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免疫抑制者肺炎

作者:

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo SUNY

最后一次全面审校 4月 2019| 内容末次修改日期 4月 2019
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肺炎是肺部的感染。引起免疫系统减弱或受损者(例如获得性免疫缺陷综合征 [AIDS]、癌症、器官移植或使用某些药物导致的)肺炎的生物体通常与引起健康人群肺炎的生物体不同。

  • 因通常不会令健康人群致病的微生物会致使免疫系统减弱者患上肺炎。

  • 症状各不相同,但可能包括呼吸短促、咳嗽和发热。

  • 胸部 X 光片检查通常与痰液和血液样本检查相结合,以做出诊断。

  • 此类肺炎通过抗生素或抗真菌或抗病毒药物治疗,且任何免疫系统疾病也一并被治疗。

免疫功能低下者的免疫系统较弱或受损。免疫系统保护身体免受微生物的感染。

对于免疫系统减弱者,肺炎可由许多微生物导致,包括通常不会引起肺炎的微生物。许多情况均可导致免疫系统虚弱,包括

  • 癌症以及用于治疗癌症的化疗药物

  • 白细胞缺陷

  • AIDS等疾病

  • 某些药物(如糖皮质激素、化疗药物、用于治疗自免疫性疾病或结缔组织疾病的药物)

(另见肺炎概述。)

病因

对于免疫系统减弱者,引起肺炎的微生物可能与引起社区获得性肺炎的微生物相同,但可能是由不常见或少见的生物体引起。

耶氏肺孢子虫系一种无害存在于健康人群肺组织中的常见真菌。仅当获得性免疫缺陷综合征、器官移植、癌症或使用改变免疫系统的药物导致身体防御机制减弱时,它通常才会引起肺炎。通常,耶氏肺孢子虫肺炎的出现是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者进一步发展为艾滋病的第一个指征。

曲霉菌以及念珠菌等其他真菌、金黄色葡萄球菌肺炎链球菌以及流感嗜血杆菌等细菌,和巨细胞病毒单纯疱疹病毒等病毒也会导致免疫系统减弱者患上肺炎。

症状

免疫系统减弱者的肺炎症状可能与社区获得性肺炎患者的症状相同,包括以下症状:

  • 全身虚弱(不适)

  • 咳嗽带痰(浓稠或变色的黏液)

  • 气短

  • 发热

  • 寒战

  • 胸痛

这些症状可能快速或缓慢发展。

大多数耶氏肺孢子菌肺炎患者会出现发热、呼吸短促和干咳,往往发病缓慢。由于肺可能无法将足够的氧气运转入血,从而导致有时非常严重的呼吸困难。

诊断

  • 胸部 X 线检查

  • 对痰液(浓稠或变色的黏液)样本的显微镜检查

  • 血液培养

  • 脉搏血氧测定法

免疫系统减弱者的肺炎诊断是根据患者的症状、胸部 X 光片检查或 CT 扫描结果,以及痰液和血液检查结果。

胸部 X 光片结果可能正常,也可能表现出感染迹象。

医生会通过促使患者用力咳嗽的雾化治疗(诱导咳痰),或向气道内插入支气管镜(装有摄像机的小型柔性管)来取得痰液样本。与咳出的痰液标本相比,诱导咳嗽取得的痰液标本以及尤其是支气管镜获得的痰液标本,较少含有唾液,能更好地帮助医生确定导致肺炎的病原体。100%

医生通常抽取血液样本,以便可以尝试在实验室培养细菌并鉴别。

免疫系统减弱者可能血氧水平较低。医生可以在不采集血液样本的情况下,通过在手指或耳垂上放置一个传感器来测量血液中的氧气水平。此检查称为脉搏血氧饱和度测定

预后

即便肺炎得到了治疗,其总体死亡率仍然比罹患社区获得性肺炎的健康者死亡率要高,因为免疫系统有问题者感染更难治疗,而且这些人往往病情更重,甚至在肺炎开始之前。

耶氏肺孢子菌肺炎患者的总体死亡率很高。

预防

医生通常会给予帮助增强患者免疫系统和预防肺炎的治疗。例如对于免疫系统因癌症治疗而减弱者,医生可能会给予被称作粒细胞集落刺激因子的药物,以增加白细胞(抵抗感染的细胞)的产生。

有感染细菌性肺炎风险的患者应接种针对肺炎球菌流感嗜血杆菌的疫苗。

复方型抗生素甲氧苄啶/磺胺甲恶唑可用来帮助预防危险人群患耶氏肺孢子菌肺炎。这种药物的副作用在获得性免疫缺陷综合征患者中特别常见,包括皮疹、抗感染白细胞减少和发热。替代的预防性药物治疗是氨苯砜或喷他脒。

治疗

  • 抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物

  • 对任何免疫系统问题的治疗

肺炎的治疗取决于

  • 具体的免疫系统问题

  • 疾病的严重程度

  • 可能导致感染的微生物

医生通常会给予对许多微生物都有效的抗生素(广谱抗生素)。若患者的情况没有好转,医生可增加对病毒或真菌有效的其他药物。

改善免疫系统的治疗对有免疫系统问题患者的肺炎治疗也很重要。抑制免疫系统的药物(如化疗药物或治疗自免疫性疾病的药物)应暂时停用,直至感染消退。

耶氏肺孢子菌肺炎患者给予复方型抗生素甲氧苄啶/磺胺甲恶唑治疗,替代药物为氨苯砜、阿托伐醌、克林霉素和喷他脒。有些患者还会给予皮质类固醇泼尼松。

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