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默沙东 诊疗手册

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胸部影像检查

作者:

Rebecca Dezube

, MD, MHS, Johns Hopkins University

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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胸部影像学检查包括

  • X 射线检查

  • 计算机断层扫描 (CT)

  • 磁共振成像 (MRI)

  • 核扫描

  • 超声检查

  • 正电子发射断层成像 (PET) 扫描

当医生怀疑肺部疾病或心脏病时,通常都会进行胸部 X 光片检查。其他影像检查视需要而进行,以便为医生提供做出诊断的具体信息。

常规胸部 X 线检查需要拍摄胸部后前位 X 线片。有时也需要侧位片。胸X线片能显示心脏和大血管的轮廓,且常能揭示出胸部、邻近组织、胸壁包括肋骨在内的严重病变。例如,胸部X线能显示多数肺炎、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、肺塌陷(肺不张)和胸膜内积气(气胸)或积液(胸膜积液)。虽然胸部 X 线检查常不能提供足够的信息来判断疾病的确切病因,但它们可以帮助医生确定是否需要其他检查来做出诊断。

胸部计算机断层扫描 (CT) 会比 X 线平片提供更多细节。使用 CT,计算机能分析一系列的 X 线,然后提供不同平面的几种视图,如纵向和横截面视图。在进行 CT 检查时,可向血流中注入或口服给予一种在 X 光片上可见的物质(称作不透射线的造影剂),以便明确胸腔内的某些异常。高分辨率 CT 和螺旋 CT 是更专业的 CT 程序。高分辨率 CT 检查可提供有关肺部疾病的更详细信息。螺旋 CT 检查可提供三维图像。CT 扫描通常在患者深呼吸(吸气)后进行。有时,CT 图像是在患者吸气和呼气后获得的,以便更好地观察小气道。

CT 血管造影术通过从手臂静脉注入不透射线的造影剂来呈现血管图像,其中包括从心脏输送血液到肺部的动脉(肺动脉)。在诊断肺动脉血栓(肺栓塞)时,当前一般使用 CT 血管造影来替代核素肺扫描。

磁共振成像 (MRI) 还能提供特别详细的图像,对医生怀疑胸部有血管异常(如主动脉瘤)时特别有帮助。但是MRI较为费时且比CT更贵。此外,在诊断肺部异常方面,MRI的分辨率不及CT,因此MRI不常用于胸腔成像。与CT不同的是,MRI没有辐射。

超声检查通过体内的声波反射形成图像。超声通常用来检测胸膜腔(覆盖于肺及胸壁内侧的两层胸膜之间隙)中的液体。超声还可用于穿刺针抽取液体的引导。有时需要床旁超声检查来诊断气胸。支气管内超声检查 (EBUS) 可与支气管镜检查联合使用,帮助指导医生在需要时采集肺部组织样本,以发现癌症(穿刺活检)。在这种情况下,超声探头位于支气管镜上,以获得气道内部的图像。

核素肺扫描可用于检测肺部血栓(肺栓塞),但在此用途上已基本上被 CT 血管造影取代。但是,当患者有肾脏疾病或对 CT 中使用的造影剂过敏而无法进行 CT 血管造影时,可进行核素肺扫描。在术前评估已行肺部分切除术以治疗肺癌或严重慢性阻塞性肺病 (COPD) 的患者时,也可使用核素肺扫描,以了解肺部剩余部分的功能状况。核素肺扫描使用持续几分钟量的短时放射性材料来呈现空气流动以及通过肺部的血液。通常检查分两步进行。第一步(肺灌注扫描),将放射性物质注入静脉,以扫描仪采集该物质分布到肺血管中的图像。如灌注扫描异常则进行第二步(肺通气扫描),患者吸入一定量的放射性气体,再以扫描仪采集气体在肺内的分布图像。此程序使医生能够确定剩余的肺是否能够吸收足够的氧气。

肺动脉血管造影(也称作肺动脉造影)是通过将细长的塑料管(导管)插入静脉直接向肺动脉中注入不透射线的造影剂来进行,造影剂先进入心脏再进入肺动脉。注射造影剂后,医生使用传统 X 光片查看肺部的造影剂(血管造影)。传统上血管造影常在怀疑(通常根据肺部扫描的异常结果得出)肺栓塞时进行,且该方法仍被视为诊断或排除肺栓塞的最准确的检查方法。但是就当前而言,肺动脉血管造影基本已被 CT 血管造影取代,因为肺动脉血管造影需要向肺部大动脉直接注入造影剂,创伤性更高。

正电子发射断层成像 (PET) 扫描可用于怀疑有癌症时。正电子发射X线断层造影术(PET)的工作原理依赖于恶性(癌性)和良性组织(非癌性)的不同的代谢率。将葡萄糖分子与用 PET 可视的化合物组合。这些分子经静脉注射,并在快速代谢的组织(如癌变的淋巴结)中积聚,使这些组织在 PET 扫描上可见。良性组织聚集的分子很少,通常是检测不出来的。PET 扫描通常结合 CT 扫描进行,以提供肺部肿瘤可视化的两种方法。

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