肺的功能恢复是慢性肺疾病患者制定的计划。其主要目标是使患者能够实现并保持最大程度的独立性和功能。虽然大多数肺康复计划主要关注 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 慢性阻塞性肺疾病是伴发于肺气肿、慢性阻塞性支气管炎或两种疾病的持续性气道变窄(阻塞或梗阻)。 吸烟是慢性阻塞性肺疾病最常见的原因。 患者可有咳嗽并最后出现呼吸短促。 通过胸部 X 线检查及肺功能进行诊断。 戒烟及使用帮助气道通畅的药物非常重要。 阅读更多 (COPD) 患者,但其他类型的肺疾病患者也可从中获益,包括:
神经肌肉疾病
肺康复可通过以下方面提高生活质量
减少呼吸短促
增加运动耐量
提升幸福感
减少住院次数
然而,没有明确证据表明这些计划可显著延长生存期。
手术前后的肺康复可能对接受 肺切除术 肺癌手术 在肿瘤中,肺癌是男性和女性最常见的死亡原因。大约 85% 的病例与吸烟有关。 一个常见的症状是持续咳嗽,或慢性咳嗽的特征发生改变。 胸部 X 光片检查可检出大多数肺癌,但也需要进行其他额外的影像学检查和活检来确诊。 手术、化疗、靶向药物、免疫疗法和放疗均可用来治疗肺癌。... 阅读更多 的癌症患者、接受 肺减容手术 其他治疗 慢性阻塞性肺疾病是伴发于肺气肿、慢性阻塞性支气管炎或两种疾病的持续性气道变窄(阻塞或梗阻)。 吸烟是慢性阻塞性肺疾病最常见的原因。 患者可有咳嗽并最后出现呼吸短促。 通过胸部 X 线检查及肺功能进行诊断。 戒烟及使用帮助气道通畅的药物非常重要。 阅读更多 的慢性阻塞性肺疾病患者以及接受 肺移植 肺移植和心肺联合移植 肺移植是通过外科手术从活着的人取出健康的肺或部分肺,然后将其移植到肺功能不再正常的人中。心肺移植是通过外科手术从最近去世的人取出心脏和肺部,然后将其移植到心脏和肺部不再正常的人中。 (另见 移植概述和 心脏移植。) 肺移植用于治疗肺脏丧失功能的病人。大多数受者是患有以下疾病之一的人:... 阅读更多 的严重肺部疾病患者有益。
肺康复计划通常是在门诊(换句话说,患者在诊室或诊所定期就诊)或在患者家中进行。如今远程医疗和基于网络的计划被频繁使用。
在患者肺疾病变得严重之前,可以使用肺康复计划。即使病情较轻的患者也可能从治疗中获益,从而减少呼吸短促并增加锻炼的能力。有时,肺康复会与心脏康复相结合。
肺功能康复组通力协作提供复杂的医学服务,是最成功的功能恢复模式,康复组成员包括一位呼吸或物理治疗师,一位护士,一位医生,一位心理医生或社会工作者,以及一位营养师。大多数人大约要花 8~12 周的时间完成康复计划。但康复计划结束后,患者应当在家中继续履行其在康复计划中掌握的技巧,否则,已经获得的效果也可能消失。
呼吸支持治疗,包括 氧气治疗 氧疗 氧疗是在血氧水平过低时向肺部输送额外氧气的治疗。 氧气是一种气体,在我们所呼吸的空气中占大约 21%。肺部从空气中吸氧并将其转移到血流中(参见 氧气和二氧化碳交换)。需要氧气来燃烧燃料以释放能量,例如在汽车发动机中。同样,所有活体组织都需要氧气来为身体提供能量。如果氧气不足,细胞功能不佳,最终死亡。... 阅读更多 和 胸部物理治疗 胸部物理治疗 胸部物理治疗使用机械技术,例如胸部叩击、体位引流和振动,帮助清除肺部分泌物。 呼吸治疗师采用多种不同的技术来帮助治疗肺病,包括 体位引流 抽吸术 呼吸训练 阅读更多 ,可以和肺康复结合起来进行。支持治疗还可用于那些未参加这些项目但患有慢性肺疾病(如 囊性纤维化 囊性纤维化 (CF) 囊性纤维化是一种遗传性疾病,导致某些腺体产生异常浓稠分泌物,造成组织和器官损伤,尤其是肺和消化道器官。 囊性纤维化是由基因变异引起,这些基因变异导致浓稠、粘滞的分泌物,阻塞了肺和其他器官。 典型症状包括腹胀、稀便、体重增加不佳以及咳嗽、喘息和终生频繁呼吸道感染。... 阅读更多 或 支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张是由于支气管壁损伤引起的气道(支气管)不可逆性扩大(扩张)。 最常见的原因是严重或反复的呼吸系统感染,通常见于肺部或免疫系统有基础疾病的患者。 大多数患者表现为慢性咳嗽,常常导致黏液产生,一些患者还会咯血、胸痛和反复肺炎发作。 通常行胸部... 阅读更多 )或有急性肺部病症(如 肺炎 肺炎概述 肺炎是肺内的小气囊(肺泡)及其周围组织的感染。 肺炎是全球范围内最常见的死亡原因之一。 肺炎通常是导致患有其他严重慢性疾病之患者死亡的终末疾病。 一些类型的肺炎可以通过免疫预防。 在美国,每年有大约 400 至 500 万人患上肺炎(不包括... 阅读更多 )的患者。
参与和目标制定
