默沙东 诊疗手册

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嗜酸性粒细胞肺炎

(嗜酸性细胞增多肺浸润综合征)

作者:

Joyce Lee

, MD, MAS, University of Colorado Denver

最后一次全面审校 6月 2017| 内容末次修改日期 7月 2017
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嗜酸性粒细胞肺炎包括一组表现为肺部和(通常)血流中嗜酸性粒细胞(一种白细胞)数量似乎增加的肺病。

  • 药物、化学物质、真菌和寄生虫都可引起嗜酸性粒细胞肺聚集。

  • 患者可咳嗽,喘鸣,或自觉气短,以及一些病人出现呼吸衰竭。

  • 医师可行胸部X光和实验室检查发现疾病和确定病因,尤其寄生虫为可疑病因。

  • 通常给予皮质类固醇治疗。

(另请参见间质性肺病概述。)

嗜酸性粒细胞参与肺免疫应答。在许多炎症性和过敏性反应(包括哮喘)期间,嗜酸性粒细胞的数量增加,常伴随某些类型的嗜酸性粒细胞肺炎。嗜酸性粒细胞肺炎与典型肺炎区别在于,没有证据提示肺部小气囊(肺泡)受细菌、病毒或真菌的感染。然而,肺泡和气道通常确实充满嗜酸性粒细胞。甚至血管壁可能为嗜酸性粒细胞侵及,如果哮喘发生,狭窄的气道可能为聚集的分泌物(黏液)填塞。

Löffler 综合征

Löffler 综合征(一种嗜酸性粒细胞肺炎)可能没有症状或出现轻度呼吸道症状(最常见的是干咳)。为了诊断,需行胸部 X 片检查和血液检查,以发现血液中的嗜酸性粒细胞水平是否升高。Löffler 综合征常常是被称为丝状虫的数种线虫侵染的一部分,但在多达三分之一的人中未发现原因。这种病通常会在 1 个月内消退。医生可能会给予皮质类固醇来减轻症状并帮助减轻炎症。

病因

嗜酸性粒细胞在肺中积存的确切原因尚不清楚,但它或许是一种过敏反应。要确定引发过敏反应的物质往往是不可能的。但目前已知的一些嗜酸性粒细胞肺炎致因如下:

  • 吸烟

  • 某些药物(例如,青霉素、氨基水杨酸、卡马西平、l-色氨酸、萘普生、异烟肼、呋喃妥因、苯妥英、氯和磺胺〔例如甲氧/磺胺甲恶唑])

  • 化学烟雾(例如,以蒸汽形式吸入的可卡因或镍吸入)

  • 真菌(通常为烟曲霉

  • 寄生虫(特别是蛔虫,包括线虫)

  • 系统性疾病(如嗜酸性肉芽肿病伴多血管炎

症状

症状可能轻微或危及生命,且可为急性或慢性。

急性嗜酸性粒细胞肺炎进展迅速。它可能会导致发热、胸痛(深呼吸时加重)、呼吸短促、咳嗽和周身不适。血氧水平可能严重下降,如不治疗,急性嗜酸性粒细胞肺炎会在数小时或数天内进展成为急性呼吸衰竭

Löffler 综合征可能会引起轻微呼吸道症状(如有)。患者可能咳嗽、喘鸣并感觉气短,但常很快恢复。

在数天或数周内缓慢进展的慢性嗜酸性粒细胞肺炎是一种特殊疾病,也会变得严重。它往往自行缓解和复发,并可在数周或数月内恶化。如未治疗可出现致命的呼吸困难。

诊断

  • 胸部 X 片检查和计算机断层扫描

  • 支气管镜

  • 行血液检查来测量嗜酸性粒细胞

如果医生怀疑有嗜酸性粒细胞肺炎,他们首先会行胸部 X 片检查。

如有急性嗜酸性粒细胞肺炎,胸部 X 片检查异常,但出现其他疾病时也可能会出现类似异常情况。

出现慢性嗜酸性粒细胞肺炎时,胸部 X 片检查更有助于诊断。

通常,胸部计算机断层扫描 (CT) 是诊断所必需的,特别是急性嗜酸性粒细胞肺炎。

测量血液中嗜酸性粒细胞的数量。出现急性嗜酸性粒细胞肺炎时,血液中嗜酸性粒细胞的数目可能是正常的。慢性嗜酸性粒细胞肺炎患者外周血嗜酸性粒细胞数目可为正常的10~15倍。

来源于支气管镜检查获得肺泡灌洗液的细胞显微镜检查典型表现为嗜酸性粒细胞簇。可通过其他实验室实验室确定有无真菌或寄生虫感染,包括对粪便标本进行气管镜检查,查找蠕虫及其他寄生虫。

治疗

  • 皮质激素

嗜酸性粒细胞肺炎可能是轻微的,不经治疗也可能康复。

对于急性嗜酸性粒细胞肺炎,通常需要皮质类固醇,如强的松。

慢性嗜酸性粒细胞肺炎患者可能需要使用强的松达数月或甚至数年。

如患者发生喘息,也要给予同哮喘一样的治疗。如蠕虫或其他寄生虫是发病原因,应使用适当的药物进行治疗。通常须停用可能导致疾病的药物。

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