默沙东 诊疗手册

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急性支气管炎

作者:

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo SUNY

最后一次全面审校 1月 2018| 内容末次修改日期 2月 2018
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小知识
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急性支气管炎是感染引起的气管和气管分叉气道(支气管)发炎。

  • 急性支气管炎通常是病毒感染引起的。

  • 普通感冒症状后出现咳嗽通常提示急性支气管炎。

  • 这种诊断主要依靠症状。

  • 退烧和镇咳药物等大多数治疗是为了让患者在发作结束前感觉更加舒适。

  • 通常不需要抗生素。

支气管炎可以是

  • 急性

  • 慢性

急性支气管炎的症状通常会持续数天到数周。但持续长达 90 天的支气管炎通常仍分类为急性支气管炎。持续时间更长,有时持续数月或数年的支气管炎通常可分类为慢性支气管炎。当人们说“支气管炎”时,通常是指急性支气管炎。

如果发生慢性支气管炎,并且患者呼气时(呼出性气流)肺部气流速度降低,则认为是慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 的明确特征。这里仅讨论急性支气管炎。

接触烟草、烟雾、粉尘颗粒和烟气(强酸、氨、某些有机溶剂、氯、硫化氢、二氧化硫以及溴等刺激物的)等刺激物也会使气管和支气管发炎,导致类似于急性支气管炎的症状。

病因

急性支气管炎是以下感染引起的

  • 病毒(最常见)

  • 细菌

了解支气管炎

发生支气管炎时,支气管壁发炎和肿胀,黏液增加。结果,气道变窄。

了解支气管炎

支气管炎最常发于冬季。

病毒性支气管炎是流感病毒等许多常见病毒引起的。即使是在病毒感染被清除后,感染引起的刺激也会导致症状持续数周。

细菌性支气管炎偶尔会在上呼吸道病毒感染之后发生。肺炎支原体肺炎衣原体百日咳杆菌感染(引起百日咳)是引起急性支气管炎的细菌。当许多人被感染(爆发)时,更可能是细菌引起的急性支气管炎。

如果慢性肺部疾病(如 COPD、支气管扩张或囊性纤维化)患者出现气管和支气管炎症,则炎症被认为是基础疾病的发作(恶化),而不是急性支气管炎。

症状

感染性支气管炎通常在起初有普通感冒的症状:流鼻涕、咽喉痛、疲乏和发冷。可能会出现背部和肌肉疼痛,并伴有轻度发热(100°F-101°F 或37.5°C-38°C),尤其是如果感染是流感引起的。咳嗽的发作(通常一开始是干咳)预示着急性支气管炎的开始。

患病毒性支气管炎时,会咳出少量白色黏液痰。这种黏液通常从白色变为绿色或黄色。颜色变化并不意味着存在细菌感染。颜色变化仅意味着与炎症相关的细胞已移入气道并给痰液着了色。

你知道吗……

  • 咳出黄色或绿色痰并不意味着感染是细菌引起的。

如支气管炎严重,发热时体温稍高(101°F-102°F [38°C-39°C]),可持续 3-5 天,除非支气管炎是流感引起的,否则一般少有高热。咳嗽是最后才消退的症状,需 2-3 周或更长的时间才能消退。病毒会破坏支气管内的上皮细胞保护层,并且身体需要时间来修复这种破坏。

气道高反应性(气道短期变窄,伴有空气进出肺的功能受损或进出的空气量受限)在发生急性支气管炎时较常见。吸入轻度刺激物(如香水、强烈气味或废气)或冷空气等常见暴露可能会引发气流受阻。如气流受阻严重,则患者可能会出现呼吸短促。喘息较常见,特别是在咳嗽后。

老年人可能会出现不常见的支气管炎症状,如意识模糊或呼吸急促,而不是发热和咳嗽。

急性呼吸衰竭肺炎等严重并发症一般仅见于高龄或存在免疫防御障碍的患者。

诊断

  • 有时胸片

医生通常根据症状作出支气管炎诊断。高热或长时间发热或二者可能提示存在肺炎。医生在体格检查时可能会听到喘息。

有时行胸部 X 片检查来排除肺炎,例如当医生听到肺部爆裂音或充血,或患者出现呼吸短促时。

如果看上去很可能感染了流感病毒或百日咳杆菌,则取喉咙或鼻腔样本来检测这些生物。通常,只有当医生在胸部 X 片上或在检查期间发现肺炎的证据时,才进行痰液检查。如果咳嗽持续超过 2 周,则应进行胸部 X 片检查来排除基础肺病,如肺癌。

治疗

  • 缓解症状的治疗

成年人可服用阿司匹林、对乙酰氨基酚或布洛芬来缓解发热和全身不适,但儿童只能服用对乙酰氨基酚或布洛芬,不能服用阿司匹林,因为儿童服用阿司匹林患瑞氏综合征的风险较高。

急性支气管炎患者,特别是发热的患者,应该多喝水。

除非患者的感染是细菌导致的(例如在暴发期间),否则不应使用抗生素来治疗支气管炎。使用抗生素时,最常给予阿奇霉素或克拉霉素等药物。

抗生素对病毒性支气管炎患者没有帮助。如果在出现症状的 48 小时内给药,则用抗病毒药物(如奥司他韦或扎那米韦)治疗流感有助于加快流感康复(不论急性支气管炎是否是流感导致的)。

你知道吗……

  • 治疗急性支气管炎时一般最好不用抗生素。

对于儿童,冷-雾加湿器或蒸汽蒸发器对非常轻微的气流受限有帮助。对更严重的伴有喘息的儿童和成人可吸入支气管扩张药以扩张气道从而减轻喘息。

止咳药可用来抑制扰人的干咳,尤其是打扰到睡眠时。但这些药物的有效程度尚不清楚。此外,伴有大量痰的咳嗽通常不用止咳。祛痰药能帮助使分泌物变稀薄,从而易于咳出,但这种做法是否有帮助尚不清楚。

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