默沙东 诊疗手册

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慢性肝炎概述

作者:

Anna E. Rutherford

, MD, MPH, Harvard Medical School

最后一次全面审校 9月 2014| 内容末次修改日期 12月 2017
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慢性肝炎是持续 6 个月以上的肝脏的炎症。

  • 乙型肝炎、丙型肝炎和药物是最常见的原因

  • 很多人并无症状,但有些人可出现不明显的症状,如全身不适、食欲不振和疲劳。

  • 慢性肝炎可发展为肝硬化,可引发脾脏增大,腹腔积液和脑功能障碍

  • 肝活检可以确定诊断

  • 药物,如抗病毒药或皮质类固醇药物可以使用;对于晚期患者,肝移植是必要的

慢性肝炎尽管远比急性肝炎少见,但可持续长达数年甚至数十年。大多数患者,病情十分轻微,并不引起明显的肝脏损害。但在一些患者中,持续的炎症会缓慢的损害肝脏,最终导致肝硬化(肝脏的严重瘢痕化— 肝硬化)、肝衰竭( 肝功能衰竭)甚至肝癌(原发性肝癌)。

丙型肝炎病毒直到 1989 年才被发现。在此之前,人们可能已受到感染但并不自知。由于可能存在不被知晓的感染,研究人员对不同年龄组的人群进行了丙型肝炎检查。他们发现,在美国成年人中,约四分之三的慢性丙型肝炎患者都是 1945 年到 1965 年之间出生的人。

原因

慢性肝炎通常是由一种肝炎病毒引起的( 肝炎病毒)。

丙型肝炎病毒是 60%~70% 慢性肝炎的病因;至少 75% 以上的急性丙型肝炎都会转为慢性。

大约 5% 到 10% 的乙型肝炎患者,有时合并丁型肝炎的双重感染,会转化为慢性。(丁型肝炎本身并不会发作,仅会与乙型肝炎合并感染。)

在少见情况下,对于免疫系统变弱、在器官移植服用抑制免疫系统药物、服用抗癌药物或感染艾滋病毒的人,戊型肝炎病毒可引发慢性肝炎。

甲型肝炎病毒不会引发慢性肝炎。

某些药物可引起慢性肝炎,特别是被长期服用时,例如异烟肼、甲基多巴和呋喃妥因。

其他原因包括酒精性肝炎,以及与饮酒无关的脂肪性肝炎(非酒精性脂肪肝)。慢性肝炎偶尔可导致α1-抗胰蛋白酶缺乏症(一种遗传性疾病)、乳糜泻、甲状腺疾病,儿童和青年人还可能罹患威尔森病(一种罕见的遗传性疾病,会造成肝内的铜过量沉积)( Wilson病)。

很多慢性肝炎患者都无法确定其明显病因。有些慢性肝炎患者中,这些慢性的炎症类似于身体攻击自身组织而产生的炎症(自体免疫反应— 自身免疫性疾病)。这种类型的炎症称为自身免疫性肝炎,女性的发病率要高于男性。

为什么某一特殊病毒或药物在某些人中可引起慢性肝炎,而对另一些人却不会;为什么引起的疾病严重程度差别如此之大,原因尚不清楚。

你知道吗……

  • 在罹患肝硬化前,人们可能都不会怀疑是慢性肝炎。

症状

约三分之二的患者是逐渐进展为慢性肝炎,且在他们罹患肝硬化前,往往并无任何肝功能紊乱症状。余下三分之一的患者,是因急性病毒性肝炎持续发作或复发(通常在数周之后)而患上慢性肝炎的。

症状通常包括隐约的不适感、食欲不振和疲劳。有时患者还会出现低热和上腹不适。黄疸少见。

首先出现的特定症状常为慢性肝病或肝硬化的症状,包括脾肿大、皮肤上可见蜘蛛状的小血管(称为蜘蛛痣)、手掌发红和腹腔积液(腹水— 腹水)。肝功能失常可能导致脑功能退化(称为肝性(门体体静脉)脑病( 肝性脑病))和出血倾向(凝血障碍)。脑功能退化是由于有毒物质在血液中积聚并进入大脑。正常肝脏可清除血液中的这些有毒物质,将其分解后为无害副产物进入胆汁或血液( 肝脏的功能),而一旦肝脏受损,这一清除能力就会减弱。

由于肝脏分泌的胆汁流动受阻,少数人还会出现黄疸、瘙痒、油状及恶臭大便(被称为脂肪泻)以及粪便颜色变浅等症状 。

自身免疫性肝炎可导致其他症状,几乎可以涉及到身体的任何系统,尤其在年轻女性中。这些症状包括痤疮、停经、关节痛、肺纤维化、甲状腺炎、肾炎和贫血。

许多慢性肝炎患者患病多年,病程并未进展。而在另外一些患者中,病情会逐渐加重。这在某种程度上取决于是何种病毒感染。

  • 慢性丙型肝炎若不加以治疗,约 20% 至 30% 的患者会发展为肝硬化,但这可能需要数十年的时间。仅当存在肝硬化时,罹患肝癌风险才会增加。

  • 乙型肝炎患者病情可能会恶化,有时病情加重很迅速,但有时数十年才会恶化,进而导致肝硬化。乙型肝炎还会增加罹患肝癌的风险。

  • 慢性丙型及丁型肝炎若不加以治疗,发展为肝硬化的机率高达70%。

  • 大多数自身免疫性肝炎患者可得到有效的治疗,但是仍有一些会发展为肝硬化,可伴有或不伴有肝衰竭

  • 药物所导致的慢性肝炎,在药物停用后可完全恢复正常

诊断

患者出现典型症状后,血液检查(因其他原因而进行)显示肝酶值异常高,或当患者之前患有急性肝炎时,医生可怀疑慢性肝炎的可能。此外,凡于 1945 年至 1965 年之间出生者,无论是否出现症状,都应接受一次丙型肝炎检查,因为丙型肝炎多发于这一年龄群,且往往未被发现。

