病的一般类型和严重程度。但这些检查可以用来诊断某些特定的疾病,如 哮喘和 慢性阻塞性肺病 (COPD)。 (另见 肺部疾病病史和体格检查与 呼吸系统。) 肺部疾病的评估通常涉及测定肺部能容纳多少空气(肺容积)、能呼出多少气体以及呼气的速度有多快(气流)。气流使用肺活量计来测量,肺活量计由吹嘴及其与记录设备相连的导管。测... 阅读更多 帮助衡量气道狭窄的程度,并评估治疗的好处。如果哮喘的可能性大但是未通过肺功能测验的证实,病人可能会被要求进行运动或服药来激发患者喘息。哮喘病人,如果出现呼吸道梗阻,哮喘可以得到证实。
如果医生怀疑是肿瘤或有异物堵在气道,他们可以将一根柔性显像管(支气管镜 支气管镜 支气管镜检查是一种通过显像管(支气管镜)对喉部和气道进行的直接目视检查。 支气管镜末端有一个摄像头,可让医生观察大气道(支气管)和肺部。医生还可通过支气管镜使用小工具来采集肺部或气道组织的样本,以帮助诊断并治疗某些肺部疾病。支气管镜可以是软性,也可以是硬性的。大多数的支气管镜检查流程,尤其是用于诊断疾病,都是在门诊使用柔性支气管镜完成的。有时患者在进行该流程前会被注射镇静剂,有时会使用局部(鼻和/或吸入)麻醉剂。... 阅读更多 )插入气道,找出问题所在,如果是异物,则将其取出。
喘息的治疗
治疗的主要目标是治疗基础疾病。
支气管扩张剂(扩张呼吸道),如吸入沙丁胺醇可以缓解喘息。口服糖皮质激素一周或两周,常可帮助缓解因哮喘或慢性阻塞性肺疾病急性发作引起的哮喘。
长期控制因哮喘引起的持续喘息可能需要吸入性皮质类固醇、肥大细胞稳定剂、白三烯调节剂或免疫调节剂(影响免疫系统的药物—见表 常用于治疗哮喘的药物 治疗哮喘的药物 )。
静脉给予抗组织胺药(苯海拉明)、皮质类固醇(如甲泼尼龙),雾化吸入沙丁胺醇,并对有严重过敏反应的患者皮下注射肾上腺素(皮下)。
关键点
哮喘是最常见的原因,但是并不是所有哮喘均由哮喘引起。
没有肺病的患者突然出现哮喘,可能是由于吸入异物或有毒物质,过敏反应或心力衰竭。
肺功能检查可以识别并测量气道狭窄。
吸入支气管扩张剂可以帮助缓解哮喘,但也必须被治疗引起哮喘的疾病。