默沙东 诊疗手册

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肝炎概述

作者:

Anna E. Rutherford

, MD, MPH, Harvard Medical School

最后一次全面审校 9月 2014| 内容末次修改日期 12月 2017
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肝炎是肝脏的炎症。

你知道吗……

  • 疫苗接种可以预防大多数病毒性肝炎或者降低其严重性。

  • 几个简单的,常识性的预防措施,也可帮助预防肝炎。

其他常见的引发肝炎的原因如过量饮酒,或某些药物的应用,如异烟肼(抗结核药)。较少见的原因是其他病毒的感染,如传染性单核细胞增多症、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒感染。其他一些感染或疾病可以导致肝脏局部的炎症,但是极少引起症状。

肝炎分为急性肝炎(短期)和慢性肝炎(持续 6 个月以上者)。它可以在世界范围流行。

表格
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肝炎病毒

传播方式

症状与预后

预防

甲型肝炎

甲型肝炎主要经“粪-口”传播,通常因不良卫生习惯导致,例如感染者不洗手便加工食物。甲型肝炎也能在护理中心传播,护理人员及儿童能接触到尿布上污染的粪便;

来自未经处理的污水排水道的贝类有时受到污染,生食它们会导致感染。

它的流行,通常于被粪便污染的水源密切相关,特别是在发展中国家。

大多数甲型肝炎感染者没有症状,或症状被忽略。但是,在急性甲型肝炎中,可出现典型症状。

绝大多数急性感染可完全恢复,极少数严重(爆发性)甲型肝炎除外,这类情况很罕见(比乙型肝炎罕见)。

此外,甲型肝炎患者不会成为病毒携带者*,因为甲型肝炎病毒不会导致慢性肝炎。

在加工食物时保持良好的卫生习惯,避免水源受到污染是非常重要的。

建议所有儿童都接种甲型肝炎疫苗( 甲肝疫苗婴儿和儿童的接种时间表)。对于成人,以下高危人群也建议接种疫苗:

  • 到甲型肝炎流行地区旅行的旅游者

  • 环卫工人

  • 在实验室或医院工作,需要接触甲型肝炎病毒的人

  • 患有慢性肝病或血液病的人

  • 与男性性交的男性

  • 使用非法毒品者(这类人常因药物使用之外的原因而感染)

可向暴露于甲型肝炎病毒的人给用标准免疫球蛋白。它可以预防感染或者降低感染严重程度,并可与疫苗并用。

乙型肝炎

常见的传播方式是反复使用针头—共用针头注射药物或者用来纹身及进行疫苗接种。

通过血液传播是可能的,但是目前在美国很少见,因为血液都是经过筛查的。

乙型肝炎也通过接触唾液、眼泪、母乳、尿液阴道分泌物、精液传播。

传播通常发生在性伙伴间,异性恋或男同性恋皆可。在封闭环境下的人群(监狱和精神发育迟缓护理机构)被传播的风险升高,因他们更容易接触到彼此的体液。乙型肝炎感染的孕妇在生产时可将病毒传染给孩子。

乙型肝炎病毒可由携带者传播*。昆虫叮咬是否能传播乙型肝炎病毒尚不清楚。

很多乙型肝炎感染病例并不知道其原因。

一般而言,乙型肝炎比甲型肝炎更严重,偶尔可致命,特别是老年患者。病情可以很轻微,也可以非常严重。当乙型肝炎患者同时合并感染丁型肝炎时,症状会更严重。关节痛和皮肤瘙痒性荨麻疹更常见于乙型肝炎患者。

乙型肝炎成人感染者中约有 5%~10% 可发展为慢性乙型肝炎或成为携带者*。但高达 90% 的新生儿和高达 50% 的幼童在感染后会罹患慢性乙型肝炎。年龄越小的儿童,患上慢性乙型肝炎的机率就越大。

在远东和非洲部分地区,乙型肝炎病毒是很多慢性肝炎、肝硬化和肝癌的病因。

应避免高危行为,如共用针头注射药物和性乱交。

乙型肝炎疫苗对大多数人起保护作用,但对于正在接受透析、患有肝硬化以及免疫系统受损的患者,则不能提供有效的保护( 乙肝疫苗婴儿和儿童的接种时间表)。这些人群需要加强剂量的疫苗接种。

在美国,不满 18 岁的年轻人都推荐进行乙型肝炎疫苗的接种,这对可能有病毒暴露的人群更加重要。

有乙型肝炎病毒暴露史的人,包括感染乙型肝炎的母亲所生的婴儿,需要接受注射乙型肝炎免疫球蛋白及同时进行乙型肝炎疫苗接种。这种联合措施对于慢性乙型肝炎的预防率为 90%~95%。

丙型肝炎

丙型肝炎在人群中的传播途径最常见于共用针头注射药品。纹身及身体打孔也可传播病毒。

输血途径传播是可能的,但是目前已经少见。性传播及母婴垂直传播途径少见。

大约有五分之一的酒精性肝病的患者常常伴有丙型肝炎,其原因不明。少部分健康人群会携带该病毒,但并无感染症状。

从某种程度上讲,丙型肝炎难以预测。在发病初期通常较轻,常无症状。但是,在数年或数月中,肝功能可能出现反复波动。

至少 75% 的丙型肝炎会变成慢性。慢性丙型肝炎通常症状较轻微。但是,约 20%-30% 的患者可发展为肝硬化,一旦发生肝硬化,可导致肝癌。

应避免高危行为,例如共用针头注射药物、纹身和在身体打孔。

目前,没有疫苗可预防感染。标准免疫球蛋白无效。

丁型肝炎

丁型肝炎多发生在共用注射器使用非法药品的人群中。

仅与乙型肝炎病毒合并感染,常使乙型肝炎感染更为严重。

对于乙型肝炎的防护措施(如避免高危行为,接受乙型肝炎免疫接种及注射乙型肝炎免疫球蛋白)对丁型肝炎也有保护作用。

戊型肝炎

戊型肝炎主要经“粪-口”传播。它与粪便污染的水源关系密切。大面积的流行出现仅发生在墨西哥,秘鲁及部分亚洲和非洲国家,美国和西欧没有发生过。

戊肝可引起严重的症状,尤其对于孕妇。

戊肝通常不会转为慢性肝炎,一般也不会出现病毒携带者*。

目前已有一种新型疫苗,但它在全球某些戊肝多发地区的使用更为广泛。

标准免疫球蛋白无效。

*携带者是指没有感染症状,但具有病毒并可将其传染给他人的人。

标准免疫球蛋白是一种含有抗体的制剂,从免疫系统正常者的血液(血浆)中获得,用于治疗各种疾病。

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