血液检查可评估肝功能是否正常,有无损伤(肝功能检查),以帮助确立或排除诊断、查明原因,并确定肝损害的严重程度。此外,血液检查还有助于医生确定是哪一种病毒导致了感染。若未查明病毒,则需进行其他血液检查以查明是否为其他病因,如自身免疫性肝炎。但肝活检( 肝活检)仍是明确诊断所必不可少的。肝活检可以帮助医生明确炎症的严重程度及是否合并有纤维化存在,或者肝硬化是否有进展。活检也可揭示肝炎的病因。

乙型肝炎患者需要每 6 个月进行一次超声检查,对肝癌进行筛查。肝癌患者体内的甲胎蛋白(一种通常由胎儿时期的幼稚肝细胞产生的蛋白质)水平亦可能升高,因此还需检查甲胎蛋白以筛查肝癌。丙型肝炎患者的筛查相类似,只不过通常在发生肝硬化后再进行评估。

治疗

如果是药物引起,须停药。如果是其他原因,需要分别对待。

乙型及丙型肝炎

活动性慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者,常给予抗病毒药物治疗。

对于乙型肝炎患者而言,最常用的是 口服的恩替卡韦或阿德福韦。这些药物很有效,且病毒产生抗药性的机率很小。其他可使用的药物包括替比夫定和拉米夫定(口服)、干扰素α和聚乙二醇干扰素α(皮肤注射)。

一些患者一旦停止药物治疗乙型肝炎就会复发,病情还可能加重,因此这些人需要长期使用抗病毒药物。

丙型肝炎的治疗因具体的丙型肝炎型炎病毒类型而异。丙型肝炎病毒分为几种类型(称为基因型),其各自的遗传物质都稍有不同。针对某些类型的丙型肝炎病毒,最有效的治疗是联合使用以下药物:

  • 聚乙二醇化干扰素α(注射给予)、利巴韦林(口服),联合索非布韦(口服)或蛋白酶抑制剂(口服),如 telaprevir、boceprevir 或 simeprevir。

针对其他丙型肝炎病毒的治疗包括:

  • 仅服用索非布韦和利巴韦林(口服)

治疗可持续 12 到 48 周。治疗丙型肝炎可消除体内病毒,并由此阻止炎症发生,防止形成可导致硬化的瘢痕。

很多口服抗病毒药物(例如恩替卡韦、替诺福韦、替比夫定和拉米夫定)的副作用都较小,其中拉米夫定的副作用最小。利巴韦林、telaprevir、boceprevir 和 simeprevir 可能导致出生缺陷。使用这些药物的男性和女性患者,在用药期间和治疗结束后 6 个月内都应采取节育措施。

聚乙二醇化干扰素α最初可引发类似流感的病症。随后可能导致疲劳、全身不适和抑郁。此药物也可用于骨髓抑制,包括血细胞的生成。孕妇通常不宜使用此药物,因为尚不清楚其对孕期是否安全。

凡有以下任何情况者均禁用聚乙二醇化干扰素α:

  • 乙型肝炎导致的肝硬化晚期

  • 器官移植

  • 肾功能衰竭

  • 免疫功能低下

  • 全血细胞减少,如贫血

  • 药物滥用

如果慢性乙型肝炎患者的家庭成员和密切接触者尚未接种疫苗,他们应( 乙肝疫苗)。

接触乙型肝炎患者血液的人应注射乙型肝炎免疫球蛋白,此外,若其尚未接种乙型肝炎病毒疫苗,还应进行接种。这些措施对慢性丙型肝炎无效。

戊型肝炎

利巴韦林似乎可有效治疗慢性戊型肝炎。

自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎常使用皮质类固醇(如强的松),有时也联合使用硫唑嘌呤,这类药物可抑制免疫系统。它们可抑制炎症,缓解症状并提高长期存活率。然而,肝脏瘢痕化可能逐渐加重,如若停药又会导致炎症的复发,因此,大多数患者必须长期服药。

治疗并发症

不管什么病因或类型的慢性肝炎,并发症都需要治疗。

例如,治疗腹水需要减少盐分的摄入,卧床休息及药物治疗。 腹水 : 腹水的治疗

如果脑功能退化,可给用药物以帮助体内清除可导致脑退化的毒性物质( 肝性脑病 : 治疗)。

肝移植

严重肝衰竭的患者可考虑移植( 肝移植)。但实际上,丙型肝炎患者的病毒往往会在移植的肝脏内复发,较之其他原因的移植,这类移植的成功率较低。

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