默沙东 诊疗手册

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脂肪肝

(脂肪变性)

作者:

Steven K. Herrine

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校 5月 2015| 内容末次修改日期 6月 2018
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脂肪肝是肝细胞内特定脂质(甘油三酯)的异常积聚。

  • 脂肪肝患者可有乏力或者轻度腹部不适的症状,除此以外,没有任何症状。

  • 肝脏活检能确定诊断并提供有价值的信息。

  • 治疗包含控制或消除脂肪肝的病因,例如代谢综合征或酗酒。

在美国和其他西方国家,脂肪肝最常见的原因如下:

  • 大量饮酒

  • 毒素

  • 特定药物

  • 遗传代谢性疾病

  • 代谢异常,如体重超重、 胰岛素抵抗(糖尿病时可出现),以及血液中甘油三酯(一种脂肪)水平过高(高甘油三酯血症)

体重超重、 胰岛素抵抗和高甘油三酯水平统共称为代谢综合征。这些因素通过使机体合成更多的脂肪或者降低其对脂肪的代谢速度从而导致脂肪在肝细胞内积聚。总之,脂肪在肝细胞内积聚并储存下来。单纯的摄入高脂肪的饮食并不会导致脂肪肝。

罕见情况下,脂肪在妊娠后期积聚在肝脏。这种疾病,称为妊娠期脂肪肝或小泡性脂肪变性,通常被认为是与脂肪肝不同的疾病。

你知道吗……

  • 吃高脂肪的食物本身并不会引起脂肪肝。

脂肪肝可或可以不发炎。炎症可以发展为瘢痕化(纤维化)。肝纤维化常会进展为肝硬化(破坏肝脏结构并损害肝功能的瘢痕)。

由于非酒精性因素所导致的脂肪肝(伴或不伴有肝纤维化)被称为非酒精性脂肪性肝炎。非酒精性脂肪肝最好发于具有以下代谢综合征特征中至少一项的患者:

  • 体重超重

  • 胰岛素抵抗

  • 高甘油三酯水平

脂肪肝的常见原因

大量饮酒

代谢异常

  • 体重超重

  • 胰岛素抵抗(糖尿病时可出现)

  • 高甘油三酯血症

药品

  • 皮质类固醇

  • 他莫昔芬片

妊娠

某些癌症化疗药物

症状

脂肪肝通常没有症状。有一些人会感觉疲倦或者轻微的腹部不适。医生在体检中可发现肝脏增大。

诊断

  • 血液化验

  • 影像学检查,如超声检查

  • 有时进行肝活检

如医生怀疑为脂肪肝,会询问患者对酒精的使用情况。这一信息很重要。长期过度饮酒可引发严重的肝损害。

肝功能血液检查的异常,例如炎症是非常重要的( 肝功能检查),因为这种类型的肝炎可能导致肝硬化。其他血液检查可帮助排除导致肝功能异常的其他原因,如病毒性肝炎。腹部超声检查、计算机断层扫描(CT)或核磁共振(MRI)可检查肝脏中有无多余脂肪,但是不能发现是否有炎症或者纤维化的存在。

肝活检对于确诊是必要的。在行肝活检时,医生会局部给用麻醉剂缓解疼痛,然后将一根中空的长针经皮穿刺入肝内获取一小块肝组织,在显微镜下观察。肝活检可以帮助确定是否有脂肪肝的存在,它是来源于酒精或是其他特定因素,以及肝损伤的严重程度。

预后

肝内脂肪过多本身并不是一个严重的问题。例如,如果酗酒是其病因,通常停止饮酒6周后,多余的脂肪就会消失。但是如果不能明确并移除病因,脂肪肝就会导致严重的后果。例如,如果继续过量饮酒或未停服导致脂肪肝的药物,反复的肝脏损害将最终导致肝硬化,小泡性脂肪变性的预后很差。

妊娠期脂肪肝的妇女预后较差。

治疗

  • 控制或消除致因

脂肪肝的治疗重点是减少或者消除引起脂肪肝的原因。例如,患者应

  • 停用可引起脂肪肝的任何药物

  • 减肥

  • 控制糖尿病,降低血脂水平

  • 戒酒

维生素E和噻唑烷二酮类(如罗格列酮或吡格列酮,用于治疗糖尿病)可能对治疗非酒精引起的脂肪肝有一定帮助。

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