默沙东 诊疗手册

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肝性脑病

(门体脑病;肝性脑病;肝昏迷)

作者:

Steven K. Herrine

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校 5月 2018| 内容末次修改日期 6月 2018
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肝性脑病是指在严重肝病的患者中发生的脑功能障碍,原因是正常情况下本应由肝脏代谢去除的有毒物质在血液中积累并进入大脑。

  • 肝性脑病发生在有长期(慢性)肝脏疾病的人群中。

  • 肝性脑病可由消化道出血、感染、不能按医嘱服药或其他应激因素所诱发。

  • 患者出现精神错乱,定向不能,嗜睡,性格行为及情绪的改变

  • 医师可基于症状、检查结果及治疗反应来确诊。

  • 消除诱因及减少蛋白质摄入可帮助缓解症状

(也请参见肝病概述。)

小肠吸收入血的物质流经肝脏时,毒素通常会被清除。许多这类毒素是蛋白质正常的分解产物。肝性脑病是由于肝功能受损导致毒素无法被清除。此外,一些毒素还会通过门静脉系统(为肝脏供血)与体循环之间形成的异常血管(称为侧支血管)完全绕过肝脏。这些血管的形成是由于肝脏疾病和门静脉高压(门静脉的血压升高,门静脉是将血液从肠道输送至肝脏的大静脉)。

用于治疗门静脉高压的门体分流术,亦可能使毒素绕过肝脏。不管是原因为何,结果都是一样的:毒素能到达大脑并影响其功能,而究竟哪些物质对大脑有毒尚不知道。而血中蛋白质的分解产物,如氨水平过高,似乎起着主要的作用。

长期(慢性)肝病患者,肝性脑病通常会被一些事件所诱发,如

  • 感染、

  • 未遵医嘱服药

  • 消化道出血,如食管增大扭曲(曲张)的静脉(食管静脉曲张)出血

  • 进食过多动物蛋白质,特别是红肉

  • 脱水

  • 电解质紊乱

  • 服用某些药物,特别是酒精、镇静药,止痛药(镇痛药)和利尿药

症状

肝性脑病的症状是肝功能减退,特别是警觉性降低及意识障碍。早期表现为逻辑思维,性格和行为的细小改变。病人的情绪起伏不定,判断力下降。正常的睡眠习惯被打乱。患者可能感到抑郁、焦虑或烦躁,难以集中精神。

病人呼出的气体含有发霉的甜味。

随着疾病的进展,当患者伸展手臂时,双手不能保持固定,出现扑翼样震颤。他们的肌肉可能不由自主地抽搐,在突然的声音、光亮、移动或其他刺激后亦会如此。这种抽搐称为肌阵挛。此外,患者通常会出现困倦及迷糊,且动作和言语变得迟缓。定向障碍常见于脑病患者;较少见情况下,患者变得激动和兴奋。最终,随着肝功能继续恶化,患者可能失去意识,陷入昏迷。昏迷常会导致患者死亡,经过治疗亦然。

诊断

  • 医生的评估

  • 血液化验

  • 有时会测试患者的精神状态

  • 有时会做脑电图

诊断主要基于症状、检查结果及对治疗的反应。医生可询问脑病可能的触发因素(如感染或药物),以找出可能的原因。他们可进行血液检查,以确定触发因素,尤其是可治疗的疾病(如感染或消化道出血),并确定诊断。还可测定血氨水平,血液检查通常显示血氨水平升高(表明肝功能失常),但测定其水平对于诊断脑病来说,并不总是一个非常可靠的方法。

医生可能会进行精神状态测试,探查肝性脑病早期阶段的细小变化。还可进行脑电图 (EEG) 检查。以检测脑活动的异常,但EEG无法辨别病因是肝性脑病还是其他。

在老年患者中,肝性脑病的早期诊断难度更大,因为它的起始症状(如睡眠习惯紊乱和轻度意识模糊)都可能被归因于老年痴呆或被误认为是谵妄

治疗

  • 消除诱因

  • 消除肠道的有毒物质

医师应寻找并尝试去清除任何可以引起肝性脑病的诱因,例如,感染或药物。

医生也尽量地消除肠道的有毒物质,因为这些物质可能会加重脑病。可以选择以下一种或多种措施:

  • 饮食: 在通常情况下,医生建议患者限制肉类和其他动物蛋白的摄入量。毒素(例如氨)可在动物蛋白的消化过程中形成,特别是红肉,也包括鱼、奶酪和鸡蛋。为了确保患者获得足够的蛋白质,医生建议他们吃更多的含有植物蛋白的食物,如大豆蛋白。

  • 乳果糖: 乳果糖是一种可经口摄入的合成糖,可起到通便作用,加快食物通过肠道。因而可减少人体所吸收的氨。

  • 抗生素: 医生可能处方口服但肠道不吸收的抗生素(如利福昔明)。这些停留在肠道内的抗生素,可减少消化过程中产生的细菌和毒素。

经过治疗,肝性脑病常可好转,事实上,完全恢复也是可能的,尤其是当它由一种可逆性的病因所诱发时。但慢性肝病患者今后较容易发作脑病,有些人需要持续治疗。

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