组员第一步要做的是确定其短期和长期的目标。例如,一位老年人可能希望每天步行带孙子/孙女去坐校车。如果这位老年人因为呼吸短促只能走约 90 米,但必须走 300 米才到公共汽车站,最初的短期目标可能是增加步行距离,从小幅度增加开始。组员应该在制定切实可行实际目标的同时鼓励这个患者。定期(每周一次)评估对确保达到这些目标是非常重要的。
对组员而言,确定限制特定患者康复计划有效性的因素也是非常重要的。这些因素可能包括资金来源、到达康复中心的交通情况、认知情况(尤其是关于是否能正确使用输送吸入性药物的装置)以及家庭动力学。有关认知问题的一个例子是,一个肺部疾病患者还患有 痴呆症 痴呆 痴呆症是一种包括记忆、思维、判断和学习能力在内的精神功能缓慢而渐进的衰退。 典型的临床表现有记忆力减退、语言和运动能力减退、性格改变、定向障碍和断续的不恰当的行为。 症状逐渐加重,导致患者生活不能自理,需要依赖他人。 根据患者的症状、体检结果和精神状态测试来作出诊断。... 阅读更多 的情况。这样的患者需要专门的方法来增强其理解力。有关家庭因素的一个例子是,当一个参与项目者完全依赖其监护人,而其监护人却不能给予其家中康复以帮助。组员意识到这些问题然后制定方法来帮助患者是非常重要的。
同时也要建立长期的目标,组员要教会患者认识到他们肺部情况的改变,以便他们必要时能迅速与其医生联系。当症状发生变化时,治疗也要进行相应调整。
肺康复组成部分
肺康复计划有几个组成部分,包括
运动训练
吸气肌肉训练
神经肌肉电刺激
心理咨询
营养评估与咨询
教育,包括正确使用处方药
运动训练
运动训练是肺的功能恢复中注重要的组成部分。它能减少静止状态和不良情况的影响,从而减轻呼吸困难和增加活动能力。然而,体力受限将会限制可采用的运动训练的类型。
有氧运动和力量训练均是肺疾病患者运动训练的重要组成部分。
下肢的练习是训练的基础。因为在日常生活中的大多数活动都需要步行,许多康复项目把步行(有时在跑步机上进行)当作推荐的训练方式。一些患者更愿意在固定的自行车上进行锻炼。选择一项舒适和满意的训练能增强患者的长期参与的意愿。
对那些在日常生活行为如洗头或刮胡子时出现症状的慢性呼吸系统疾病患者,同时进行手臂的运动训练有好处。这种训练是必要的,因为慢性肺部疾病会导致肌肉损失,并且其中有些肩部肌肉用于呼吸以及移动手臂。涉及手臂锻炼的活动可能很快使这些肌肉过度劳累。
吸气肌肉训练
吸气肌肉训练 (IMT) 通常是肺康复的一个组成部分。进行吸气肌肉训练时,患者用呼吸训练和设备来增强 呼吸肌 呼吸肌 呼吸运动受脑干呼吸中枢潜意识调控。即使在睡眠中或者意识丧失的情况下呼吸运动都能持续进行。另一方面,人体也可根据意愿比如讲话、唱歌或屏气时主动控制呼吸运动。大脑、主动脉和颈动脉的微小感受器能够感受血液中氧气和二氧化碳水平。在健康人群中,二氧化碳浓度增高对呼吸具有强力的刺激作用,使之加深加快。相反,当血... 阅读更多 。IMT 通常与传统有氧运动结合。
神经肌肉电刺激
神经肌肉电刺激 (NMES) 使用一种设备,该设备通过皮肤向选定的肌肉施加电脉冲以刺激收缩。神经肌肉电刺激对患有严重肺和/或心脏疾病的患者有效,因为它不会引起呼吸短促,而呼吸短促常常使这些患者无法参加典型的运动训练。
心理咨询
抑郁和焦虑是有肺疾病经历的患者对生活变化的常见反应。另外,呼吸短促本身可能引起焦虑和沮丧,干扰性活动,并导致难以控制压力和放松。通过咨询、群体治疗、必要时还可以采用药物治疗,患者就能更好地处理这些心理上的问题。有时家庭成员参与咨询,以帮助他们应对照顾肺病患者所带来的压力。
营养评估与咨询
肺部疾病患者通常需要营养评估和咨询。例如,严重慢性阻塞性肺疾病患者通常体重都会下降。肺的功能恢复项目帮助患者避免体重下降和保持肌力。必须教导患者以这样一种方式进食,既要保持足够的热量摄入,又要避免吃得太饱,否则会影响呼吸。另外,部分患者可能因为活动水平下降而增重。在此情况下,呼吸可能对已经负担较重的呼吸系统造成更重的负担。减重会对这类患者有益。
药物使用及教育
严重肺疾病患者通常需使用多种药物。通常这些药物必须根据精确的指示和复杂的时间表服用。通过康复项目,患者能了解他们所需的各种药物的服用时间和剂量。教育内容包括肺疾病的性质和药物治疗的作用,包括预期的益处、潜在的不良作用以及正确使用吸入制剂的方法。这些项目应密切监测患者对指示的依从性并教导患者及其家属合理使用有关药物的重要性。
患者还被教导 戒烟 戒烟 戒烟虽然常常非常有挑战性,但它却是吸烟者为健康所做的最重要事情之一。 戒烟会带来直接健康获益,并且随着时间推移会增加。 戒烟者可能会变得烦躁、焦虑、悲伤和躁动。这些症状会随着时间而减退。 戒烟还可以为周围的人们带来健康获益。 大多数吸烟者想要戒烟并尝试过这样做却以失败告终。 阅读更多 的必要性、呼吸策略(例如 抿嘴呼吸 呼吸训练 ,其中呼气是从闭合嘴唇开始以减少呼吸速率和呼吸短促)以及保存身体能量的原则。