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默沙东 诊疗手册

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职业性哮喘

作者:

Abigail R. Lara

, MD, University of Colorado

最后一次全面审校 5月 2020| 内容末次修改日期 5月 2020
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主题资源

职业性哮喘是吸入工作相关的颗粒或蒸汽,这些颗粒或蒸汽作为刺激物引起过敏性反应所致的可逆性气道狭窄。

  • 职业性哮喘可引起呼吸困难、胸部紧迫感、喘息和咳嗽。

  • 对已知的致哮喘物质进行过敏检测。

  • 治疗措施包括避开刺激源、(当不可能避开刺激源时)使用扩张气道的药物及消炎。

(另见环境性肺疾病概述。)

工作场所的多种物质都可引起气道狭窄,产生呼吸困难。有些人对空气传播的过敏原特别敏感;有些人即使没有过敏反应也会因过多暴露于空气传播的过敏原而产生疾病;有些人产生建筑有关疾病。接触过敏原易于发生职业性哮喘的危险工种包括动物管理人员和面包师等。部署在伊拉克及阿富汗的美国军事人员患职业性哮喘的风险不断增加,可能由于他们接触了户外烧坑排放物、沙漠灰尘颗粒、工业用火及车辆废气。

职业性哮喘不同于职业性加重性哮喘,后者有哮喘病史,当患者在工作时接触导致哮喘发作的物质时会加重他们的症状。

其他几种气道疾病由吸入工作场所的刺激性物质引起。这些疾病类似于职业性哮喘。

表格
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Disorders Similar to Occupational Asthma

疾病

特征

反应性气道功能障碍综合征(RADS)

无过敏或哮喘史的人也可能出现该疾病。

过度接触刺激性粉尘、气体或烟雾后出现气道堵塞。

症状与哮喘类似。

反应性上呼吸道综合症

突然或长期接触刺激物后鼻部及咽喉内壁会出现刺激感。

患者会出现流涕及鼻部及喉灼烧感等症状。

刺激物有关的声带功能障碍

吸入刺激物后患者出现声带异常闭合。

吸气时患者会出现喘息、喘鸣,还会出现声嘶或发音困难。

工业支气管炎(刺激物诱发的慢性支气管炎)

突然或长期吸入刺激物后,会出现咳嗽及经常性呼吸困难,且症状会日益严重。

闭塞性细支气管炎

当患者吸入有害气体时会使小气道(细支气管)受损。

会出现咳嗽及呼吸困难,且日益加重。

症状

职业性哮喘可引起呼吸困难、胸部紧迫感、喘息和咳嗽。一些患者显示对工作环境的粉尘过敏征象,表现喷嚏、鼻涕和流泪。这些过敏症状可能会在出现呼吸困难及其他呼吸症状之前持续数月或数年。一些患者夜间喘息是唯一症状。

症状可在工作时出现,但常在工作后数小时才发生。一些患者在接触过敏原24小时候后才出现症状。症状也可在接触过敏原1周或更长时间后才出现或消失。通常,白天接触过敏原,夜间出现症状。因此,工作场所和症状的关系常不明确。症状常在周末或假期中变轻或消失,但再次接触过敏原时则可加重。它们会随着反复接触而加重。

诊断

  • 职业性哮喘症状病史

  • 有时进行皮肤过敏或肺功能测试

为做出职业性哮喘诊断,医生会询问症状以及已知会引发哮喘的任何物质暴露情况。安全数据表(美国所有工作场所都需要)可用于识别可能的诱因。

有时,可做皮肤试验以检测过敏反应,试验时将少量疑似导致过敏反应的物质置于皮肤上。

当难以诊断时,专业中心的医师可采用吸入激发试验,试验时,患者吸入少量可疑物质,然后观察有无喘息和呼吸困难,以及检测肺功能是否降低。

Did You Know...

  • 安全数据表(美国所有工作场所都需要)可用于识别可能的诱因。

因为在症状出现前气道即可变窄,症状迟发者在工作时可用一种仪器监测气道。这种仪器,称为便携式峰值流速仪,能测量患者将气体呼出肺外的速度。当气道狭窄,速度明显减慢,提示为职业性哮喘。

预防

使用引起哮喘物质的企业必须有粉尘和蒸汽控制的措施,但有时消除粉尘和蒸汽是不可能的。如可能,职业性哮喘的患者应该换工作。继续接触过敏原常导致更严重和持续的哮喘。

治疗

  • 服用打开气道的药物

治疗方式和其他类型的哮喘一样。可予扩张气道的药物(支气管扩张剂),最好使用吸入剂(如沙丁胺醇)。可给予减轻炎症的药物,无论是吸入剂(如糖皮质素曲安西龙)或片剂(如孟鲁司特)。严重发作时,可予短期口服糖皮质激素泼尼松。长期治疗时,最好选用吸入糖皮质激素而不是口服糖皮质激素。

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