默沙东 诊疗手册

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肺功能康复概述

作者:

Jessica Bon Field

, MD, MS, University of Pittsburgh School of Medicine;


Andrea R. Levine

, MD, University of Maryland School of Medicine

最后一次全面审校 12月 2017| 内容末次修改日期 12月 2017
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肺康复是利用运动、教育和行为干预来改善慢性肺病患者在日常生活中的活动,并提高他们的生活质量。

肺的功能恢复是为患有慢性肺病患者制定的计划,参与者的主要目标是获得和维持最大的独立性和功能。虽然大多数肺康复计划主要针对慢性阻塞性肺疾病 (COPD),但有其他肺病的患者也可从中获益。所有年龄组都可获益,包括70岁以上者。

肺康复计划可能通过以下方面提升生活质量:

  • 减轻呼吸短促

  • 增加运动耐力

  • 提升幸福感

  • 减少住院次数

但这些计划不会大幅延长存活期。

手术前后的肺康复可能对接受肺切除术的癌症患者、接受肺减容术的慢性阻塞性肺病患者以及接受肺移植的严重肺病患者有益。

肺康复计划通常是在门诊(换句话讲患者在诊疗室或诊所定期就诊)或在患者家中进行的。

在患者的肺病变得严重之前,可以使用肺康复计划。即使病情较轻的人也可能从治疗中获益,从而减少呼吸短促并增加运动的能力。

肺康复组通力协作提供复杂的医学服务,是最成功的功能恢复模式,康复组成员包括一位呼吸或理疗师,一位护士,一位医生,一位心理医生或社会工作者,以及一位营养师。大多数人大约要花8~12周的时间完成康复计划。但康复计划结束后,患者应当在家中继续履行其在康复计划中掌握的技巧,否则,已经获得的效果也可能消失。

支持性呼吸治疗,包括氧疗胸部理疗,可以和肺康复结合起来进行。支持性治疗还可用于未参加这些项目但有慢性肺部疾病(如囊性纤维化支气管扩张)或急性肺疾患(如肺炎)的患者。

招募和目标制定

组员第一步要做的是确定其短期和长期的目标。例如,一个老年患者期望能乘飞机看望孙子。如果他因为呼吸困难只能步行300英尺(大约90米),但要乘飞机就必须得步行1 000英尺(大约300米)以登机,最初的短期目标就是逐渐小量增加步行距离。组员应该在制定切实可行实际目标的同时鼓励这个患者。定期(每周一次)评估对确保达到这些目标是非常重要的。

确定限制特定患者康复计划有效性的因素也是非常重要的。这些因素包括资金来源、到达康复中心的交通情况、认知情况以及家庭因素。有关认知问题的一个例子是,当一个肺部疾患病人还患有痴呆时,这样的患者需要专门的方法来增强其理解力。有关家庭因素的一个例子是,当一个参与项目者完全依赖其监护人,而其监护人却不能给予其家中康复以帮助,组员意识到这些问题然后制定方法来帮助患者是非常重要的。

同时也要建立长期的目标,组员要教会患者认识到他们肺部情况的改变,以便他们必要时能迅速与其医生联系。当症状发生变化时,治疗也要进行相应调整。

肺康复组成部分

肺康复计划有多个组成部分,包括

  • 运动训练

  • 吸气肌训练

  • 神经肌肉电刺激

  • 心理咨询

  • 营养评估与咨询

  • 教育,包括处方药的正确使用

运动训练

运动训练是肺的功能恢复中注重要的组成部分。它能减少静止状态和不良情况的影响,从而减轻呼吸困难和增加活动能力。然而,体力受限制将会影响所采用的运动训练的类型。

有氧运动和力量训练是肺部疾病患者运动训练的重要组成部分。

下肢的练习是训练的基础。因为在日常生活中的大多数活动都需要步行,许多康复项目把步行(有时在跑步机上进行)当作推荐的训练方式。一些患者更愿意在固定的自行车上进行锻炼。选择一项舒适和满意的训练能增强患者的长期参与的意愿。

对那些在日常生活行为如洗头修面中有呼吸短促或其他症状的慢性肺病患者,同时进行手臂的运动训练有好处。这种训练是必要的,因为慢性肺病会导致肌肉流失,并且呼吸以及手臂活动会使用一些肩部肌肉。涉及手臂的活动可能会很快使这些肌肉过度用力。

吸气肌训练

吸气肌训练 (IMT) 通常是肺康复的一个组成部分。借助 IMT,患者可以使用呼吸运动和设备来增强呼吸所涉及的肌肉。IMT 通常与传统有氧运动一起使用,有助于减少呼吸短促并增加患者的运动能力。

神经肌肉电刺激

神经肌肉电刺激 (NMES) 使用一种设备通过皮肤向指定肌肉施加电脉冲来刺激肌肉收缩,从而增强肌肉收缩力。NMES 对有严重肺病的人有效,因为它不会导致呼吸短促,而呼吸短促通常会阻碍这些患者参加典型的运动训练。

心理咨询

抑郁和焦虑是一个有肺病体验的人对生活变化的常见反应。此外,呼吸短促本身可能会导致焦虑和抑郁,干扰性生活,并引起难以管理压力和保持放松状态。通过咨询、群体治疗、必要时还可以采用药物治疗,患者就能更好地处理这些心理上的问题。家庭成员参与心理咨询,有时也有助于克服他在护理患病家属时面临的压力。

营养评估与咨询

肺部疾病患者通常需要营养评估和咨询。例如,严重慢性阻塞性肺疾病患者通常体重都会下降。肺的功能恢复项目帮助患者避免体重下降和保持肌力。应教会患者在避免过饱的同时,应保证足够的热量摄入。另外,部分患者可能因为活动水平下降而增重。在此情况下,呼吸可能对已经负担较重的呼吸系统造成更重的负担。减重会对这类患者有益。

药物使用及教育

严重肺疾病患者通常需使用多种药物,需准确按使用说明及服用时间表来服用。通过康复项目,患者能了解他们所需的各种药物的服用时间和剂量。教育内容包括肺疾病的性质和药物治疗的作用,包括预期的益处、潜在的不良作用以及正确使用吸入制剂的方法。项目应密切监测其依从性和教导患者及其家属合理使用有关药物的重要性。

还会教导患者需要戒烟、呼吸策略(如噘唇呼吸,即用闭合嘴唇开始呼气以降低呼吸速度并减少呼吸短促)以及保存体力的原则。

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