默沙东 诊疗手册

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肝衰竭

作者:

Steven K. Herrine

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校 5月 2018| 内容末次修改日期 6月 2018
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小知识
注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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肝功能衰竭是指肝脏功能严重恶化。

  • 肝衰竭可由肝脏疾病或者肝损害所引起。

  • 常见的症状包括黄疸(皮肤和眼睛变黄)、乏力及食欲减退。

  • 其他的症状包括腹腔内液体积聚(腹水),皮肤易出现青紫及出血倾向。

  • 诊断通常依靠症状,体检及血液检查

  • 治疗通常包含控制蛋白的摄入,限盐饮食,彻底戒酒及病因治疗,但有时需要进行肝移植

(也请参见肝病概述。)

病因

肝衰竭可起源于许多类型的肝病,包括病毒性肝炎(乙肝或丙肝最为常见)、肝硬化以及酒精或药物(如)引起的肝损害

在肝衰竭出现前,大部分肝组织已经受到损害。肝衰竭可在数天或数周内迅速进展(急性肝衰竭)也可在数月或数年内逐渐发展(慢性肝衰竭)。

并发症

由于肝功能异常,下列许多情况都可能出现:

  • 肝脏不能再充分处理胆红素(衰老红细胞分解时形成的废物),因此,无法从体内排出的胆红素。胆红素会在血液中积聚并沉积在皮肤上。从而产生黄疸

  • 肝脏不能再合成足够的可以帮助凝血的蛋白质。从而导致皮肤易出现瘀伤及出血(凝血障碍)。

  • 将血液从肠道运送到肝脏的静脉血压通常异常增高(称为门静脉高压症)。

  • 腹腔内积水(腹水)。

  • 脑功能可能受损,因为肝脏不能正常地清除有毒物质,使这些物质在血液中积聚。这种疾病被称为肝性脑病

  • 可能形成的新静脉(被称为侧支血管)可绕过肝脏。这些静脉常在食道和胃部形成,并扩张和变迂曲 这些静脉——称为食管(食管静脉曲张)或胃部静脉曲张(胃静脉曲张)——非常脆弱且容易出血 ( 消化道出血)。

  • 半数的肝功能衰竭患者会出现原因不明的肾功能障碍。导致肾衰竭的肝功能衰竭称为肝肾综合征。

  • 当免疫系统失常时,感染风险会增加。

  • 患者可能代谢异常,如血液中血钾水平过低(低钾血症)或血糖水平过低(低血糖症)。

症状

肝功能衰竭的患者通常具有黄疸、腹水,肝性脑病及全身状况恶化。黄疸会使人眼白和皮肤发黄。腹水可导致腹部膨胀。肝性脑病可引起精神错乱或者昏睡。大多数患者还会出现疲乏、虚弱、恶心、食欲不振等一般症状。

患者呼出的气体有发霉的甜味,

且容易出现瘀伤或出血。在其他人身上轻微的出血(如很小的一个伤口或者鼻出血),在患者身上会出血不止,而且医生也很难止血。失血可导致低血压(血压过低)和休克

急性肝功能衰竭患者可能会在几天之内从健康濒临死亡。慢性肝功能衰竭患者,健康的恶化可能非常缓慢,直到一些突发性的医疗事件,如呕血或便血发生。呕吐物或粪便中的血液通常是由食道和胃静脉曲张出血而引起的。

如出现肾衰竭,体内产生和排出的尿液量会减少,导致毒物质在血液中累积。

最终,患者会变得呼吸困难。

如果不治疗或肝脏病症进行性加重,最终肝功能衰竭是致命的。即使治疗后,肝功能衰竭也可能是不可逆的。有些人会死于肾衰竭;有些人罹患肝癌

诊断

  • 医生的评估

  • 血液化验

医师通常可根据症状和体检结果诊断肝衰竭。血液检查用来评估肝功能,通常其会显示严重受损。

为了检查可能的病因,医生会询问患者已服用的所有物质,包括处方药和非处方药、草药及营养补充剂。还需要进行血液检测以确定可能的病因。

可通过其他检查(如尿液检查)和其他血液测试,以及通常的胸部 X 光来检查可能出现的问题,包括脑功能恶化、肾衰竭和感染。检查可视患者的症状频繁进行。

治疗

  • 病因治疗

  • 低动物蛋白膳食

  • 急性肝功能衰竭应立即治疗

  • 有时需进行肝移植

治疗通常取决于病因及特殊的症状。无论是急性或是慢性的肝衰竭,其治疗原则是相同的。

饮食限制

患者通常需要节制饮食,限制动物性蛋白的摄入量,尤其是红肉,鱼肉、奶酪和鸡蛋亦须留意。摄入过多动物性蛋白可诱发脑功能障碍。为了确保患者获得足够的蛋白质,医生建议他们吃更多的含有植物蛋白的食物(如大豆)。患者还应限制所摄入的钠量(盐和很多食品),这样做有助于防止腹腔积水。患者应彻底戒酒,因为酒精可加重肝损害。

急性肝功能衰竭

急性肝功能衰竭须尽早治疗,因为可能出现病症(如出血)并快速恶化。急性肝功能衰竭患者应在重症监护室(ICU)接受治疗。治疗可包括

  • 针对低血压:静脉注射液体和药物,令低血压升高

  • 针对肝性脑病:可行的治疗,如乳果糖(泻药)和抗生素

  • 针对感染:抗生素或抗真菌药物

  • 针对低血糖:静脉注射葡萄糖(一种糖)

  • 针对出血:输注新鲜冷冻血浆(血液中包含促进血液凝块的蛋白质(称为凝血因子)的液体部分),必要时输注全血

需要时,应将一根塑料气管经口插入气管,有时需使用机械呼吸机辅助呼吸。

肝移植

如能及时进行肝移植,可以恢复肝功能,有时可以让患者一直健康地存活下去,就如同他们曾经没有患过肝脏疾病。但只有少数肝功能衰竭患者适宜做肝移植。

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