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医院获得性肺炎

作者:

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo SUNY

最后一次全面审校 4月 2019| 内容末次修改日期 4月 2019
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医院获得性肺炎是指发生于住院患者中的肺部感染,通常在住院约 2 天或更长时间后发生。

  • 许多细菌、病毒,甚至真菌都可引起住院者肺炎。

  • 最常见的症状为伴痰咳嗽,但胸痛、寒战、发热和呼吸困难也很常见。

  • 根据患者的症状和胸部 X 光片或计算机断层扫描 (CT) 的结果做出诊断。

  • 依据最可能引起肺炎的病原体使用抗生素、抗病毒药物或抗真菌。

医院获得性肺炎通常比社区获得性肺炎更严重,因为这些感染性生物往往更具有攻击性。它们对抗生素的反应几率更低(称作耐药性),因此更难治疗。此外,住院者即使未患肺炎也往往比社区人群更虚弱,因此抵抗感染能力更弱。

(另见肺炎概述。)

危险因素

住院及病情严重患者,尤其是患有需要呼吸机(机械呼吸机)治疗的其他疾病患者,感染肺炎的风险最高。其他的危险因素包括

  • 以前有过抗生素治疗

  • 同时有心、肺、肝或肾功能异常等疾病

  • 年龄在70岁以上

  • 近期做过腹部或胸腔手术

  • 可能使用过质子泵抑制剂(奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑或泮托拉唑)治疗胃食管返流病

  • 虚弱无力

通常不会在健康人群中引起肺炎的生物体会导致住院患者或虚弱者患肺炎,因为其中许多患者的免疫系统抵抗感染的能力较弱。感染病原体取决于当时院内最流行的病原体,有时甚至取决于该患者同时患有的其他疾病。

病因

医院获得性肺炎最常由以下细菌导致:

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性肠道细菌通常对某些抗生素耐药。

症状

症状与社区获得性肺炎基本相同:

  • 全身虚弱(不适)

  • 咳嗽带痰(浓稠或变色的黏液)

  • 气短

  • 发热

  • 寒战

  • 胸痛

对医生来说,医院获得性肺炎可能比社区获得性肺炎更难识别。例如,许多患肺炎的住院者,如老年人、通过呼吸管接受机械通气者、痴呆症患者和重病者,可能无法描述如胸痛、呼吸短促和虚弱等症状。在这些情况下,医生通常根据发热症状以及呼吸率和心律上升而怀疑肺炎。

患有肺炎的老年人还可能出现意识模糊、食欲不振、焦躁不安和躁动、跌倒和尿失禁(一种非自主排尿)。

Did You Know...

  • 医院获得性肺炎往往比社区获得性肺炎严重得多。

诊断

  • 医生评估症状

  • 胸部 X 光片检查或胸部计算机断层扫描 (CT)

  • 有时做血液培养

  • 有时需行支气管镜检查或胸腔穿刺术

医院获得性肺炎的诊断根据患者的症状和胸部 X 光片或胸部 CT 扫描结果。医生通常抽取血液样本,以便可以尝试在实验室培养细菌并鉴别。

医院获得性肺炎患者病情可能非常严重,因此医生可能需要识别引起肺炎的生物体,以确定最佳治疗方案。出于这些原因,有时医生会进行支气管镜检查,从肺内部获取标本,试图识别出生物体。在此过程中,弯曲可视导管插入气管及肺。收集脓液、分泌物或有时甚至是肺组织进行进一步检查。如果没有可见的分泌物,可以用液体对肺部的某一区域进行灌洗,然后回收灌洗液进一步检查(该操作称为支气管肺泡灌洗)。如果液体已经聚集在肺内(称为胸腔积液),医生可能会将针插入胸腔采集这些液体进行培养(一种称为胸腔穿刺术的操作)。

预后

尽管接受了良好治疗,但发展为医院获得性肺炎的患者死亡的比例很高。然而,死亡往往与导致肺炎发展的潜在健康问题(例如,转移性癌症)有关。

Spotlight on Aging: Pneumonia

老年人比年轻人更常发生肺炎,而且也更严重。许多老年人,感染常不止局限在肺。

老人抗感染能力降低。清除气道病原微生物的机制不如年轻人有效。虚弱可致咳嗽乏力。衰老使免疫系统功能降低。有下列情况的老年人为肺炎高危人群

  • 吸烟导致肺损伤(吸烟刺激气肺壁,使原本负责清洁和清扫气道的细胞瘫痪)或慢性阻塞性肺疾病患者

  • 肺刚受到着凉或尤其是流感等轻微感染的刺激

  • 例如,由于既往卒中而导致咳嗽反射不良者,或者身体太弱(或因最近进行手术或发生事故而疼痛者)而不能剧烈咳嗽者

  • 抗感染能力减弱,包括营养不良的人

  • 服用皮质激素等药物

  • 罹患心衰或糖尿病等疾病

  • 罹患气道或气道附近肿瘤(阻塞气道致病原微生物在远端肺泡内积聚)

  • 瘫痪患者(如脊柱损伤或中风)

  • 意识不清者(部分原因在于其无法咳嗽)

有些引起肺炎的微生物感染可通过疫苗接种进行预防。因此,医生建议 65岁 或以上者接种肺炎链球疫苗。而具有导致其易患肺炎之病症的65岁以下者,也应接种疫苗。医生还建议尤其是老年人要每年接种一次流感疫苗,因为流感病毒也会引起或促成肺炎。

多数老年肺炎患者都需要在医院接受静脉抗生素治疗。肺炎可导致老年人的病情迅速极度恶化,而且他们对口服抗生素的反应也较差。

治疗

  • 抗生素

医院获得性肺炎的治疗方法是使用抗生素,选择抗生素的依据是最有可能引起肺炎的生物体以及患者所具有的特定危险因素。重病者应住重症监护病房,有时还需要上呼吸机。治疗包括静脉抗生素、给氧和静脉输液。

可使用多种抗生素,包括以下几种:

  • 氨曲南

  • Cefepime

  • Ceftazidime

  • 吉米沙星

  • 庆大霉素

  • 亚胺培南

  • 左氧氟沙星

  • 利奈唑胺

  • 美罗培南

  • Moxifloxacin

  • Piperacillin加tazobactam

  • 妥布霉素

  • 万古霉素

这些药物可以单独使用,也可以联合使用。

严重肺炎的临终问题

有些医院获得性肺炎患者的病情很重。肺炎通常用强效抗生素治疗,如果需要,可使用机械呼吸机。那些即将死亡的人可能不希望接受如此激进的治疗。患有严重或终末期疾病患者住院时,应与其医生及家属就肺炎或其他严重并发症的治疗意向进行商讨。

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